Psichinė Trauma. Sigmundas Freudas

2024 Autorius: Harry Day | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 15:49

„Psichinės traumos“sąvoka pirmą kartą pasirodė mokslinėje literatūroje XIX amžiaus pabaigoje. Šiuolaikinės psichiatrijos istorija dažniausiai siejama su Emilio Kraepelino vardu ir 1900 metais paskelbtu jo vadovėliu „Įvadas į psichiatrijos kliniką“. E. Kraepelinas buvo W. Wundto mokinys ir, remdamasis eksperimentinės psichologijos metodais, sukūrė savo psichiatrijos koncepciją, kurioje pagrindinė psichiatrijos sąvoka tampa „simptomas“

Psichikos sutrikimai buvo pastebėti kartu su somatinėmis ligomis, o jų priežastis buvo išoriniai veiksniai, tokie kaip virusai, toksinai ir traumos. Tuo pat metu vystėsi kita psichiatrijos kryptis - psichoanalizė, kuri pagrindė mintį, kad visas psichikos sutrikimų apraiškas lemia ankstesnė paciento patirtis (J. Charcot, Z. Freud „Studija apie isteriją“1893, C. Jung „Psichozė ir jos turinys“1907, T. Teeling).

Taigi psichiatrija buvo suskirstyta į dvi kryptis: medicininė (nosologinė), skelbianti psichikos sutrikimų egzogeninį pobūdį, ir konstitucinė, ginanti psichikos sutrikimų endogeninės kilmės idėją, ypač tai, kad psichikos konstitucija asmenybė, individualios savybės ir unikali vystymosi istorija yra psichinių ligų pagrindas. … Konstitucinė psichiatrijos kryptis buvo pagrįsta fenomenologiniu Karlo Jasperso požiūriu, kurio pagrindinė mintis buvo ta, kad pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas ne simptomams, o pacientų asmenybės, jų patirties ir gyvenimo istorijos tyrimams. „priprasti“ir „įsijausti“į savo vidinį pasaulį. Ir tai, su kuo pirmiausia turi susidoroti psichiatras dirbdamas su pacientais, yra trauminė gyvenimo patirtis.

Psichinė trauma - (trauma eismo juostoje iš graikų kalbos - „žaizda“, „sužalojimas“, „smurto rezultatas“) - gilūs ir skausmingi žmogaus išgyvenimai, susiję su trauminiais įvykiais jo gyvenime, didžiausias susijaudinimo kaupimas, kurio jis nėra sugeba susidoroti arba iš dalies įveikti nesąmoningais gynybos mechanizmais, dėl kurių susidaro neuroziniai simptomai. Z. Freudas, tyrinėdamas isteriją, rašė: „Bet koks įvykis, sukeliantis siaubo, baimės, gėdos, psichikos skausmo jausmą, gali turėti trauminį poveikį; ir, žinoma, tikimybė, kad incidentas taps trauma, priklauso nuo aukos jautrumo “.

Būdinga tai, kad trauma ne visada pasireiškia gryna forma, kaip skausminga atmintis ar patirtis, ji tampa tarsi „ligos sukėlėja“ir sukelia simptomus, kurie, įgiję nepriklausomybę, išlieka nepakitęs [12, p. dvidešimt].

„Traumos“sąvoka įprasta prasme daugiausia reiškia kūno sužalojimą, kūno vientisumo pažeidimą.

Traumos yra lengvos, sunkios ir nesuderinamos su gyvybe, viskas priklauso nuo sužalojimo šaltinio smūgio stiprumo ir apsauginio kūno barjero. Pagal homeostazės dėsnius viskas, kas sutrikdo kūno pusiausvyrą ir vientisumą, sukelia reakciją, kuria siekiama atkurti stabilią būseną. Tokiu atveju kūnas atmeta visus svetimkūnius, tai yra, jie yra išstumiami. Pagal analogiją su fizine trauma ir organizmo reakcija į ją, psichinė trauma taip pat veikia.

Psichika, kaip ir vidinė organizmo aplinka, stengiasi išlaikyti stabilią būseną, ir viskas, kas pažeidžia šį stabilumą, yra slopinama Z. Freudo terminologijoje. Skirtingai nuo fizinės traumos, kuri visada yra išorinė, psichinė trauma gali būti intrapsichinio pobūdžio, tai yra, psichika turi galimybę save traumuoti, sukeldama tam tikras mintis, prisiminimus, patirtį ir poveikį.

Antras reikšmingas skirtumas tarp psichinės ir fizinės traumos yra tas, kad ji yra nematoma ir objektyvuojama netiesioginiais ženklais, kurių pagrindinis yra psichinis skausmas. Refleksinė kūno reakcija į bet kokį skausmą - atsitraukimas, vengimas, išlaisvinimas.

Bet pagrindinė skausmo funkcija yra informacinė, ji informuoja apie žalą ir suaktyvina kūno gijimo ir išgyvenimo mechanizmą.

Psichinis skausmas ji taip pat informuoja apie psichologines kančias ir paleidžia psichikos gijimo mechanizmą - gynybos mechanizmų darbą, ypač represijų ir slopinimo mechanizmus, arba atsaką. Reakcija į trauminį poveikį visada yra, ir kuo intensyvesnė trauma, tuo stipresnis išorinis veiksmas ar vidinė patirtis. Atsakymas gali būti kerštas, keiksmažodžiai, jei asmuo nukentėjo ar buvo pažemintas, arba gali būti bejėgiškumo ir verkimo jausmas. Atsakymas leidžia išlaisvinti pernelyg didelį psichinį jaudulį, kuris atsiranda traumos metu. Tuo atveju, kai dėl padidėjusio psichinio susijaudinimo į aplinkybes negalima reaguoti (įskaitant žodžiu, kaip žinote, žodžiai gali pakeisti ne tik veiksmus, bet ir patirtį), pradeda veikti psichikos apsauginiai mechanizmai, perduodantys trauminio jaudulio energiją. į kūno simptomus, o išskyros atsiranda somatinėje srityje.

Psichoanalizėje vyksta atsivertimas.

Psichosomatinėje psichoterapijoje atsižvelgiama į simbolinę kūne lokalizuotų konversijos simptomų reikšmę:

- nusikaltimas, kurio žmogus negalėjo „nuryti“, yra lokalizuotas rijimo srityje gerklės, skydliaukės ligų forma ir nusikaltimas, kurio žmogus negalėjo „suvirškinti“- virškinimo trakto;

- „sudaužytos širdies trauma“arba į širdį įsivėlusi situacija yra lokalizuota širdyje;

- kaltės jausmas sukelia pykinimą, vėmimą, kraujagyslių spazmą ir seksualinę kaltę - dažnas šlapinimasis, enurezė, cistitas;

- „neverkiančios“ašaros ir slopinamas verkimas sukelia žarnyno sutrikimus ir rinitą (ašaros randa kitą išeitį);

- bejėgis pyktis ir pasyvus dirglumas dėl gyvenimo situacijos, paramos ir paramos stoka - raumenų ir kaulų sistemos sutrikimai;

- pažeminimo traumos ir smūgiai į pasididžiavimą - kraujagyslių problemos, galvos skausmas, hipertenzija;

- ikžodinė trauma - kalbos sutrikimai.

Z. Freudas pabrėžė, kad, nepaisant to, kad somatizacija prisideda prie kilusio psichinio streso pašalinimo, psichikoje susiformuoja specifinė „psichinė šerdis“arba „perjungimo taškas“, susietas su visais gauto psichikos „atributais“. trauma. Ir ši „psichinė šerdis“bus suaktyvinta, kai situacija primena trauminius išgyvenimus, tuo pačiu suaktyvindama patologinio atsako mechanizmus. Z. Freudas šį procesą vadina „obsesinio pasikartojimo“reiškiniu. Taigi trauma turi labai „gerą atmintį“, o jos aukos daugiausia kenčia nuo prisiminimų ir patologinių atsako modelių, suvoktų nesąmoningai. Z. Freudas pažymėjo, kad jo pacientai yra ne tik skausmingos tolimos praeities patirties nelaisvėje, bet ir beviltiškai prie jų prisirišę, nes jie turi tam tikrą ypatingą vertę, yra traumos fiksacija, kuri gali tęstis visą gyvenimą [12]..

Traumų teorija, suvaidinusi svarbų vaidmenį ankstyvosiose psichoanalizės stadijose, buvo siejama su trauma kaip psichinių sutrikimų priežastimi. Ši idėja kilo Z. Freudui tuo laikotarpiu, kai isterijos gydymui buvo naudojamas katarsinis gydymo metodas.

Iš pradžių Z. Freudas tikėjo, kad seksualinis priekabiavimas, apie kurį pranešė jo pacientai, iš tikrųjų įvyko ir taip traumavo vaiko psichiką, o tai vėliau sukėlė neurozinius sutrikimus.

Nemalonūs skausmingi išgyvenimai yra slopinami, o su jais susiję afektai neranda išraiškos, toliau nesąmoningai vystosi ir pradeda pasireikšti psichosomatiniais simptomais. Z. Freudas tikėjo, kad naudojant psichoanalitinį metodą, pasitelkus prisiminimus, galima prislopintus trauminius išgyvenimus iškelti į sąmoningą lygį. Ir jei parodysite slopinamą afektą ir tvirtai jį įveiksite, tuomet galima atsikratyti ir traumos, ir simptomo. Taip atsitiko pirmajai psichoanalizės pacientei Anai O., kuri, besirūpindama nepagydomai sergančiu tėvu, negalėjo realizuoti savo seksualinių ir agresyvių impulsų, nes bijojo jį nuliūdinti. Ji slopino šiuos impulsus, dėl kurių atsirado daugybė simptomų: paralyžius, traukuliai, slopinimas, psichikos sutrikimas.

Kai tik ji vėl išgyveno ir išsprendė atitinkamus padarinius, simptomai išnyko, o tai įrodė, kad egzistuoja priežastiniai ryšiai tarp slopinamų impulsų ir neurozės. Taigi paaiškėjo, kad išorinė situacija (trauma, baimė netekti tėvo) ir vidiniai motyvai (noras tapti artimu, galbūt net seksualiniu, o kartu ir jo mirties troškimas) yra vienodai atsakingi už neurozės atsiradimas.

Vėliau Z. Freudas pastebėjo, kad pacientų pasakojimai apie seksualinį priekabiavimą dažnai pasirodo kaip fikcija ir fantazija, dėl ko buvo pereita prie instinktų (varomųjų jėgų) teorijos pozicijos. Naujoji Z. Freudo hipotezė virto tokia: seksualiai nuspalvintos pacientų istorijos yra jų skaudžių fantazijų produktas, tačiau šios fantazijos, nors ir iškreiptos formos, atspindi jų tikruosius norus ir polinkius.

Grįžtant prie Freudo traumų teorijos, reikia pažymėti, kad suaugusiųjų seksualinės prievartos atvejai taip sugadina vaiko psichiką, kad jie negali ištverti šių baisių ir bauginančių išgyvenimų, kurie dėl to patenka į sąmonę ir vėliau pateikiami psichopatologijos forma. Tuo pačiu metu situacija yra ne tik ir ne tiek pačioje psichinėje traumoje, gautoje ankstyvoje vaikystėje, kiek patogeniniuose jos prisiminimuose, kurie lieka nesąmoningi, tačiau sukelia lytinį susijaudinimą brendimo metu ir vėlesniame amžiuje. Tuo pat metu Z. Freudas manė, kad nereikėtų tikėtis vienos trauminės atminties ir vienintelės patogeninės reprezentacijos, kaip jos branduolio, tačiau reikia būti pasirengusiam, kad bus kelios serijos dalinių sužalojimų ir patogeninio minčių srauto jungčių.

„Paskaitose apie psichoanalizės įvadą“Z. Freudas parodė, kad vadinamosios „trauminės neurozės“, kurios yra geležinkelio ir kitų nelaimių, taip pat karo padariniai, yra labai panašios į neurozes. Šių neurozių esmė yra traumos momento fiksavimas. Trauminė situacija nuolat kartojasi pacientų sapnuose ir atrodo, kad jiems tai išlieka neišsprendžiama skubi problema.

Pati traumos sąvoka įgauna ekonominę prasmę, t.y. pasirodo esanti susijusi su energijos kiekiu. Todėl Z. Freudas savo patirtį vadina traumuojančia, dėl kurios psichika per trumpą laiką sukelia tokį stiprų jaudulio padidėjimą, kad jo įprastas apdorojimas ar atsikratymas tampa neįmanomas, dėl to gali atsirasti ilgalaikių energijos sąnaudų sutrikimų. atsirasti. Psichinės traumos psichodinamika yra tokia, kad net ilgametė patirtis daro apčiuopiamą įtaką psichikai, o jų atmintis bėgant metams netampa mažiau reikšminga ir skausminga. Z. Freudas pažymėjo, kad trauminių išgyvenimų sunkumo sumažėjimas labai priklauso nuo to, ar iškart po trauminio smūgio įvyko energetinė reakcija (motorinė ir emocinė), ar nebuvo tokios reakcijos galimybės, ir ji buvo slopinama. Šiuo atžvilgiu ankstyvos vaikystės traumos turi tokį stiprų patologinį poveikį psichikai, nes vaikas negali energingai reaguoti į trauminį poveikį. Reagavimas į traumas turi platų atsakymų spektrą: nuo neatidėliotino iki vėlavimo daugelį metų ir net dešimtmečių, nuo įprasto verksmo iki smurtinių keršto veiksmų ir atsakomųjų agresijų. Ir tik tada, kai žmogus visiškai reaguoja į trauminį įvykį, poveikis palaipsniui mažėja. Z. Freudas tai apibūdina posakiais „išmesti jausmus“arba „verkti“ir pabrėžia, kad įžeidimas, į kurį buvo galima atsakyti, prisimenamas kitaip nei tas, kurį teko ištverti [12].

Traumų teorijoje ypatingą vaidmenį atlieka išorinė trauma ir ją lydintis vidinis psichologinis šokas, tuo tarpu instinktų teorijoje dominuoja vidiniai motyvai ir konfliktai. Pirmuoju atveju žmogus yra išorinių aplinkybių auka, antruoju - jų kaltininkas. Pirmuoju atveju neurozinių sutrikimų priežastis yra tikri įvykiai, antruoju - išgalvoti (fantazija). Puikus Z. Freudo pasiekimas yra tai, kad jis, bandydamas ir suklydęs, priėjo prie išvados, kad kartu su trauma yra instinktai ir vidiniai psichologiniai motyvai, valdantys žmonių elgesį. Šiuolaikinė psichoanalizė, aiškindama neurozių priežastį, laikosi ir traumos teorijos, ir instinktų teorijos, manydama, kad abi teorijos yra teisingos. Daugelis žmonių kenčia nuo savo instinktyvių impulsų, dėl kurių jie jaučiasi priblokšti, tačiau taip pat pastebima daugybė psichikos sutrikimų, atsirandančių dėl netinkamų tėvų ir vaikų santykių, kai tėvai arba neatsakė į savo vaikų poreikius, arba nesąmoningai jais pasinaudojo arba tiesiog buvo skriaudžiamas.

Z. Freudas atkreipė dėmesį, kad ne visada psichinė trauma prisideda prie neurozių atsiradimo. Būna atvejų, kai milžiniški trauminiai įvykiai taip išmuša žmogų, kad jis praranda susidomėjimą gyvenimu, tačiau toks žmogus nebūtinai tampa neurotiškas. Kuriant neurozę, svarbų vaidmenį vaidina įvairūs veiksniai, įskaitant konstitucines savybes, kūdikių išgyvenimus, prisiminimus, regresiją ir vidinius konfliktus.

Savo veikale „Kitoje malonumo pusėje“S. Freudas psichinę traumą susiejo su žmogaus kūno apsaugos nuo jam gresiančių pavojų mechanizmais. Traumuotu jis pavadino tokius stiprius sužadinimus iš išorės, kurie gali prasiveržti per apsaugą nuo dirginimo. Dėl išorinės traumos sutrinka kūno energija ir paleidžiami gynybos mechanizmai. Tačiau dirginimas gali būti toks stiprus, kad kūnas nesugeba sutramdyti psichinio aparato perpildymo ir daugybės dirginimų. Paskutinė kūno gynybos linija nuo dirgiklių yra baimė. Z. Freudas iškėlė artimo ryšio tarp traumos ir baimės poziciją. Į baimę jis žiūrėjo iš žmogaus prisiminimus atitinkančių afektinių būsenų atgaminimo taško. Šios emocinės būsenos psichiniame gyvenime įkūnijamos kaip trauminių praeities išgyvenimų nuosėdos, o situacijos, atitinkančios šiuos išgyvenimus, atkuriamos kaip prisiminimų simboliai.

Pasak Freudo, tikra baimė yra tam tikro pavojaus baimė, o neurotinė - žmogui nežinomo pavojaus baimė. Tuo atveju, kai žmogus patiria fizinį bejėgiškumą prieš realų pavojų arba psichinį bejėgiškumą prieš savo pavojų pavojų, įvyksta trauma. Asmens savęs išsaugojimas yra susijęs su tuo, kad jis nelaukia traumuojančios pavojaus situacijos pradžios, bet numato, numato. Lūkesčių situacija tampa pavojaus situacija, kurios pradžioje atsiranda baimės signalas, panašus į anksčiau patirtą trauminę patirtį. Todėl baimė, viena vertus, yra traumos laukimas, kita vertus, suminkštėjęs jos atgaminimas, kuris, iškilus pavojui, duodamas kaip pagalbos signalas.

Psichoanalizės įkūrėjo supratimu yra dar vienas glaudus ryšys tarp traumos ir neurozės, kurios šaknys yra praeityje vaiko santykiuose su motina. Taigi situacija, kai motinos nėra, pasirodo traumuojanti vaiką, ypač kai vaikas patiria poreikį, kurį mama turi patenkinti. Ši situacija tiesiog virsta pavojumi, jei šis poreikis yra skubus, tada vaiko baimė tampa reakcija į pavojų. Vėliau motinos meilės praradimas jam tampa stipresniu pavojumi ir baimės išsivystymo sąlyga.

S. Freudo požiūriu, lemiamas momentas traumos baigčiai ir pasekmėms yra ne jo stiprybė, o organizmo pasirengimas ar nepasiruošimas, kuris išreiškiamas jo potencialu. Konkrečiai, trauma ne visada pasireiškia gryna forma, kaip skausminga atmintis ar patirtis. Tai tarsi tampa „ligos sukėlėju“ir sukelia įvairius simptomus (fobijas, obsesijas, mikčiojimus ir kt.). Remiantis savo pastebėjimais, Z. Freudas pastebėjo, kad simptomai gali išnykti, kai su visu emocingumu įmanoma atgaivinti atmintį, išgyventi ir išreikšti trauminį įvykį. Vėliau šie pastebėjimai sudarė psichoanalitinės psichoterapijos ir darbo su psichine trauma pagrindą [11].

Pagrindinės traumos teorijos Z. Freudo nuostatos:

- psichinė trauma vaidina svarbų vaidmenį neurozių etiologijoje;

- patirtis tampa traumuojanti dėl kiekybinio veiksnio;

- esant tam tikrai psichologinei konstitucijai, trauma tampa tuo, kas nesukeltų panašių pasekmių kitam;

- visos psichinės traumos priklauso ankstyvai vaikystei;

- psichinės traumos yra arba savo kūno išgyvenimai, arba jusliniai suvokimai ir įspūdžiai;

- traumų pasekmės yra dviejų rūšių - teigiamos ir neigiamos;

- teigiamos traumos pasekmės siejamos su pastangomis grąžinti savo svorį, t.y. prisiminti pamirštą patirtį, paversti ją tikra, dar kartą išgyventi jos pasikartojimą, tegul ji atgimsta kitam asmeniui (traumos fiksavimas ir jos įkyrus kartojimas);

- neigiamos traumos pasekmės yra susijusios su apsauginėmis reakcijomis vengimo ir fobijų pavidalu;

- neurozė - bandymas išgydyti nuo traumos, noras suderinti „aš“dalis, kurios atsiskyrė veikiant traumai, su likusiomis dalimis.

Ištrauka iš knygos: „Patyrimų psichologija“A. S. Kocharyan, A. M. Lapė