SISTEMINIS SIMPTOMO PERŽIŪRA

Turinys:

Video: SISTEMINIS SIMPTOMO PERŽIŪRA

Video: SISTEMINIS SIMPTOMO PERŽIŪRA
Video: Pacientams skirta paskaita APIE PRIEŠIRDŽIŲ VIRPĖJIMĄ PAPRASTAI 2024, Kovas
SISTEMINIS SIMPTOMO PERŽIŪRA
SISTEMINIS SIMPTOMO PERŽIŪRA
Anonim

SISTEMOS METODAS DARBUI SU SIMPTOMU

Simptomas yra įrodymas.

Todėl pašalinus simptomus, pašaliname įrodymus

Kartais simptomo šaknys

gilintis į šeimą ir net

bendrieji žmogaus psichikos sluoksniai

Kas yra simptomas? Kokie simptomai? Kuo skiriasi simptomas ir reiškinys? Kokių principų reikia laikytis dirbant su simptomu? Kokia yra diagnostinio etapo esmė dirbant su simptomu?

Kokių sistemų dalis gali būti nagrinėjamas simptomas? Kaip nustatyti, kurioje sistemoje reikia atsižvelgti į simptomus? Apie tai yra mano straipsnis.

Pirmiausia reikia nustatyti tyrimo paradigmą, pagrindą, be kurio neįmanomas profesionalus darbas. Kadangi į bet kokį realybės reiškinį galima pažvelgti skirtingais kampais, tada simptomo vaizdas taip pat keičiasi priklausomai nuo jo svarstymo dėmesio.

Savo darbe laikausi dviejų principų su simptomu - fenomenologinis ir sisteminis leidžianti į simptomą žiūrėti ne kaip į atskirą realybės elementą, o kaip į vientisą, sisteminį reiškinį.

Klientas kreipiasi į terapeutą su savo problema. Jo (kliento) vizija apie problemą, kaip taisyklė, išvardija daugybę simptomų-skundų, kuriuos jis pastebėjo ir kurie neatitinka jo idėjos „kaip turėtų būti“ir noro ją „išspręsti“psichoterapijos metu “.

Suprantama kliento pozicija troškime atsikratyti simptomo: jo problemos simptomai neleidžia jam pilnavertiškai gyventi, sukelia nemalonius, dažnai skausmingus pojūčius ir išgyvenimus. Tačiau jei terapeutas savo darbe laikysis panašios pozicijos, tai neleis jam suprasti kliento problemos esmės ir, geriausiu atveju, pasitelkus terapiją, bus galima pašalinti simptomus, bet ne išspręsti jo problemą. Simptomas, laikinai išnykęs, vėl ir vėl atgims kaip Fenikso paukštis.

Šiuo atveju neapsiribosiu tik somatinio pobūdžio simptomais, kalbėsime apie išplėstinį požiūrį į simptomą, kaip į vieną ženklą, žymintį problemą.

Simptomas (iš ΣύΜπτοΜα - sutapimas, ženklas) - vienas iš individualių požymių, bet kokios patologinės būklės ligos pasireiškimas ar bet kurio gyvybinės veiklos proceso pažeidimas.

Šiuo atžvilgiu galime kalbėti apie psichikos, somatikos ir elgesio simptomus, pažymėdami įvardintų kliento egzistavimo lygių problemas.

Be to, simptomai klinikoje tradiciškai skirstomi į objektyvius ir subjektyvius. Šių simptomų derinys suteikia mums klinikinį ligos vaizdą. Tačiau čia diagnozuojant kyla tam tikras sunkumas - gydytojas „pastebi“daugiausia objektyvius simptomus, pacientas savo ruožtu daugiau dėmesio skiria subjektyviems simptomams. Psichologas savo darbe taip pat daug dėmesio skiria subjektyviems simptomams. Toks specifinis profesinis suvokimas abiem atvejais lemia simptominį, vienpusį problemos suvokimą, o tai neleidžia matyti reiškinio kaip visumos.

Žodžiai „reiškinys“ir „simptomas“dažnai vartojami pakaitomis. Tuo tarpu žodis „reiškinys“, viena vertus, ryškiai, išraiškingai išreiškia aprašymo dalyko unikalumą, ypatingumą, retumą, kita vertus, jis reiškia kažką vientiso, savaime išbaigto. Reiškinys yra sąmonės faktas. Žodis „simptomas“, kurį visi apibrėžia kaip „ženklą“, yra ypatingas visumos vaizdas.

Todėl simptomas nėra lygus reiškiniui. Šis reiškinys yra platesnis ir gilesnis nei simptomas. Be reikšmingos simptomo reikšmės, reiškinys turi savo „patirtinę“reikšmę klientui.

Kodėl mums reikia fenomenologinio požiūrio? Ką jis mums duoda?

Mes, kaip tyrinėtojai, galime stebėti tik išorines apraiškas, reiškinių žymenis - simptomus. Ir čia svarbu prisiminti, kad jie neatspindi visos reiškinio esmės. Kad susidarytume holistinį požiūrį į kliento problemą, turime turėti prieigą ir prie vidinių reiškinių. Tam psichoterapija naudoja empatiją ir tapatybę, empatiją, pasinėrimą į vidinį kito pasaulį.

Mes atidžiai išnagrinėjame simptomą, remdamiesi jo suvokimu-kliento patirtimi. Čia tinka bet kokie „pažinties“metodai - nuo žodinio - „Pasakyk, aprašyk“, iki neverbalinio - „Nubrėžk, apakk, pavaizduok savo simptomą“. Kad klientas galėtų išsamiau ir giliau suvokti jo simptomą, galima kreiptis į metodą, pagal kurį klientas identifikuojamas pagal jo simptomą - „Laikykis savo simptomo“, „Sukurk istoriją savo simptomo vardu: kas jis yra? Kam? Ko jis nori? Nuo ko? ir kt.

Dėmesingas terapeuto kreipimasis į kliento apibūdinimą ir jo subjektyvių simptomų patyrimą leidžia juos „paversti“reiškiniais, sukurti holistinį jo problemos vaizdą.

Objektyvus, simptominis požiūris leidžia pamatyti tik paviršinį reiškinio lygmenį, be jo turinio (fenomenologinio patyrimo turinio) ir prasmės. Fenomenologinis požiūris leidžia holistiškiau ištirti reiškinį, jo ne tik išorinius, bet ir vidinius, patirtinius aspektus.

Tačiau, mano nuomone, vien fenomenologinio principo diagnozuojant kliento problemą nepakanka. Fenomenologinis principas diagnostikoje turi būti papildytas sisteminiu principu.

Kodėl mums reikia sisteminio principo?

Fenomenologinis principas leidžia terapeutui sukurti kompleksinį, holistinį, individualų kliento problemos pasireiškimo ir patirties vaizdavimą, suprasti subjektyvią jos prasmę, tačiau neleidžia įžvelgti jos esmės. Norėdami tai padaryti, turime peržengti kliento subjektyvaus reiškinio suvokimo ribas.

Jei fenomenologinis principas leidžia geriau suprasti reiškinio esmę, tai sisteminis principas leidžia išplėsti jo kontekstą, kliento problemą laikyti ne atskiru simptomu ar net reiškiniu, bet kaip kažko didesnio, įtraukto aukštesnio lygio sistemoje, į ją žiūrėti ne kaip į atskirą, nepriklausomą elementą ir jos vietą sistemoje, kuriai ji priklauso, kaip ji gyvena šioje sistemoje, kodėl jai to reikia?

Sistemingas simptomo vaizdas leidžia judėti "Chirurginė instaliacija" iki simptomo esmės („simptomas kaip kažkas svetimo, nereikalingas sistemai, todėl būtina jo atsikratyti“) holistinis požiūris apie jos vaidmenį, funkcijas ir esmę, išoriškai nematomą ir nesąmoningą sistemos poreikį. Tai leidžia atsakyti ne tik į klausimą „Kodėl tai atsirado?“, Bet ir į „Už ką? Kodėl šiai sistemai to reikia šiuo gyvenimo momentu? "," Kokią sistemos apkrovą ji neša "," Kokią funkciją ji atlieka?"

Sisteminių ir fenomenologinių principų panaudojimo galimybės

Nuoseklus fenomenologinių ir sisteminių principų taikymas dirbant su simptomu leidžia pažvelgti į simptomą iš skirtingų perspektyvų - arti ir toli, pasinėrus į jį, tada užimant metapoziciją. Fenomenologijos dėka galime apsvarstyti subjektyvų simptomo komponentą, asmeninį, individualų, kurį kiekvienas žmogus atneša į simptomą. Sisteminis požiūris leidžia matyti simptomą ne kaip atskirą reiškinį, bet kaip įtrauktą į sisteminius ryšius, jo vietą ir funkciją sistemoje, kurios dalis ji yra.

Taigi dirbdami su klientu turime naudoti tiek fenomenologinius, tiek sisteminius principus. Naudojant šiuos principus darbe, galima gilintis ir pamatyti, kas slypi už simptomo. Čia, mano nuomone, tiktų tyrimo metafora: Simptomas yra įrodymas. Todėl, kai imamės simptomo, pašaliname įrodymus. Mūsų užduotis yra ne pašalinti įrodymus-simptomus, bet suprasti įrodymų-simptomų esmę, aptikti ir perskaityti jo žinią.

Kaip tai veikia?

Pirmiausia pasikliaujame fenomenologinis principas. Mes, kaip tyrėjai, išsamiai tiriame visas reiškinio-problemos apraiškas, jos išorinius ir vidinius požymius-simptomus. Norėdami tai padaryti, mes užduodame klientui daug paaiškinančių klausimų: „Kaip jūs tai jaučiatės?“, „Kurioje vietoje?“, „Kaip tai atrodo?“, „Kokią žinią neša simptomas?“, „Ką jis sako, jei galėtų kalbėti? "," Apie ką jis tyli? " ir kt.

Be to, mes stengiamės suprasti-nustatyti simptomo priklausymą bet kuriai sistemai, kurios sistemos elementas tai yra, kurios iš jų poreikius jis tenkina? Simptomas gali būti laikomas asmenybės sistemos, šeimos sistemos, bendrosios sistemos elementu (daugiau apie tai vėliau). Čia užduodame sau ir klientui tokius klausimus: „Kodėl šiai sistemai reikia simptomo? Kokią sistemos funkciją ji atlieka? Kokį sisteminį poreikį patenkina simptomas? Kokia jos teigiama reikšmė šiai sistemai?"

Tada mes turime hipotezę, kuri paaiškina stebimo reiškinio esmę, jo vaidmenį ir funkciją sistemoje, kurioje jis gyvena. Tai jau sisteminis etapas. … Ir tada mes atliekame pervežimus: nuo sisteminio iki fenomenologinio ir atvirkščiai, išbandydami ir tobulindami hipotezę.

Diagnozuodami kliento problemą, einame tokia seka: SIMPTOMAS - FENOMENONAS - PROBLEMA.

Klientas yra sistemos dalis, jis tikrai įtrauktas į sistemos ryšius ir jo problema, pateikiama kaip simptomas, turi būti nagrinėjama platesniame kontekste. Tik tokiu atveju mes galime „pasinerti į jo esmę“, suprasti jo esmę ir atimti iš jos energiją. Tuo pačiu metu simptomas, kaip sisteminis reiškinys, mano nuomone, gali būti šių sistemų elementas:

A) „asmenybės“sistemos;

B) šeimos sistema;

C) bendroji sistema arba metasistema

Kaip nustatyti, kurios sistemos dalis yra simptomas?

Simptomas kaip „asmenybės“sistemos reiškinys

Mano nuomone, yra du kriterijai, leidžiantys atsižvelgti į kliento simptomą asmenybės sistemoje.

  1. Kai stebime pakankamą kliento autonomiją nuo jo šeimos sistemos (išplėstinė tėvų ar branduolinė). Klientas nėra linkęs į susijungimus, priklausomybes, bet veikia kaip atskira, savarankiška sistema. Tuo pačiu metu jis gali būti įtrauktas į kitas sistemas, visų pirma šeimos sistemas, tačiau turi aiškias funkcijas ir vaidmenis, stabilias ribas ir aiškiai suvokia savo atsakomybės ribas, susijusias su kitais sistemos nariais. dalis.
  2. Tiriant kliento gyvenimo istoriją, galima rasti traumuojančių įvykių, paaiškinančių simptomo-problemos (psichinės traumos, vystymosi traumos) atsiradimo galimybę.

Simptomo, kaip „asmenybės“sistemos reiškinio, pavyzdys:

Klientė, 32 metų moteris, savo vyrui pateikė prašymą dėl lytinio potraukio stokos. Vėliau, terapijos metu, paaiškėjo, kad iš esmės ji nėra seksualiai patraukli. Viskas, kas susiję su šia tema, sukelia klientui didelį pasibjaurėjimą. Panašios reakcijos buvo pastebėtos ir jai, ir vyrams, kurie parodė seksualinį susidomėjimą ja. Tiriant jos asmeninę istoriją, į galvą atėjo faktas apie jos tėvo seksualinį artumą su geriausia kliento drauge. Dėl stiprių intensyvių jausmų (pasibjaurėjimo, gėdos, įniršio) jai nepavyko laiku išgyventi šio įvykio. Istorija „ištrinta“iš atminties, atskiriant dalį „Aš seksuali moteris“nuo savo „Aš“įvaizdžio. Kai kilo toks „pavojus“sutikti šią atmestą dalį, klientui kilo stiprus pasibjaurėjimas.

Nagrinėjamais atvejais galime pastebėti, kad kliento tapatybėje egzistuoja kai kurie susvetimėję, nepriimtini jo „aš“aspektai. Tuo pačiu metu galime kalbėti apie nepakankamą savęs diferenciaciją ir vientisumą.

Simptomas kaip šeimos sistemos reiškinys

Tačiau ne visada įmanoma paaiškinti kliento simptomo priežastį, remiantis jo asmenine istorija. Kartais, ištyręs kliento simptomų ir problemų istoriją terapijoje, supranti, kad viskas jo asmeninėje istorijoje yra daugiau ar mažiau sėkminga, ir tie traumuojantys įvykiai, kuriuos jis vis dar turi (o kas ne?) „Nevilkėk“tokia problema … Šiuo atveju galime manyti, kad simptomas yra pasaulinio lygio sistemos, o ne asmenybės, reiškinys. Tuomet simptomo atsiradimo ir egzistavimo hipotezę laikome „šeimos“sistemos reiškiniu.

Tokios prielaidos darymo kriterijus gali būti kliento psichologinė autonomija / priklausomybė.

Jei matome, kad klientas yra priklausomuose santykiuose su šeimos auklėjimo sistema (amžius čia nesvarbus, tačiau ši taisyklė vaikams taikoma vienareikšmiškai), tuomet turime laikyti jo simptomą šeimos sisteminiu simptomu, o klientą - kaip identifikuotas pacientas (terminas, specialiai vartojamas tokiam reiškiniui sisteminėje šeimos terapijoje).

Mes galime manyti, kad kliento simptomas yra šeimos sistemos reiškinys šiais būdais:

  • pokalbio su terapeutu metu klientas lengvai pereina nuo simptomo temos prie šeimos santykių temos;
  • jis turi stiprius emocinius ryšius su kitais šeimos nariais;
  • nepaisant savo šeimos išsilavinimo, klientas ir toliau laiko save išplėstinės šeimos dalimi.

Simptomų ir problemų, kaip sisteminio reiškinio, pavyzdžiai:

Jauna moteris atėjo dėl lėtinio skrandžio skausmo. Nuodugnus gydytojų tyrimas neatskleidė jos somatinės patologijos. Klientas jau pirmame susitikime parodė stiprius emocinius ryšius su išplėstine tėvų šeima. Nepaisant to, kad ji buvo ištekėjusi 5 metus, man paprašius sutvarkyti savo šeimos narius figūrų pagalba, ji, nedvejodama, padėjo ne tik savo tėvus, bet ir seserį su vyru ir vaiku. Pokalbis greitai pasikeitė nuo simptomo iki stipraus jos gelbėjimo polinkio. Klientė negyvena savo ir naujos šeimos gyvenimo, ji stengiasi aktyviai spręsti mamos, sesers problemas ir įtraukia į tai savo vyrą. Santuoka, kuri nenuostabu, kabo ant plauko, santykiai su vyru įtempti, bet jai tėvų šeimos sistema yra svarbesnė.

Galime matyti abu susiliejimo variantus diadoje (motina-vaikas, vyras-žmona) ir išplėstinės šeimos sistemoje (dukra-motina, sūnus-motina, dukra-tėvas). Ryškiausi reiškiniai, žymintys kliento susijungimą su kitais šeimos sistemos nariais, yra trikampis ir tėvystė.

Trianguliacija yra emocinis vaiko dalyvavimas santuokos partneriuose, siekiant išspręsti jų asmenines problemas.

Tėvystė yra situacija šeimoje, kai vaikas yra priverstas anksti tapti suaugusiu ir globoti savo tėvus. (Plačiau apie šiuos reiškinius - kitame straipsnyje).

Simptomas kaip bendrosios sistemos reiškinys

Kartais sintezę galima stebėti ir kartų lygiu. Terapijoje kartais imi suprasti, kad kliento problemos šaknys yra gilesnės, peržengia dabartinės jo šeimos ribas. Susiliejimo siūlai driekiasi į protėvių istoriją.

Mūsų protėviai, be kita ko, dovanoja mums savo neišspręstas plėtros užduotis. Tokių užduočių atlikimo mechanizmas yra bendras scenarijus. Simptomo-problemos relė perduodama šeimos nariui, su kuriuo vyksta emocinis susijungimas. Remiantis šeimos konsteliacijos metodu, šis reiškinys vadinamas susipainiojimu. Privalomas atributas - tokio susiliejimo pynimo žymeklis yra šeimos paslapčių buvimas sistemoje. (Natalijos Olifirovič knygoje „Šeimos paslaptys: jūs negalite jos laikyti atviros“aprašyti jų veikimo mechanizmai). Paslaptis yra vieta, kurioje nėra aiškumo. O kur nėra aiškumo, visada yra sąlygos susilieti, persipinti. Taip veikia kartų ryšiai …

Praktiniai pavyzdžiai:

Klientas 30 metų, vedęs. Jo santuoka vertinama kaip sėkminga. Iš meilės ištekėjau. Vyras geras - myli ją ir jų mažąją dukrelę. Viskas būtų gerai, tačiau klientui kyla kažkoks nesuprantamas noras palikti vyrą. Vyras, pasak kliento, elgiasi nepriekaištingai, nesuteikia jai priežasties nutraukti santykius. Terapijos metu klientė supranta, kad jos šeimoje vyrai nėra laikomi. Visos šios šeimos moterys yra stiprios ir vienišos. Visų moterų gyvenimo scenarijus yra panašus: moteris tuokiasi iš meilės, pagimdo mergaitę, po kurio laiko vyras „pašalinamas“iš šeimos įvairiais pretekstais, ir dėl to moteris pati auklėja mergaitę. Mergaitė užauga ir … visi kartojasi. Susidaro kažkokio „moteriško sąmokslo“įspūdis - tarsi vyras būtų reikalingas tik vaikui pastoti …

Dar vienas pavyzdys:

Klientas, 42 metų mokytojas, prašo priklausomų santykių su suaugusia dukra.

Kai terapija, po kelių bandymų „paleisti dukrą“, vėl sustoja, suprantu, kad būtina keisti dėmesį.

Klausiu kliento: "Ar dabar turi vyrą?" Atsakymas: „Ne. Buvo vyras, bet jau seniai išsiskyręs “. Pradedu klausinėti apie jos gyvenimą po skyrybų ir apie santykius su kitais vyrais. Taip, jos gyvenime buvo vyrų, bet … vienas netiko, nes bijojo, kad dukra jo nepriims, antrasis uždirbo mažai, trečias turėjo blogų įpročių, ketvirtas … Klientas išvardijo visus vyrai labai išsamiai, paaiškindami, kodėl kiekvienas iš jų jai netinka. Šiuo metu paaiškinimų visai nereikia: „Kam jie reikalingi? Ir jūs galite gyventi be jų!"

Mane domina jos rūšies vyrai. Motina gyveno viena, vyras gyvenimo procese „pasirodė“girtuoklis, ir buvo pašalintas iš šeimos, močiutė taip pat viena augino kliento mamą, jos vyras paliko šeimą. Kalbant apie prosenelę, klientė prisiminė šeimos legendą: jos prosenelė mylėjo jauną vyrą, tačiau, motinos primygtinai reikalaudama, buvo priversta ištekėti už kito, nemylimo žmogaus. Gyvenimas be meilės jai nebuvo saldus. Gimė vaikai-mergaitės … Vera, Nadežda, Meilė! Paskutinė dukra Meilė, kaip sako šeimos istorija, gimė ne iš vyro, o iš mylimos prosenelės. Niekas apie tai atvirai nekalbėjo, tačiau „visi žinojo ir tylėjo“, jie nenorėjo apie tai kalbėti kaip apie kažkokią šeimos paslaptį.

Aš maniau, kad gali būti, kad jos rūšies moterys turi psichologinį ryšį-susilieja su savo prosenele ir sunkų gyvenimą santuokoje be meilės. Dėl to jie lieka jai ištikimi ir seka ją, pasirinkdami jai tokį likimą. (Plačiau apie tai galite pasiskaityti iš šeimos sisteminių žvaigždynų autoriaus Berto Hellingerio). Estafetės lenktynės šioje šeimoje perduodamos iš kartos į kartą moteriška linija - nuo motinos iki dukters. Dabar mano klientas tai priėmė, nesąmoningai priėmęs bendrąją nuostatą: „Mama, aš esu tokia pati kaip tu, gyvensiu kaip tu, be vyro šalia, aš tavęs neišduosiu!“.

Šiuo atveju vyrai pasirodo nereikalingi, jie trukdo įsikūnyti į tokį moterišką scenarijų. Todėl juos reikia „pašalinti“iš šeimos. Mūsų sąmonė veikia labai sudėtingai ir gali rasti daug įvairių būdų apsaugoti ir pateisinti nesąmoningas nuostatas. Šiuo atveju moterys randa kai kurių netinkamų vyrų savybių - ir kas, pasakyk man, yra idealus? Dėl to toks netinkamas vyras „paskelbtas ožiu, niekšu …“ir yra pašalinamas iš šeimos.

Bendras vyrų neapykantos virusas tokiose šeimose taip pat sustiprinamas individualios gyvenimo istorijos lygiu. Mergina, užsikrėtusi tokiomis šeimos nuostatomis ir įstrigusi gimdymo scenarijuje, susiduria su tikra trauma, kad ją paliko tėvas, ir vėl užsikrečia neigiamu požiūriu į vyrus. Apskritimas uždarytas. Mūsų herojė yra pasirengusi perduoti šeimos scenarijaus estafetę toliau - dukrai.

Tai yra problemų, kylančių dėl bendrų scenarijų, kurie gerokai viršija asmeninį žmogaus gyvenimą, pavyzdžiai, siekiant, kad toks scenarijus atpažintų ir atrastų problemos šaknis, išsiaiškinti, išsamus šeimos sistemos bendros istorijos tyrimas būtina.

Taigi galime daryti išvadą

  • simptomas-problema turi būti vertinamas kaip skirtingų lygių sistemų reiškinys: asmenybė, šeima, klanas;
  • Simptomo -problemos priklausymą vieno ar kito lygio sistemai lemia priklausomybės laipsnis - kliento savarankiškumas nuo jos. Nepakankamas tėvų šeimos kliento savarankiškumas apima jį kaip platesnės sistemos - šeimos sistemos - elementą, kartais einantį giliai į kartų sluoksnius. Ir jo problemos -simptomai šiuo atveju turi būti nagrinėjami šios sistemos rėmuose, kad suprastume - kodėl jie tai daro? Tęsinys….

Rekomenduojamas: