12 žingsnių Ir Psichoanalizė. Darbo Perspektyvos Ir Ypatybės Rusijoje. Subjektyvi Patirtis

2024 Autorius: Harry Day | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 15:49

Iš karto noriu pažymėti, kad pats nesu psichoanalitikas, ir manau, kad šiuo atžvilgiu tikslinga paaiškinti, kodėl įsipareigojau parašyti šį straipsnį. Pastaruosius 10 metų dirbu su chemiškai priklausomais žmonėmis, daugiausia narkomanais, ir jų artimaisiais, tais, kurie vadinami bendriniais. Nuo 2000 metų dirbu psichologe reabilitacijos centre „Megapolis Medexpress“Zelenogorske. Nuo 2005 metų pradėjau ieškoti psichoterapinės pagalbos galimybės. Mano kolega, kuris taip pat dirbo su narkomanais, ir, beje, pats turėjo patirties chemijos srityje. priklausomybę, tuo metu jis baigė VEIP ir kalbėjo apie savo mokymus bei VEIP specialistus. Taigi aš įsitraukiau į „analizę“ir ten taip pat radau priežiūros galimybę.

Neseniai, pasinaudojęs šia galimybe, bandžiau susisteminti savo patirtį ir, manau, tai gali būti įdomu skaitytojui, kuris užsiima chemija arba ketina su ja dirbti. priklausomas ir nepriklausomas.

Tačiau pradžioje norėčiau šiek tiek pakalbėti apie teoriją. Faktas yra tas, kad dirbdamas aš ilgą laiką bendradarbiavau su sveikstančiais narkomanais ir alkoholikais, kurie buvo anoniminių narkotikų, anoniminių alkoholikų (toliau sutrumpintai kaip AN ir AA), Al-Anon ir kt. Bendruomenių atstovai., ir priėjo prie išvados, kad šis bendradarbiavimas ir mano supratimas apie šių bendruomenių naudojamą „12 žingsnių programą“(toliau sutrumpinta „12 žingsnių“) buvo labai efektyvus darbui. Tuo pat metu susidūriau su absurdišku faktu: daugelis psichologų ir psichoanalitikų nežino, kas yra „12 žingsnių“, arba net nežino apie jų egzistavimą, nors jie egzistuoja Rusijoje ir ypač, Sankt Peterburge 20 metų. Iš psichoanalitikų išgirdau abejonių dėl tokio požiūrio „psichoanalitiškumo“, o tai tariamai yra priežastis vengti jo studijuoti.

Pradėjau studijuoti literatūros šaltinius ir paaiškėjo, kad tai daugiausia psichoanalitiniai šaltiniai. Pirmą kartą radau transakcijų analizės atstovės E. Burn apžvalgą „12 žingsnių“: „Geriausia narkomanų viltis yra grupinė terapija kartu su individualia psichoterapija ar savipagalbos grupėmis, tokiomis kaip anoniminiai alkoholikai ir„ Synanon “. Psichoanalizės naudingumas šioje srityje neįrodytas “(E. Byrne,„ Introduction to Psychiatry and Psychoanalysis for the Uninitiated “, 1947).

Ernstas Simmelis savo straipsnyje „Alkoholizmas ir priklausomybė“1948 m. Rašo: „Reaktyviam alkoholikui reikia palaikomosios psichoanalitinės terapijos. Jo ego, išankstinis sąmoningumas turi būti daugiausia sąmoningas ir integruotas. Jis turi suvokti ir išreikšti savo konfliktus ir taip išmokti interpoliuoti savo mąstymą tarp impulsų ir veiksmų, o ne gerti („eksperimentinis veikimo būdas“- pasak Freudo).

Studijuodamas anoniminių alkoholikų brošiūrą, nustebau sužinojęs, kad terapiniai principai, taikomi atliekant psichoterapinius bandymus, paprastai atitinka psichoanalitines išvadas. Tai nenuostabu, nes anoniminius alkoholikus alkoholikai sukūrė alkoholikams, todėl jie kilo iš nesąmoningo suvokimo apie paslėptus alkoholizmo idomus ir alkoholiko ego polinkį apsisaugoti nuo jų “.

Žinoma, pats Simmel pripažįsta, kad jo supratimas apie „12 žingsnių“yra labai paviršutiniškas, remiantis brošiūros tyrimu. Tačiau apskritai tai yra teisinga. Ir svarbiausia, mano nuomone, jis neturi šališkumo. Čia rizikuoju atrodyti apsėstas 12 žingsnių, bet galiu jus patikinti, kad nesu šios programos atstovas, kaip ir nesu psichoanalitikas.

Simmel užduoda tokį klausimą: „… ar mūsų teorija, gauta iš psichoanalitinių tyrimų, siūlo kokią nors galimybę ją pritaikyti pacientų grupės terapijai, kad būtų galima įveikti visuotinį alkoholizmo keliamą pavojų? … klausimas yra taip, nes, kas yra gana keista, jis jau buvo intuityviai ir sėkmingai naudojamas … Anoniminių alkoholikų draugijoje “.

Tiesą sakant, tai nėra visiškai tiksli informacija. Faktas yra tas, kad vienas iš AA įkūrėjų, sveikstantis alkoholikas, biržos makleris Billas Wilsonas kreipėsi pagalbos į K. Jungą ir tęsė susirašinėjimą, iš kurių garsiausias yra Jungo laiškas Wilsonui (Laiškas Billui Wilsonui, 1961. Alkoholikai apie Biografinių sveikstančių alkoholikų istorijų rinkinys ir ekspertų straipsniai) su apmąstymais apie vieną iš jų buvusių klientų. Mano nuomone, logiška manyti, kad K. Jungo įtaka AA raidai, grupių darbo formavimui ir terapiniams principams neapsiribojo šiuo laišku, tačiau taip pat reikėtų patikslinti, kad iš pradžių Jungas pripažino savo nesugebėjimas jam padėti. Tačiau po A. A. įkūrimo Jungas pavadino Wilsoną „vienu iš A. A. įkūrėjų“ir pagyrė jo darbą. Manau, kad čia tinkamiausia kalbėti apie vieną pirmųjų sėkmingo psichoanalitiko ir sveikstančio chemiko bendradarbiavimo patirties. priklausomas.

Mūsų šalyje iki šiol labai įtempti santykiai tarp gydytojų, psichologų ir chemikų. priklausomi konsultantai. Kartu atrodo, kad pamirštame mus vienijantį bendrą tikslą - efektyviai atlikti savo darbą. Tam tikra prasme tai man primena kovą tarp Maskvos ir Leningrado psichologijos mokyklų atstovų, freidų ir jungiškių, aštrių ir nuobodžių žmonių Gulliverio kelionėje, kurie neseniai pradėjo sveikti alkoholikai ir narkomanai, padėdami sau grupes ir, atleiskite, naudokite alkoholikus ir narkomanus bendrame bute. Be to, jei chemiškai nepriklausomas asmuo sugeba praktiškai bendradarbiauti su chemine medžiaga. priklausomi, tada iš tikrųjų visi iš to tik gauname naudos. Ir pradedantiesiems atsigauti, toks chemiškai nepriklausomas asmuo, supratęs ligos ypatybes (ir ne tik apie jas skaitydamas ir pats jausdamas, kas yra grupė ir psichoterapija), turi būti svarbus ir priimti narkomaną tokį, koks jis yra. terapinę vertę gerinant savigarbą ir dirbant su kaltės jausmu.

Grupės terapijos patirtis yra ypač svarbi. Tačiau reikia pažymėti, kad, kaip rašė Irwinas Yalomas, „skirtingų tipų terapijos grupės teikia pirmenybę skirtingiems terapinių veiksnių rinkiniams … Anoniminių alkoholikų ir reabilitacijos draugijos dažniausiai renkasi tokius veiksnius kaip vilties įskiepijimas, informacijos perdavimas, universalumas, altruizmas ir tam tikri grupių sanglaudos aspektai. (I. Yalom. Grupinė psichoterapija: teorija ir praktika. 2000). Žinoma, šios grupės skiriasi nuo psichoanalitinių grupių, tačiau ta pati I. Yalom toliau rašo, kad tik subrendusi grupė sugeba priimti psichozę, kuri iš esmės yra chem. priklausomas. Jis linkęs destruktyviai veikti paprastų žmonių grupę. Manau, kad to priežastis yra tas pats pasipriešinimas. Subrendusi grupė taip pat gali būti naudinga 1) motyvacijos ieškoti pagalbos tokiose grupėse kaip jis, 2) kaip parama lygiagrečiai ir 3) socializacijos požiūriu asmeniui, kuris jau suprato, kad reikia išspręsti problemą priklausomybės grupėms, kaip pagrindą tolesniems pokyčiams. Tačiau tai jam nepakeis savipagalbos grupės, kaip ir nepakeis psichologo atsigaunančiu chemiku. priklausomas.

2001 m. Bendras Amerikos ir Ukrainos specialistų darbas „Individualus konsultavimas narkomanams“(Delina E. Mercerer ir George Woody). Individualus narkotikų konsultavimas, Pensilvanijos universitetas / Filadelfijos veteranų administracijos medicinos centras, 1999), kur, mano nuomone, pirmą kartą, darbo su chem. priklausomas. Leiskite pacituoti keletą citatų iš ten: „Mūsų nuomone, gilus priklausomybės supratimas ir atsigavimo įrankiai, taip pat gebėjimas užjausti pacientą yra esminiai visaverčio profesionalaus priklausomybės konsultanto atributai.

Vienas, bet ne vienintelis būdas įgyti šių žinių ir įgūdžių yra būti

susigrąžinti save … Praktiškai į tai atsižvelgiame, reikalaudami iš profesionalo

bent penkerius metus dalyvauti atkūrimo procese. Institucijose, kur dirba daug konsultantų, optimali situacija yra tad

komanda yra sudaryta iš daugybės atsigaunančių ir nepriklausomų žmoni

buvusių konsultantų, nes tai padidina lyg

abipusis mokymasis

… Buitinės narkologijos ypatumas yra tas, kad ji kilusi iš psichiatrijos. Rusijos psichiatrijos bruožas buvo gana akivaizdus psichologijos nepaisymas ir ypač psichoanalizė … Mūsų užduotis, žinoma, neapima išsamios šio reiškinio analizės, tačiau manome, kad nėra nereikalinga pažymėti, kad konsultanto vaidmuo taip pat turėtų būti vertinamas iš psichodinaminės (t. Y. Analitinės) pozicijos.

Vienu metu Sigmundas Freudas atrado tokį reiškinį kaip perkėlimas (konsultantas turi žinoti apie šio reiškinio egzistavimą, atsižvelkite į tai ir pašalinkite … “

Ir čia jau dera pasakyti apie tai veiklos sferoskurie atsiveria psichologams ir psichoanalitikams, tiriant 12 žingsnių programą:

1. konsultantų priežiūra ir psichoterapija

Grįšiu prie „Individualaus konsultavimo“: „… Ukrainoje konsultanto specialybės valstybiniame registre dar nėra, todėl gydytojai ir felčeriai, psichologai, asmenys, turintys socialinių darbuotojų diplomus ir sveikstantys buvę pacientai su ne mažiau kaip 3 metus blaivumo pagal sveikimo programą ir buvo specialiai apmokyti “.

Savo vardu noriu pasakyti, kad Rusijoje konsultanto, kaip profesijos, taip pat ir Ukrainos, statusas yra labai neaiškus. Kur jie įgyja išsilavinimą - kur tik gali, daugelis - niekur. Esu susidūręs su situacijomis, kai žmonės, kurie turi blaivybės metus ar dar mažiau, dirba konsultantais, ir net praktikuojantys blaiviai kelias dienas. Priežiūros ir terapinės pagalbos klausimas esant didelei konkurencijai tarp reabilitacijos centrų yra labai problemiškas: konsultantai bijo „viešai plauti nešvarius skalbinius“, bijo pasidalyti savo patirtimi, bijo prarasti darbą. Reabilitacijos centrų viršininkai dažniausiai linkę pabrėžti, kad tie, kurie dirba konsultantais, nemoka nieko kito daryti, taip pasinaudodami pradiniu chemijos „aš“įvaizdžio suliejimu. priklausomas. Jiems sunku patekti į savipagalbos grupes dėl savo patarėjo statuso. Apskritai situacija nėra lengva ir daugeliu atžvilgių absurdiška.

Ir dėl viso to yra konsultantų, kurie, nepaisant visko, daugeliui chemikų teikia labai rimtą ir tikrą terapinę pagalbą. priklausomas ir ilgiau nei vienerius metus veikė daugiausia intuityviai, be būtinos terapinės paramos ir priežiūros. Kai kuriose reabilitacijose padėtis pamažu keičiasi. atsiranda centrai, Ballintų grupės ir psichoterapeutai, tačiau paprastai tai atsitinka po tam tikros krizės.

2. atsigavimo motyvacija. Leiskite vėl grįžti prie „Individualaus konsultavimo“teksto: „… priklausomybės nuo narkotikų atveju pacientas paprastai turi motyvacinį ambivalentiškumą, t.y. jis norėtų tuo pat metu nustoti vartoti narkotikus ir tuo pačiu tęsti jų „kontroliuojamą“vartojimą. Darbas su praeitimi ir fantazijomis - tai yra svarbiausia psichodinaminės psichoterapijos formatu - pradiniame etape išprovokuoja psichologinės gynybos mechanizmus ir prideda paciento argumentus dėl tolesnio psichoaktyvių medžiagų vartojimo “.

Ir čia dera šiek tiek patikslinti. Šiuo atveju mes kalbame apie „pradinį atkūrimo etapą“, tai yra apie 1–3 blaivumo metus.

Faktas yra tas, kad chem. priklausomas atsigavimo pradžioje yra labai būdingas šiam racionalizavimui: „Ką tu supranti, nes nesinaudojai“. Šiuo atveju man efektyviausiai sekasi padėti jam pamatyti jo pasipriešinimą kalbant apie man asmeniškai žinomą sveikstančių žmonių patirtį, nors pati nesinaudojau VIS (medžiagomis, kurios keičia sąmonę) ir nesiūlau jam bendrauti su tokiais sveikstančiais žmonėmis. Paprastai minėtas ambivalentiškumas skatina jį tokioje situacijoje „dabar“rasti priežastį sau nesikreipti į kitus narkomanus, bet įveikti jo racionalizavimą ir toliau dirbti su manimi. Kai kuriais atvejais, turėdamas labai stiprią išorinę motyvaciją, jis tikrai gali kreiptis į sveikstančius žmones, o tai šioje situacijoje jam yra labai naudinga, be to, tai sustiprins jo pasitikėjimą manimi, o tai padės jam ateityje, nes, kaip taisyklė, jam prireiks mano pagalbos, bet ne pradiniame etape, o kai jis įgis tam tikrą blaivumą.

Čia dera trumpai pakalbėti apie 12 žingsnių programos struktūrą. Šio straipsnio formatas neleidžia man apie tai išsamiai papasakoti, ir vėl panaudosiu „Individualios konsultacijos“tekstą: „Procesiškai iš tikrųjų bet kokią situaciją galima išspręsti teigiamai, naudojant atitinkamą pamoką ar pamokas iš daugiau daugiau nei 65 metų patirtis tobulinant ir tobulinant filosofiją 12 žingsnių. Tiesą sakant, šie veiksmai suteikia laipsnišką, evoliucinį požiūrį į atsigavimą nuo cheminės priklausomybės. Žingsniai organizuojami tam tikra tvarka: nuo svarbiausių, pagrindinių, pagrindinių, link tolesnių pokyčių, kuriuos žmogus, motyvuotas atsigauti, išgyvena ir integruojasi į savo gyvenimo procesą. Tiesą sakant, 12 žingsnių programa, iš pradžių būdama terapijos programa, tampa reabilitacijos programa, o vėliau ir dvasiniu gyvenimo pagrindu. Kitų žmonių, kurie priešinasi savo priklausomybei, patirtis suteikia tam tikrą perspektyvą asmeniui, siekiančiam pasveikti. Tai padeda narkomanams atsikratyti nepageidaujamų psichologinės apsaugos galimybių, į savo priklausomybę (kaip ir kitas psichologines problemas) žiūrėti realybės šviesoje.

Šis požiūris taip pat reikalauja, kad narkomanai pripažintų aukštesnės galios egzistavimą ir norą ja tikėti, vadovaujantis bent jau tuo, kad toks veiksmų metodas įrodė savo naudingumą siekiant sveiko gyvenimo būdo (Galanteris). Labai svarbu prisiminti, kad nepaisant to, kad dažnai minimas Dievas ar aukštesnė jėga, 12 žingsnių nėra religinė programa. Tai dvasinė programa. Skirtumas tas, kad skirtingai nuo bet kokios religinės sistemos, kurioje remiamasi dievybės samprata, 12 žingsnių programoje Dievas netiesiogiai dalyvauja „kaip mes Jį suprantame“. Programoje daroma prielaida, kad kiekvienas dalyvis, jei nori, gali rasti palaikymą Dievui. toks vaizdas bus, kokiu konkrečiu būdu jis gali būti įkūnytas, yra grynai asmeninis reikalas. Be to, net „Dievo“sąvoką galima pakeisti sąvoka „Aukštesnė galia“, ty „Galia yra galingesnė už mūsų pačių“. Taigi, mes kalbame apie tam tikrus psichologinius asmenybės parametrus, tam tikras gnostines struktūras, panašias į tas, kurias psichologija vadina super-ego, kurių buvimas žmogaus prigimtyje nekelia abejonių net tarp įkyrių materialistų “.

Čia norėčiau paaiškinti šiuos dalykus. Vidutiniškai vienam žingsniui sukurti reikia metų. Norint išlaikyti ir išlaikyti savo blaivumą, iš esmės pakanka pirmųjų 3 žingsnių ir jų rengiant nereikia psichologo, ten reikalingi žmonės, turintys naudojimo ir atkūrimo patirties. O be jų pavojinga artėti prie 4 -osios, nes praktiškai, susidūręs su sunkiais emociniais išgyvenimais be pakankamo atsparumo stresui ir patirties ieškant pagalbos, jei reikia, pacientas atsisako terapinių principų ir grįžta naudoti.

Apskritai, kalbant apie darbą su chem. priklausomi nuo pasipriešinimo įveikimo ir motyvacijos stiprinimo:

- Nuoširdumas ir gebėjimas save atskleisti. BET, žinoma, tiek, kiek tai yra būtina klientui. Chem. narkomanas yra itin jautrus bet kokiam melui ir nesąžiningumui, tuo tarpu, viena vertus, jis nesąmoningai nuolat bando įstumti terapeutą į priešpriešinio perdavimo reakcijas, ir, kita vertus, labai vertina asmeninę terapeuto patirtį. psichoterapija. Tai.:

- Jei terapeutas pokalbio kontekste sugeba paminėti savo individualios, o ypač grupinės terapijos patirtį, tai taip pat sustiprina paciento pasitikėjimą juo. Tuo pat metu svarbu, kad ši patirtis būtų realybė, kitaip ji yra cheminė. narkomanas pajus nenuoširdumą ir daugelis ankstesnių pastangų „nueis perniek“, taip pat, kad pats terapeutas suvoktų savo patirties reikšmę.

· Darbas su 4 žingsnio elementais.

Tačiau jei žmogus yra sąmoningai pasirengęs ne tik išlaikyti blaivumą, bet ir dirbti su priežastimis, paskatinusiomis jį naudotis VIS, jis pereina prie 4 žingsnio. Anoniminių narkotikų žingsnių vadovo 4 žingsnyje aprašoma, kaip elgtis su tokiais jausmais: apmaudu, kaltės jausmu, gėda, baime, taip pat santykiais su žmonėmis, seksualiniais santykiais ir prievarta. Šis darbas, kuris yra ypač vertingas žmogui, kuris yra linkęs keisti savo jausmus medžiagų pagalba, yra ypač vertingas, ir, manau, psichoanalitiko pagalba šioje situacijoje būtų daugiau nei tinkama. Tačiau dar kartą pabrėšiu analitiko žinių apie bent 12 žingsnių, kurie padėtų įveikti pasipriešinimą pradiniame darbo etape ir sustiprintų pasitikėjimą psichoterapeutu, poreikį ir svarbą, o psichoterapeutas suteiktų tam tikrų informacija chemijai suprasti. priklausomas.

· Darbas su artimaisiais chem. priklausomas. Ši sritis turbūt pati būtiniausia psichoanalitiko darbui ir dėl kelių priežasčių. -

- Pirma, dažniausiai pagalbos kreipiasi artimieji, tik prašymas skamba „kaip vienas iš tėvų“, tarsi kalbėtume apie mažą vaiką: „Padaryk ką nors su juo, aš būsiu kantrus, pas mane viskas tvarkoje “. Būtent su žmogumi, kuris prašo pagalbos, būtina pradėti terapiją, tai yra, su artimaisiais ir draugais. Šis iš pažiūros akivaizdus faktas dažnai ignoruojamas. Tačiau būtent padedant darbui su artimaisiais, vadinamasis. Jie yra „priklausomi vienas nuo kito“ir dažnai įmanoma sukurti priklausomybės nuo chemijos priklausomybės motyvaciją.

- antra, nors yra savitarpio pagalbos grupių, skirtų nepriklausomiems asmenims, tačiau, palyginti su alkoholikų ar narkomanų grupėmis, tai yra silpniausios ir nesubrendusios grupės, nors, žinoma, tai mano subjektyvi nuomonė. E. Byrne AA ir NA grupes apibūdino kaip grupes, kuriose žmonės linkę užsiimti gelbėjimo ir misionieriaus darbais, tačiau, būdamas asmeniškai pažįstamas su šių bendruomenių atstovais, galiu pasakyti, kad šiandien AA ir NA yra veikiau dvasinio augimo ir misionieriaus darbo grupės. tai nėra savitikslis dalykas, o harmoningo vystymosi priemonė. Tačiau tai, kas nutinka žmonėms „Al-Anon“ir „Nar-Anon“grupėse (grupės artimiesiems), deja, šiandien palieka daug norimų rezultatų. Ir tie psichoanalitikai, kurie supranta 12 žingsnių, mano nuomone, gali suteikti realią pagalbą šia kryptimi.

Baigdamas noriu pasakyti, kad mūsų visuomenėje esanti baimė ir išankstinis nusistatymas dėl chemijos.narkomanai apskritai ir ypač 12 žingsnių atstovai tik sustiprina alkoholizmo ir narkomanijos vystymąsi, nors asmeniškai šiuo atžvilgiu esu gana optimistiškai nusiteikęs: viskas keičiasi, vien per pastaruosius 20 metų vien Sankt Peterburge atsirado apie 15 žinomų ir registruotų pasaulinėje NA grupių bendruomenėje, maždaug 25 grupės AA ir Al-Anon. Žmonės daugelį metų išlieka blaivūs, tiems, kuriuos pažįstu asmeniškai, blaivybės sąlygos siekia 15 metų, o kartu nė vienas iš jų negyvena blogiau ar bent jau taip. 12 žingsnių tapo reiškiniu, apie kurį galbūt nežinote, bet galite žinoti, ir šios žinios suteikia įdomių perspektyvų.