2024 Autorius: Harry Day | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 15:49
Klientus, su kuriais psichoterapeutams sunku bendrauti, galima suskirstyti į dvi grupes - vieni serga lėtinėmis psichikos ligomis, kiti - asmenybės sutrikimais. Žinoma, šie klientai turi ryškiausius sutrikimus, paprastai ilgalaikius, kurių prognozė labai abejotina. Tokių žmonių bendravimo stilius atrodo iššaukiantis: jie praktiškai nesugeba užmegzti ir palaikyti sveikų santykių su kitais. Paprastai šie klientai kreipiasi į vieną iš dviejų polių - jie yra pasyvūs, apatiški arba linkę į agresyvumą, impulsyvumą, kerštingumą, manipuliavimą. Paprastai tokie žmonės taip elgėsi ilgą laiką ir yra pasiryžę laikytis tos pačios krypties.
Daugelis autorių mano, kad sunkių klientų nėra, yra tik sunkūs psichoterapeutai. Norėdami patikrinti šį teiginį, buvo atliktas specialus tyrimas, siekiant išsiaiškinti žymių Amerikos gydytojų nuomonę šiuo klausimu. Visi kalbinti psichoterapeutai sutarė, kurie klientai turėtų būti laikomi sunkiausiais. Natūraliai atsirado tam tikros diagnostikos kategorijos: ribinės, paranojiškos, asocialios asmenybės ir somatinės apraiškos. Narcisistiniai sutrikimai taip pat įtraukti į šį sąrašą, nes klientai, turintys šiuos sutrikimus, yra linkę į smurtą, įskaitant prieš save. Dažniau nei kiti žmonės, priklausomi nuo alkoholio ir narkotikų, lėtinės psichikos ligos, patologinėms šeimos sistemoms priklausantys klientai ir ligoninės pacientai, žinomi kaip „gomeriai“Mano greitosios pagalbos skyrius - Paprastai pagyvenusius žmones, kuriems trūksta dėmesio, vienija jų negrįžtami psichiniai pokyčiai, sudėtingi simptomai, nesugebėjimas susidoroti su įprastais suaugusiųjų vaidmenimis ir vietos, kur eiti po išrašymo iš ligoninės, stoka).
Atlikdami faktorių analizę dėl galimų psichoterapeutų vidinių reakcijų į sudėtingų klientų elgesį, mokslininkai nustatė, kad probleminės populiacijos fone stipriausius jausmus sukelia klientai, kenčiantys nuo depresijos ir polinkio į savižudybę. Klinikams buvo daug sunkiau susidoroti su pacientais, sergančiais sunkia depresija ir intensyviais prieštaraujančiais jausmais, nei su hospitalizuotais pasienio ar šizofrenijos pacientais. Viena vertus, terapeutas turi didelį norą išgelbėti kliento gyvybę, padėti jam susidoroti su neviltimi. Kita vertus, jis jaučia nusivylimą, baimę ir savo bejėgiškumą. Panašius jausmus sukelia ir kiti klientai, priklausantys sunkiųjų kategorijai, kurie ne tiek priešinasi, kiek tiesiog sunku su jais dirbti, visų pirma kalbame apie kraujomaišos aukas ar kaltininkus, taip pat apie kankinimo aukas.
Reikėtų pripažinti, kad beveik visos diagnostinės klientų kategorijos yra unikalių problemų šaltinis ir sukelia ypatingų sunkumų psichoterapeutams, o sunkumai bendraujant su klientu psichoterapijos metu mažai priklauso nuo jų simptomų: pagrindinis vaidmuo tenka jie reaguoja į savo problemas. Ne visi narkomanai ar asmenys, kenčiantys nuo obsesinių-kompulsinių sutrikimų ar lėtinės depresijos, terapeutui kelia ypatingų sunkumų. Tiesą sakant, didžiausią pasitenkinimą galima gauti dirbant su tais, kurie kenčia nuo sunkios patologijos.
Dažnai gydytojai nori dirbti su klientais, kenčiančiais nuo sunkiausių sutrikimų, ne tik norėdami padidinti savo autoritetą ar masochizmo priepuolį, bet daugiausia todėl, kad tokiems klientams jų pagalbos reikia labiau nei kitiems. Psichoterapeutai, turintys šio darbo patirties, mano, kad sutrikimo pobūdis nebūtinai sukelia problemų, nesvarbu, ar tai šizofrenija sergantys pacientai, prievartautojai, ribinės asmenybės ar piktnaudžiavimo narkotikais atvejai, unikalus simptomų pasireiškimo būdas kiekvienu atveju ir kliento reakcija į sukeltus trukdžius.
Bet koks bandymas pateikti klientui polinkį priešintis pokyčiams kaip sunkus kelia bent dvi problemas. Pirma, tokia koncepcija atspindi požiūrį į paties terapeuto pasipriešinimą ir gali neatsižvelgti į aplinkos veiksnių svarbą. Antra, tuomet reikia pripažinti tokios konstrukcijos dichotomizmą: klientas gali būti sunkus arba nesunkus.
Daugelis iš mūsų supranta, kad esmė visai ne tai, ar klientui sunku, ar ne, o problemų, kylančių gydymo metu, skaičius ir sunkumas. Todėl būtina atsižvelgti ne tik į unikalias kliento asmenines savybes (kurios gali lemti jo nevaldomumą), bet ir atsižvelgti į daugybę kitų klausimų. Kas, be tiesioginių dalyvių, sabotuoja terapiją? Kas lėmė santykių su klientu pablogėjimą? Kokia kliento aplinka ir aplinkybės prisideda prie sunkumų?
Gebėjimas patikimai diagnozuoti tampa dar problematiškesnis, nes pats procesas yra labai subjektyvus. Jei paprašysime 10 skirtingų psichoterapeutų įvertinti to paties kliento būklę, vargu ar išgirsime dvi identiškas nuomones. Pavyzdžiui, įsivaizduokite, kad naujas lankytojas įeina į jūsų biurą ir užduoda tokį klausimą: „Ar galiu gauti informacijos apie jūsų kvalifikaciją ir išsilavinimą prieš pasirašydamas su jumis?“
Kol svarstote savo atsakymą į kliento klausimą, pažiūrėkime, kaip kiti psichoterapeutai interpretuoja šią pasimatymo iniciaciją.
- Pažįstamas atvejis. Su juo nebus lengva.
- Pradėti neblogas klausimas. Aš irgi savo gyvenimo nepatikėčiau specialistui, apie kurį neturiu supratimo.
- Matyt, jis jaučia poreikį nuo pat pradžių nustatyti, kas čia vadovauja. Turėčiau tai atidžiai stebėti.
- Tikriausiai nepažįstamoje aplinkoje jis jaučiasi nejaukiai ir bando nusipirkti laiko, kad priprastų.
- Kol jis sutelkia dėmesį į mane, jam nereikia kalbėti apie savo problemas.
- Įdomu, kad jis pradėjo nuo šio klausimo. Norėčiau sužinoti kodėl?
Bet kuri iš šių situacijos vertinimo galimybių gali būti teisinga. Gali būti, kad dirbti su tokiu klientu nebus lengva, tačiau lygiai taip pat tikėtina, kad jo klausimas yra visiškai pagrįstas ir padiktuotas aplinkybių. Remdamasis daugeliu kitų šios bylos ypatybių - neverbaliniais, kontekstiniais signalais, kreipimosi į terapiją priežastimis, psichoterapeutas daro keletą išvadų: kad šis klientas priklauso sunkiųjų kategorijai (psichoterapeutai A, C ar D), kad kliento klausimas yra gana adekvatus (psichoterapeutai B arba D) arba kad galutinis sprendimas turėtų būti atidėtas, kol bus gauti daugiau įrodymų (psichoterapeutas E). Tikriausiai tai yra paskutinis variantas, kuris yra pageidautinas, nes psichoterapeutas laikosi neutralios pozicijos ir atidžiai stebi, kas vyksta; ši galimybė taip pat yra pati sunkiausia, nes sprendimas dar nepriimtas.
Per pirmąjį susitikimą su klientais mes patys dažnai nerimaujame - stengiamės susidaryti palankų įspūdį, bandome išsiaiškinti, kas vyksta, priimame sprendimą, kokios pagalbos reikia konkrečiam klientui ir ar galime jai suteikti.. Vidinę įtampą apsunkina tai, kad klientas tikrina mus, kad nuspręstų, ar jis ten kreipėsi pagalbos. Jis nori sužinoti, kokia, anot terapeuto, yra jo problema ir ar terapeutas turėjo susidurti su panašiomis situacijomis anksčiau? Kokia yra psichoterapijos trukmė? Iš ko susidės ši psichoterapija? Pagrindinis sunkumas yra pabandyti gauti išsamią ir, jei įmanoma, objektyvią idėją, kas slypi už to ar kito kliento elgesio, neišduodant jūsų jaudulio ir nerimo.
Kai kuriems psichoterapeutams beveik visiems savo klientams atrodo sunku; kiti su tuo nesutinka arba visai nemąsto šia tema. Psichoanalitikai linkę ieškoti pasipriešinimo požymių kiekviename kliente, manydami, kad tai yra normalus, visiškai natūralus reiškinys, ir yra pasirengę kantriai laukti, kol pagaliau atsiras pasipriešinimas. Priešingai, problemų sprendimo terapeutai mano, kad pasipriešinimą įvedė nusivylę gydytojai, negalintys suteikti klientui to, ko jis nori. Bet kokiu atveju reikia atskirti nenorinčius ir sudėtingus klientus.
Pasipriešinimas pokyčiams iš tikrųjų gali būti visiškai natūralus, nes klientas nutraukia senus įpročius ir juos pakeičia naujais, efektyvesniais veikimo būdais. Sunkūs klientai linkę priešintis ypač subtiliai. Todėl mes kalbame apie tam tikrą atsparumo terapiniam procesui pasireiškimo diapazoną, tai yra, visa esmė yra šiam klientui būdingo elgesio sunkumas, kuris kenkia jam pačiam, taip pat nusivylimo laipsnis. psichoterapeutas.
Galima abejoti, kaip teisingai įvertinti kliento klausimą ankstesniame pavyzdyje - ar tai natūralu ir logiška, ar jis atspindi susijaudinimą, ar tai yra neišsprendžiamumo požymis, ar yra kažkur per vidurį, tačiau vargu ar kam kils abejonių šiuo klausimu paklausė kito kliento: „Kas jums suteikia teisę patekti į kažkieno gyvenimą? Ar universitete buvote išmokytas užduoti kvailus klausimus, ar esate natūraliai smalsus?"
Šiuo atveju dauguma psichoterapeutų nuo A iki E (taip pat ir visos kitos abėcėlės raidės) sutiktų, kad šis klientas neabejotinai priskiriamas prie sunkių. Nepriklausomai nuo jos priešiškumo priežasties, nesvarbu, ar tai būtų gili žaizda, ar tiesiog padidėjęs jautrumas, ši klientė tikrai sukeltų daug rūpesčių net ir labiausiai kantriam gydytojui.
Kas apsunkina klientą
Dar kartą norėčiau pabrėžti, kad kai kurie autoriai tvirtina, kad nėra sunkių klientų, o yra tik sunkūs psichoterapeutai. Taigi Lozorius ir Fėjus mano, kad pasipriešinimas yra tų gydytojų, kurie neprisiima atsakomybės už nesėkmingą gydymą, išgalvojimai. Kritikuojant psichoterapeutus, linkusius dėl visų nesėkmių kaltinti savo klientus, kyla pavojus nukristi į kitą kraštutinumą. Žinoma, abi terapinio aljanso šalys yra vienodai atsakingos už nesėkmingą gydymą.
Žinoma, psichoterapeutai sugeba padaryti klaidų ir neteisingų sprendimų. Iš tiesų, mūsų terapinis stilius, profesinė patirtis ir asmeninės savybės daro didelę įtaką psichoterapijos rezultatams. Taip pat sunku paneigti, kad yra „sunkių“psichoterapeutų, kurie yra tokie griežti, kad negali padėti kai kuriems savo klientams ir kaltina juos lankstumo stoka. Tačiau yra ir klientų, kurių elgesio ypatybės labai apsunkins bet kurio gydytojo darbą, nepriklausomai nuo jo kompetencijos lygio. Remdamasis daugelio tyrėjų padarytomis išvadomis ir savo patirtimi su gydytojais, Kottleris nustatė keletą klientų tipų, kurie laikomi sunkiausiais. Jų išskirtiniai bruožai aprašyti kitame įraše.
Jei atidžiai išanalizuosime išskirtinius tų klientų, kuriuos psichoterapeutai laiko sunkiausiais, bruožus, paaiškėja, kad pagrindinis dalykas yra poreikis jiems skirti didesnį dėmesį. Nepriklausomai nuo konkrečios diagnozės (paranojiška būsena, narcisizmas ar ribinė būsena), pirmas įspūdis (užsispyrimas, manipuliavimas, polinkis skųstis), taip pat nepriklausomai nuo jų elgesio (pagalbos atmetimas, nenoras bendradarbiauti, polinkis be reikalo rizikuoti), sunkūs klientai reikalauja kažko daugiau nei įprastas psichoterapeuto dėmesys, bet kokiu atveju pagrindinė psichoterapeutų problema yra poreikis tokiems klientams skirti papildomo laiko ir pastangų.
Kitas svarbus sunkių klientų bruožas, kurį pastebi psichoterapeutai, yra jų polinkis kontroliuoti terapinius santykius. Kliento pasipriešinimas dažnai paaiškinamas tuo, kad beviltiškumo fone jis bando atgauti pasitikėjimą savimi, dėl ko siekia perimti terapijos eigą ir patį psichoterapeutą. Tai dažnas reiškinys. Tačiau tikrai sunkus klientas yra tas, kuris rodo pasipriešinimą ne tik tam tikros situacijos kontekste, bet ir yra linkęs į tai pagal charakterį. Toks žmogus reaguoja į grėsmę (kurią mato visame kame) bandydamas dominuoti visuose tarpasmeniniuose santykiuose, kurie vystosi jo gyvenimo metu.
Trečias sunkių klientų skiriamasis bruožas nuo paprastų yra jų psichologinės gynybos mechanizmų pobūdis. Žmonės, turintys aukštesnio lygio gynybą, pavyzdžiui, slopinimą, intelektualizaciją ir racionalizavimą, yra daug lengviau bendraujantys nei tie, kurie naudojasi gana primityviomis Kernbergo aprašytomis gynybos priemonėmis, tokiomis kaip skaldymas, tai yra tikras nepriimtinų impulsų, būdingų ribiniams asmenims, atsiribojimas.. Tokie mechanizmai veiksmingai apsaugo klientą nuo vidinių konfliktų, tačiau jie taip pat turi šalutinį poveikį, visų pirma, sumažina kliento lankstumą ir prisitaikymą.
Ketvirta sudėtingų klientų savybė yra jų polinkis į išorės problemas. Šie žmonės kariauja su visa žmonija. Jie jaučiasi taip blogai, kad yra pasirengę atkeršyti už visas praeityje padarytas skriaudas. „Užuot prisipažinęs, kad yra problema savyje, taigi ir galimybė ją išspręsti, toks žmogus šią problemą priskiria išoriniam pasauliui. Tai „kiti žmonės“, kurie jo nemyli, trukdo jo gyvenimui, kelia nerimą ir nerimą, uzurpuoja jo teises. “Todėl visos jėgos yra skubinamos atkurti teisingumą, visiems ir visiems papasakoti apie akivaizdų neteisėtumą ir apsisaugoti nuo įsivaizduojamų išpuolių, puolant artimiausius žmones.
Galima daryti išvadą, kad dauguma psichoterapeutų turi panašių idėjų apie sunkiausius klientus. Šie klientai reikalauja iš mūsų daugiau, nei mes galime ar norime duoti. Jie nuolat kovoja su mumis, bando priversti mus įvykdyti savo užgaidas. Jie atkakliai nesutinka su mūsų vizija apie jų problemas. Ir jei jie vis dėlto pripažįsta kai kuriuos savo trūkumus, jie atsisako vykdyti mūsų rekomendacijas, kaip juos įveikti.
Tęsinys
Colson, D. B. ir kiti. Kontraindikacijos anatomija: personalo reakcija į sunkius psichiatrijos ligoninės pacientus. Ligoninė ir bendruomenės psichiatrija. 1986 m
Jeffrey A. Kottleris. Kompleksinis terapeutas. Užjaučianti terapija: darbas su sudėtingais klientais. San Franciskas: Jossey-Bass. 1991 m. (Dainų tekstų autorius)
Kernbergas, O. F. Sunkūs asmenybės sutrikimai: psichoterapinės strategijos 1984 m
Lozorius, A. A. & Fay, A. Pasipriešinimas ar racionalizavimas? Kognityvinė elgesio perspektyva. P. Wachtel (Red.), Pasipriešinimas: psichodinaminiai ir elgesio metodai. 1982 m
Steigeris, W. A. Sunkių pacientų valdymas. Psichosomatika. 1967 m
Wong, N. Perspektyvos dėl sunkaus paciento. Menningerio klinikos biuletenis. 1983 m
Rekomenduojamas:
Kliento Poreikis Prižiūrėti Terapeutą. Sunkus Klientas - Manipuliacija Psichoterapijoje
Manipuliacija gali būti apibrėžiamas kaip „savavališkas įtaka kitiems žmonėms ar jų kontrolė, siekiant įgyti naudos per įtikinėjimą, apgaulę, viliojimą, prievartą, paskatinimą ar kaltę“. Šis terminas beveik visada vartojamas apibūdinti kliento bandymus kontroliuoti santykius;
Psichoterapeuto Pasaulio Vaizdas Arba Kodėl Klientas Turi Galimybę
Pasaulis kaip įvaizdis ir reprezentacija. Pasaulis ir pasaulio suvokimas nėra tapačios sąvokos. Pasaulio suvokimo procese kiekvienas žmogus sukuria savo pasaulio idėją, subjektyvų, individualų pasaulio vaizdą, kuris įvairaus laipsnio gali būti adekvatus objektyviam pasauliui.
Kaip Psichologas Ir Klientas Suranda Vienas Kitą
Internete ir spausdintiniuose leidiniuose yra daug straipsnių, kaip pasirinkti psichologą / psichoterapeutą. Mes siūlome svetaines specialistams atrinkti, daugybę forumų, demo konsultacijų paslaugas, puslapius su apžvalgomis apie konkretaus terapeuto ar konsultanto darbą.
Geras Klientas, Blogas Klientas
Apie tai nėra įprasta kalbėti, nes visi vertiname savo, kaip teisingų ir draugiškų specialistų, reputaciją, ar ne? Na, aš pasinaudosiu galimybe . Jie sako, kad padavėjai yra blogiausi restoranų valgytojai, nes laisvalaikiu jie stengiasi su kolegomis daryti viską, ką su jais daro įžūliausi klientai.
Tokia Skirtinga Terapija: Klientas „aš Noriu“ir Klientas „aš Privalau“
TAIP KITA TERAPIJA: KLIENTAS „NORI“IR KLIENTAS „NADO“Subrendusio žmogaus psichikoje Noriu ir turiu harmoningai sutarti, norai ir įsipareigojimai. Tęsiu straipsniuose „Tarp poreikio ir noro ir dvigubų santykių spąstų“iškeltą temą Nesu klientų ir jų prašymų tipologijos šalininkas, o terapijoje akcentuoju kliento asmenybės individualumą ir jo prašymo unikalumą.
