Kliento Poreikis Prižiūrėti Terapeutą. Sunkus Klientas - Manipuliacija Psichoterapijoje

2024 Autorius: Harry Day | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 15:49

Manipuliacija gali būti apibrėžiamas kaip „savavališkas įtaka kitiems žmonėms ar jų kontrolė, siekiant įgyti naudos per įtikinėjimą, apgaulę, viliojimą, prievartą, paskatinimą ar kaltę“. Šis terminas beveik visada vartojamas apibūdinti kliento bandymus kontroliuoti santykius; jei tai daro pats terapeutas, tai vadinama „sumaniu kliento elgesio valdymu“.

Klientai gali manipuliuoti įvairiais būdais, tiesiogiai ar netiesiogiai, sąmoningai ir nesąmoningai. Tiesioginis manipuliavimas apima bandymą diktuoti savo sąlygas, verčiantį terapeutą duoti pažadus ar garantijas. Netiesiogines manipuliacijas gali būti daug sunkiau atpažinti, o klientai parodo nepaprastą išradingumą. Kai kurios dažniau pasitaikančios manipuliacijos formos aprašytos Murphy ir Hughes darbuose. Žemiau pateiksiu juos kartu su atitinkamais pavyzdžiais.

- Nepagrįsti reikalavimai. Atsiprašau, kad trukdau namuose, bet negaliu užmigti. Ar galite man kažkaip padėti?

- Psichoterapijos sąlygų kontrolė. Jūs niekada man nesakėte, kad turėtumėte įspėti mane apie susitikimo atšaukimą dėl mano silpnos sveikatos prieš dieną. Maniau, kad jūs kalbate apie laiką, kai noriu visiškai nutraukti terapiją. Aš vis tiek norėčiau susitarti dėl kitos sesijos, žinoma, tik pašalinus šį nesusipratimą.

- Prašo pažadų. Sakėte, kad galiu pasiskambinti, jei jaučiuosi blogiau. Norėčiau sužinoti, ar galvos skausmas yra pavojingas simptomas?

- Reikia ypatingo dėmesio. Žinau, kad paprastai nedirbate trečiadienio vakarais, bet ar galėtumėte išskirtinai susitikti su manimi šį trečiadienį?

- Savęs pasmerkimas. Net nežinau, kodėl taip gerai elgiasi su tokiu žmogumi kaip aš. Aš visai nenusipelniau tokio dėmesio.

- Nepasitenkinimo išraiška. Ir aš tikėjausi, kad tu nesi toks kaip visi kiti psichoterapeutai, su kuriais turėjau galimybę bendrauti. Bet tu gali būti ir žiaurus.

- Grasinimas pakenkti sau. Tikiuosi, kad kitą savaitę man viskas bus gerai. Jei nuspręsiu nusižudyti, norėčiau iš anksto padėkoti už viską, ką padarei dėl manęs.

Įėjusi į kabinetą ir neturėdama laiko atsisėsti, ji pirmiausia pasuko laikrodį, kad nesimatytų ratukas. „Man nepatinka, kai jie žiūri į laikrodį. Tai mane nervina. Aš tiesiog sėdėčiau ir skaičiau minutes “.

Tada ji išdėstė savo reikalavimus: mokės ne daugiau kaip tam tikrą sumą; ir tai padarys tik gavę sveikatos draudimą; Aš jokiomis aplinkybėmis nesusitiksiu su jos vyru; Ji gali mane pamatyti tik trečiadienį arba ketvirtadienį penktą vakaro. Ar man tai tinka?

- Kodėl tu negali pasikalbėti su savo vyru? - Buvau tokia sumišusi, kad negalėjau sugalvoti geresnio klausimo.

- Kadangi jis nežino, kad aš čia, jis neleistų man ateiti, jei žinotų. Ir dar vienas dalykas: neturėtumėte man skambinti namuose, todėl aš jums neduosiu savo telefono. Sąskaitos faktūros bus išsiųstos biuro adresu.

Po pirmojo susitikimo viskas pagerėjo. Nusprendžiau jai neprieštarauti. (Ji man priminė pasipūtusį klasioką: aš visada bijojau, kad ji mane sumuš.) Parodžiau beprecedentę kantrybę ir užuojautą, o tai man dažniausiai būna sunku - man nepatinka, kai situacija tampa nekontroliuojama. Bet aš buvau kantrus ir nusprendžiau palaukti. Galbūt tą dieną aš labai pasitikėjau savimi.

Laikotarpiu tarp antrojo ir trečiojo susitikimų atsakiklyje gavau pranešimą su prašymu jai paskambinti. Palaukusi dar vienos pertraukos, po kelių valandų aš jai paskambinau.

- Sveiki.

- Sveiki. Aš Jeffrey Kottler, tu paprašei man paskambinti.

- Ar visada lauki tiek laiko, kol skambini?

- Atsiprašau aš nesupratau?

- Aš turiu galvoje, ar visada užtrunka tiek laiko, kol vėl paskambini?

- Tai mano pirmoji pertrauka, - atsakiau nuolankiau, nei norėčiau.

- Tai pasiteisinimas. O kas, jei man atsitiko nelaimė?

- Matyt, tai nebuvo atsitiktinumas. Kaip galiu tau padėti?

- Norėčiau sužinoti, ar galima mūsų susitikimą nukelti nuo trečiadienio iki ketvirtadienio? Tik šią savaitę “, - suskubo ji pridurti.

- Atsiprašau, bet aš neturiu laisvo laiko. - Nenorėjau daryti nuolaidų.

„Jei esi toks užsispyręs, turėsiu ieškoti labiau pritaikančio terapeuto.

(Atitinka? Ji kaltina mane lankstumo stoka? Ši moteris net negalėjo susitaikyti su tuo, kad kabinete pakabinau naują paveikslėlį - ji iškart pakomentavo tai ir vis dar tvirtina, kad esu užsispyrusi? projekcija!)

Taigi aš atsakiau:

- Turbūt tu teisus.

Iš karto gailėjausi to, ką pasakiau. Juk žinojau, kad ji mane išbando, bet negalėjau atsakyti taip, kaip turėčiau … Tą akimirką aš tiesiog norėjau jos atsikratyti.

Ji nuėjo manęs pasitikti ir padėjo ragelį. Po kelių dienų klientė vėl paskambino ir paliko savo žinutę. Iš karto jai paskambinau, nors laukiamajame manęs laukė klientė. Nė vienas iš mūsų nepratarėme nė žodžio apie praėjusį incidentą, tačiau kiekvienas savaip atsiprašė - ji man vėl paskambino, aš iškart atkreipiau jos dėmesį.

Po kelių mėnesių ji sušvelnino savo reikalavimus. Ši klientė mane išmokė pasukti laikrodį, bet vieną dieną pamiršau tai padaryti. Tik po valandos supratau, kad padariau klaidą ir nusprendžiau jos neištaisyti. Ėjau savo kliente prie durų, kai ji staiga nusišypsojo ir palietė mano petį: „Na, kaip? Ar nemanai, kad pastebėjau? Manau, mano būklė pagerėjo, ar ne? Nusišypsojau atgal.

Klientai, linkę kontroliuoti, mano, kad nusipelno ypatingo požiūrio. Vaikystėje jie buvo linkę mesti pyktį, kad gautų savo kelią; Suaugę jie sugalvoja sudėtingesnių būdų dominuoti kitiems. Jie yra pasirengę verkšlenti, kelti begalinius reikalavimus arba patekti į įžeistojo padėtį - priklausomai nuo situacijos, norėdami reikalauti patys.

Kai kurių autorių teigimu, poreikį kontroliuoti situaciją daugiausia lemia laisvės stoka. Kai žmogus jaučia savo bejėgiškumą įvairiose savo gyvenimo srityse, jis stengiasi griežtai kontroliuoti psichoterapijos eigą. Nesant vidinės stiprybės, žmonės stengiasi išreikšti išorinę jėgą, kad sukurtų laisvės iliuziją.

Brehm ir Brehm savo teoriją pavadino reaktyvumo teorija: pagal ją motyvacija kontroliuoti situaciją mažomis dozėmis gali būti visiškai pateisinama, nes tai leidžia išlaikyti tam tikrą autonomiją. Kiti autoriai sukūrė šią teoriją ir pradėjo pabrėžti situacinį ir charakterinį reaktyvumą. Pastarasis yra sudėtingų klientų, kuriems kontrolė, prievarta ir manipuliacijos tampa gyvenimo būdu, požymis. Su situaciniu reaktyvumu, kuris, pasak autorių, yra ne kas kita, kaip pasipriešinimas įprasta to žodžio prasme, klientas bando apsisaugoti nuo laikino bejėgiškumo.

Yra ir kitų privalumų, susijusių su valdymu. Aptardamas į kontrolę linkusių klientų dinamiką, Fiore apibūdina kai kurias primityvesnes gynybos priemones, kuriomis šie žmonės naudojasi norėdami gauti savo kelią, išlaikydami artimus santykius: konfliktų išorę, siekdami išlaikyti aplinką saugiu atstumu, o terapeutas naudojamas kaip baimės impulsų konteineris. Dažniausia gynyba yra projektinis identifikavimas, kurio dėka klientas įgyja galimybę atsiriboti nuo nepriimtinų jausmų, priskirdamas juos terapeutui, o jis pats mėgsta juos neigti. Fiore pateikia pavyzdį, kaip šį procesą apibūdina pats klientas, linkęs kontroliuoti situaciją:

Kai prisiartinu prie kažko, pradedu jam priskirti neigiamas savybes. Net žinodama, kad šios savybės yra būdingos man, kartais pagalvoju, kad kitas žmogus jas išreiškia mano atžvilgiu. Kartais atrodo, kad keičiamės smūgiais, todėl prarandu supratimą apie tai, kas vyksta ir kokia seka. Pagaliau visiškai susipainioju. Dabar, kai man tai nurodėte, mintimis suprantu, kas vyksta, tačiau tai nieko nekeičia. Aplinkinius mane erzina polinkis kontroliuoti situaciją. Taip yra todėl, kad aš priskiriu blogus ketinimus kitam ir turiu viską kontroliuoti, kad nebūtų apgautas.

Taigi psichoterapeuto užduotis yra ramiai susieti su kliento poreikiu atlikti kontrolinį scenarijų ir suvaldyti kliento patirtį, neatsižvelgiant į tai, kas vyksta. Pasak ekspertų tokiomis temomis kaip Winnicott, Bayon ir Kernberg, gero konteinerio paslaptis yra išlaikyti empatišką požiūrį, kartu keičiant psichoterapinės aplinkos parametrus, kol klientui nebereikia naudoti gynybos mechanizmų. Žinoma, terapeutas vis dar negali išsisukti nuo amžinos problemos: pataikyti, nejausdamas pykčio ir nusivylimo!

Ashley per pirmąjį susitikimą pradėjo pokalbį apie tai, kaip jai nepasisekė su ankstesniais psichoterapeutais. „Jūs net neįsivaizduojate, kokie užsispyrę žmonės gali būti. Aš ne visada taip vėluoju, tačiau vienas terapeutas pareiškė, kad nebendraus su manimi daugiau nei skiriamas užsiėmimui, net jei kitas lankytojas jo nelaukia laukiamajame. Todėl tu man labai patinki. Ne aš kaltas, kad šiandien keliuose susidarė spūstys, ir aš vertinu tai, kad leidote man pasilikti ilgiau, nei buvo skirta “.

Tai, be abejo, buvo įspėjimas. Ji praktiškai išdėstė savo planą, pagal kurį ketino išbandyti terapeuto kantrybę. Jis pateko į spąstus, tačiau jo padėtis nebuvo beviltiška; jis pasiliko galimybę keisti jau nustatytas vadovavimo normas. Šie prevenciniai veiksmai yra efektyviausi bendraujant su dominuojančiais klientais: Intervene prieš taikaip nepageidaujamas klientų elgesys tampa įprastas.

Klientams nepaprastai svarbu išlaikyti tam tikrą gebėjimą paveikti tai, kas vyksta grėsmingoje situacijoje. Ypač pažeidžiami žmonės bando sukurti daug griežtesnę kontrolę, nei būtina ar pagrįsta; mūsų užduotis yra padėti jiems palaipsniui atlaisvinti savo kontrolę, kad jie neprarastų savo orumo jausmo. Šiai terapinei užduočiai reikia sumaniai derinti didelę toleranciją individualiems skirtumams ir sugebėjimą nustatyti griežtas elgesio taisykles, kai to reikalauja situacija. Dominuojantis klientas ilgainiui išmoksta vieno iš mūsų pagrindinių įsakymų: gebėjimas kontroliuoti situaciją labiau susijęs su vidine žmogaus būsena, o ne su išorinėmis apraiškomis. Tai atspindi asmens pasitikėjimą savo sugebėjimu veikti sudėtingose situacijose ir gebėjimą tuo pačiu metu išlaikyti stabilumą.

Dowd ET, Seibel CA Kognityvinė atsparumo ir reaktyvumo teorija: pasekmės gydymui. Psichikos sveikatos konsultacijų žurnalas, 1990 m

Fiore, R. J., link sunkių pacientų įtraukimo / Šiuolaikinės psichoterapijos žurnalas, 1988

Jeffrey A. Kottleris. Kompleksinis terapeutas. Užjaučianti terapija: darbas su sudėtingais klientais. San Franciskas: Jossey-Bass. 1991 m. (Dainų tekstų autorius)

Murphy, G. E., Guze, S. B. Ribų nustatymas: Manipuliacinio paciento valdymas / American Journal of Psychotherapy. 1960 m