Potrauminės Būsenos Gydymas. Klinikinė Analizė

2024 Autorius: Harry Day | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 15:49

Mano susidomėjimas darbu su trauma yra labiau lokalizuotas gydant PTSS, tai yra būklę, atsirandančią dėl prastai išgyventos trauminės patirties. Šiame straipsnyje aprašomos kai kurios bendros šių būklių gydymo samprotavimai, gauti remiantis atvejų tyrimu

Etiologiškai PTSS užima vidurinę poziciją tarp ūmių traumų, kupinų potvynių, nediferencijuotų afektų ir psichinio išsekimo - operacinės būsenos, kai klientas yra atskirtas nuo savo potraukių. Todėl PTSS simptomai yra šie: pagrindinio saugumo praradimas, kaip reakcija į akistatą su neįmanoma situacija, keliančia grėsmę prarasti savigarbą; foninis nerimas ir nediferencijuotas somatinis stresas; toksiškos emocijos gėdos ir žemos savivertės pavidalu; polinkis į kompulsyvų kartojimąsi kaip galimybė išgyventi kitaip.

Darbo su PTSS iššūkis yra gauti prieigą prie atsiribojusios patirties saugioje terapinių santykių atmosferoje ir trauminę patirtį įsisavinti į platesnį asociatyvių santykių kontekstą. Kad represuoti afektai užimtų savo patirtį, jie turi būti išgyvenami. Integracija atliekama per patirtį, apimantį holistinį afektinių, jutiminių ir pažintinių komponentų derinį. Esant sunkiai traumai, PTSS yra svarbi stotelė kelyje į psichinę mirtį ir psichikos apsauga nuo gedimo, išlaikant sumažintą, bet vis dėlto vientisumą. Tai pauzė, kuri reiškia pastangas rasti išteklių asimiliacijai ir visapusiškesnei integracijai.

Jei į PTSS žiūrima kaip į tai, kad blokuojama afektų patirtis, darbe tampa svarbu surasti terapeutą kaip kitą, galintį paguosti. Atrodo, kad dirbdamas klientas pasiskolina iš terapeuto laikinai neįgalų savęs paguodos gebėjimą. Trauma visada atsiranda viena, o tada išeitis iš traumos yra dialogo perspektyva ir afektų atskyrimas su kuo nors.

PTR sistemoje klientas yra istorijos forma, kuri nėra skirta niekam. Jis pasakoja istoriją, kuri nėra pripildyta emocijų, todėl joje neįmanoma rasti kliento. Jaučiamas jausmas, kad jis siūlo pasakojimą apie trečiąjį veikėją. Lieka visiškai nesuprantama, kokius pojūčius ir išgyvenimus gali patirti į šį pasakojimą įtrauktas asmuo. Klientas į savo gyvenimą žiūri tarsi iš šalies.

Jei bandysime rasti klientą, tada jo vietoje sutiksime žmogų, neturintį susidomėjimo savimi. Intensyvus pagrindinis nerimas neleidžia atkreipti dėmesio į gyvenimo sritis, kurios viršija biologinio išgyvenimo sąlygas. Gali būti, kad susidomėjimo savimi pažadinimo šaltinis yra gebėjimas nukreipti savo istoriją Kitam.

Kartą 39 metų jaunuolis, kenčiantis nuo psichosomatinių sutrikimų, pasireiškiančių kardialgija ir galvos svaigimu, kreipėsi į susitikimą. Šie sutrikimai pas jį atsirado maždaug prieš 3 metus po to, kai žmona, nepaskelbus karo, nuėjo pas kitą žmogų. Tokiu atveju traumu galime laikyti prasmingų santykių struktūros pažeidimą, keliantį grėsmę holistinei savęs idėjai ir reiškia pasiduoti neišvengiamai situacijai. Žinoma, kad išsiskyrimas įvyko labai greitai, neišsiaiškinus santykių, todėl trauminis įvykis pasirodė staigus ir nesusijęs. Pasak kliento, jis uoliai vengė neigiamų emocijų sklaidos, nes nenorėjo kitiems parodyti savo liūdesio, todėl neigiami emociniai simptomai greitai pasireiškė teigiamų somatinių pavidalu.

Analitiniu požiūriu į šias partnerystes galima žiūrėti kaip į emociškai priklausomas ir blogai suformuotas ribas tarp partnerių taip, kad šio ryšio nutrūkimas įvyko ne iš dviejų subjektyvumų ribos, o įsiveržus į kliento Asmeninė erdvė. Taigi prisirišimo objekto praradimas buvo suvokiamas kaip dalies savęs praradimas, o tai lėmė reikšmingą libidinalinį Savęs investavimą. Fenomenologiškai klientas sutuoktinio praradimą apibūdino ne tik kaip daikto praradimą, bet ir kaip geresnę savęs dalį, atsakingą už kūrybiškumą ir galimybę linksmintis. Žmona išvyko ir noras gyventi su ja dingo. Trauminė patirtis čia pakartojo ankstyvo išsiskyrimo istoriją, kai vaikas, neturintis pakankamai išsivysčiusios autonomijos, negali įsivaizduoti motinos globos sau ir visą laiką jam reikia svetimo objekto, kad užbaigtų savo tapatybę.

Darbas su šiuo pacientu vyko keliais etapais. Manau, kad būtų geriau, jei etapai būtų suprantami kaip darbo židiniai, kurie per visus terapinius santykius vienas po kito nepakeitė vienas kito, bet buvo sujungti savavališkai. Kadangi psichosomatiniai simptomai buvo pirmoje PTSS struktūros vietoje, darbas iš pradžių buvo skirtas suprasti gyvenimo trūkumo pobūdį. Kliento nuobodulys tapo jo antrąja oda, ir tokioje būsenoje jis arba užsiiminėjo mechanine veikla, kuriai nereikėjo emocinės įtraukties, arba kai ją atrado, patyrė nerimą ir somatinius simptomus.

Pirmajame etape buvo siekiama realizuoti visišką kliento gyvenimo būdo kontrolę. Gyvenimas čia ir dabar jam buvo visiškai nesvarbus, nes artimiausią ateitį visada užtemdė artėjančios katastrofos lūkesčiai. Atsitiktinumas tapo svorio centru, todėl egzistavimas buvo padarytas sterilus, kaip chirurginis stalas. Dabartis buvo pasirengimas tragiškai ateičiai, todėl ji turi būti negyva ir negali sukelti grėsmės. Darbu buvo siekiama susidurti su erotiniu kontakto kūrimo būdu ir atrasti gyvenimo sritis, kurių neįmanoma suvaldyti. Mes ištyrėme galimybę pasitikėti savimi netikrumo situacijoje ir džiaugtis galimybe priimti būties iššūkius.

Kitas svarbus darbo akcentas buvo užblokuotų potyrių linija. Šios patirtys buvo susijusios su nutrūkusiais santykiais. Pačioje darbo pradžioje buvo pastebima, kad klientas buvo linkęs savo norus pakeisti atitinkamomis nuostatomis ir turėjo sunkumų demonstruoti agresiją. Taigi jam stulpelis, susijęs su pasyviai agresyviu elgesio modeliu, pasirodė labai pažįstamas - jis jautė liūdesį, apmaudą, laikė save neteisingai apleistu ir net pasipiktinimą tyliai išėjusios žmonos klastingumu liko užrakintas viduje. Tuo pat metu jo išgyvenimų intensyvumas buvo itin nereikšmingas - jis liūdesį išgyveno „tarsi“, tačiau pykčio visiškai nejautė.

Kitas darbo dėmesys, kuris logiškai išplaukia iš ankstesnio, buvo tema, susijusi su kliento perkėlimo charakteristikomis. Be nuobodulio ir somatinio priešpriešinio jausmo, aš turėjau jausmų, kuriuos būtų galima apibūdinti projektinio identifikavimo reiškinio rėmuose - norėjau atkeršyti nuoboduliui. Panašūs santykių komponentai buvo būdingi kliento ir jo sutuoktinio santykiams. Mūsų užduotis šiame etape buvo pabandyti atrasti kliento aistrą, jo buvimo savo gyvenime formą. Savarankiškumo teorijos požiūriu galima teigti, kad klientas turėjo ribotą prieigą prie Id funkcijos, stengdamasis, kad jo gyvenime nebūtų psichinio jaudulio, nes būdamas nediferencijuotas jis sustiprino somatinius atsakus ir padidino nemalonūs pojūčiai širdies srityje.

Mes dirbome fokusavimo metodu, tai yra, klientas sutelkė dėmesį į kūno pojūčius, suteikė jiems formą, davė vardus ir subjektyvius vertinimus, atkreipė dėmesį į jų pokyčius ir taip ugdė gebėjimą emociškai jausmingą suvokimą. Tai leido išeiti už somatinio atsako fasado ir atrasti patirties bei poreikių, kurie galėtų tapti įkvėpimo šaltiniu.

Galima sakyti, kad išgyvenus santykių nutrūkimą klientas sustojo pykčio ir bejėgiškumo stadijoje, o pykčio išgyvenimai jam liko neprieinami. Taip pat klientas neturėjo galimybės pereiti į kitą sielvarto išgyvenimo etapą - jis nejautė liūdesio, kalbėdamas apie šį jausmą kaip apie tai, kas turėtų būti, bet nėra jaučiamas. Taigi traumuojančios patirties įsisavinimas jam nebuvo prieinamas, o viena iš darbo strategijų buvo skirta tyrinėti santykių vertybes ir kaip tiksliai pasikeitė gyvenimas išėjus žmonai. Ši tema pasirodė labai vaisinga, nes be to, kad buvau dėkinga žmonai ir kartu praleistam laikui, ji leido sutelkti dėmesį į dabartinius santykius ir užimti juose sąmoningesnę poziciją.

Baigdamas aprašysiu nedidelę terapijos sesijos dalį, kuri, mano nuomone, buvo labai svarbi norint suprasti, kaip klientas neprisiima atsakomybės už savo gyvenimą, užimdamas priklausomą poziciją terapeuto atžvilgiu. Sustojome prie dabartinės gyvenimo situacijos metaforos, kuri atrodė taip - klientas yra tunelyje, iš kurio yra du išėjimai. Mano įsikišimas buvo susidurti su kliento reikalavimu kartoti ir vaikščioti ratais.

Aš sakiau, kad viskas, apie ką čia galėjome kalbėti, jau pasakyta. Išėjimo šiame lygyje nėra. Esu pasirengęs grįžti ir sekti klientą kiek noriu, bet negaliu žengti nė žingsnio už jį. Jei man patiktų meluoti, parašyčiau, kad šioje vietoje klientas verkė ir šokdamas nuėjo į tolį. Tačiau vietoj to buvo tik ilga tyla ir man atrodė, kad klientas liūdesį pirmiausia išgyveno kaip jausmą, o ne kaip patirties simbolį. Neviltis, turinti gydomąjį potencialą, nes atima viltį, kad viskas pasikeis savaime. Ir tada krizė iš aklavietės virsta vystymosi perspektyva.