Šizofrenija Kaip įrodymų Sutrikimas: Klinikinė Hipotezė

Turinys:

Video: Šizofrenija Kaip įrodymų Sutrikimas: Klinikinė Hipotezė

Video: Šizofrenija Kaip įrodymų Sutrikimas: Klinikinė Hipotezė
Video: "Gyvenu sveikai": Mitai apie psichikos sutrikimus 2024, Kovas
Šizofrenija Kaip įrodymų Sutrikimas: Klinikinė Hipotezė
Šizofrenija Kaip įrodymų Sutrikimas: Klinikinė Hipotezė
Anonim

Eigenas Bleuleris (1908 - 1911) šizofreniją apibūdina kaip atskirą susijusių psichikos sutrikimų grupę, kuri lemia nuolatinį ir specifinį mąstymo pablogėjimą, emocijų deformaciją ir valios elgesio reguliavimo susilpnėjimą.

Šizofrenijos apraiškos yra dvi klinikinių požymių serijos: produktyvus psichozinis (kliedesiai, haliucinacijos, sąmonės sutrikimai) ir neigiamas, nepakankamas (mąstymo ir savireguliacijos sutrikimai).

Pagal Eigeno Bleulerio (1911) / 1 / koncepciją pagrindinės šizofrenijos apraiškos telpa į formulę 4A + D:

1. Autizmas - atitrūkimas nuo realybės ir savęs uždarymas subjektyviame išgyvenimų pasaulyje.

2. Asociacinis atsipalaidavimas - loginių protinių operacijų deformacija iki kalbos konstrukcijų sutrikimo.

3. Ambivalentiškumas yra savotiškas „valinis paralyžius“arba nesugebėjimas atskirti ir atskirti faktinės patirties nuo dviejų ar daugiau alternatyvių.

4. Afektinis išlyginimas - emocinio atsako deformacija.

5. Depersonalizacija - susvetimėjimas nuo savojo Aš išgyvenimų arba mąstymo ir emocijų atskyrimas nuo savęs suvokimo.

Eigeno Bleulerio koncepcija numato plačią šizofrenijos interpretaciją - nuo sunkios psichozės iki „lengvos“pseudo -neurologinės ir kliniškai neišreikštos latentinės formos. Atitinkamai ši koncepcija pasiūlė pernelyg išplėstą šizofrenijos sutrikimų diagnozę.

Nuo XX amžiaus penktojo dešimtmečio pastebima siaura šizofrenijos interpretacija.

Kurtas Schneideris (1938–1967) pasiūlė diagnozuoti šizofreniją tik esant vadinamiesiems 1 -ojo rango simptomams:

a) žodinės haliucinacijos (balsai) komentavimo, dialogo tipo, taip pat „skambios mintys“;

b) bet koks rūpestis dėl išorės įtakos ar kūno „sugadinimo“, mintys, emocijos, valios pasireiškimai;

c) kliedesio nuotaika arba kliedesys realių įvykių ar reiškinių aiškinimas (Kurt Schneider, 1938) / 2 /.

Po to pasaulinėje psichiatrijos praktikoje, ypač psichikos sutrikimų ir ligų klasifikacijose (DSM, TLK), pradėjo dominuoti šizofrenijos aiškinimas kaip „specifinė“psichozė.

Remiantis siauru („Schneider“) supratimu apie šizofreniją kaip psichozę, buvo atlikti pagrindiniai epidemiologiniai ir genealoginiai tyrimai.

Šių tyrimų išvados gali būti suskirstytos į du rezultatus:

1) šizofrenijos paplitimas bendroje populiacijoje yra stabilus ir svyruoja nuo 0,7%iki 1,1%, tai yra artimas 1%;

2) šizofrenijos apraiškos „išskaidomos“į vadinamąjį genetiškai susijusių formų spektrą-nuo šizoidinio tipo asmenybės sutrikimų, ribinių ir šizotipinių variantų iki psichozinių ir vadinamųjų „piktybinių“.

Per pastaruosius dešimtmečius šizofrenijos tyrimas buvo sutelktas į neurobiologinius ir genetinius tyrimus.

Nors specifinių žymenų dar nerasta, naujausi duomenys rodo, kad genetiniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį šizofreninių psichozių mechanizmuose, o smegenų žievėje pastebimi organiniai šių psichozių pokyčiai (A. Sekar ir kt., 2016) / 3 /.

Pagrindinė biologinių tyrimų problema yra ta, kad remiantis jų rezultatais neįmanoma paaiškinti visų aprašytų šizofrenijos klinikinių apraiškų įvairovės. Dar svarbiau pasakyti, kad genetinis šizofrenijos simptomų atsiradimo nustatymas nepaaiškina šizofreninio spektro nepsichozinių formų bruožų. Ypač tos formos, kurios artėja prie vadinamosios „minkštosios“spektro dalies, kurią sudaro asmenys, turintys šizotipinių (tai, be abejo, šizofrenijos) ir šizoidinių (ne šizofreninių) asmenybės sutrikimų.

Tai kelia klausimų:

1) Ar genetinis nustatymas yra vienodas viso šizofrenijos spektro apraiškoms, ar tik jo psichozinio segmento apraiškoms?

2) Ar yra kokių nors specifinių klinikinių požymių, būdingų visiems šizofrenijos spektro variantams, įskaitant jo nepsichozines apraiškas ir šizoidines asmenybes?

3) Jei tokie bendri bruožai egzistuoja visame spektre, ar jie turi bendrą genetinį pobūdį?

Kitaip tariant, ar galima rasti genetinę „prasmę“konkrečiam klinikiniam pagrindiniam sutrikimui, būdingam visam šizofrenijos spektrui - nuo sunkiausių formų iki kliniškai sveikų šizoidinių asmenų?

Centrinio ir net patognomoninio sutrikimo paieška sergant demencija praecox ir šizofrenija buvo atlikta dar prieš E. Bleulerį, o ypač po jo. Tarp jų yra žinomiausios tokios klinikinės hipotezės: psichinė nesantaika (painiavos mentale F. Chaslin, réédité en 1999) / 4 /, pirminis protinės veiklos deficitas ir sąmonės hipotenzija (Berze J., 1914) / 5 /, nelogiškas mąstymo sutrikimas. (K. Kleist, 1934) /6 /, intrapsichinė ataksija (E. Stranski. 1953/7 /, koestezija ar vientisumo jausmo sutrikimas (G. Huber, 1986) /8 /.

Tačiau visos minėtos sąvokos yra susijusios su atviromis šizofrenijos formomis, turinčiomis akivaizdžių psichozinių ir neigiamų simptomų. Jie taip pat nepaaiškina „minkštai“šizofrenijos spektro daliai priklausančių asmenų, tai yra, asmenų, neturinčių ryškių neigiamų apraiškų, socialiai prisitaikiusių ir dažnai labai funkcionuojančių, mąstymo ir elgesio ypatumų.

Šiuo atžvilgiu galima pamanyti, kad bandymai ieškoti tokios klinikinės hipotezės, galinčios interpretuoti biologinius, epidemiologinius ir psichopatologinius šizofrenijos požymius, neprarado perspektyvos.

Pagrindinė mūsų siūlomos šizofrenijos koncepcijos hipotezė suformuluota taip:

1. Šizofrenija yra liga, kurios pagrindinis pasireiškimas yra specifinis pažinimo sutrikimas, pagrįstas įrodymų aiškinimo pažeidimu.

2. Įrodymų aiškinimo pažeidimas yra ypatingo genetiškai nulemto tikrovės pažinimo būdo, kuriame įrodymai sistemingai kvestionuojami, „sugedimo“pasekmė. Siūloma šį režimą apibrėžti kaip transcendentinį, nes pažinimas šiuo režimu gali būti grindžiamas ne tik juslinės (empirinės) patirties faktais, bet ir paslėptomis, latentinėmis reikšmėmis.

3. Transcendentinis pažinimo būdas gali būti susijęs su evoliuciniu žmogaus biologiniu poreikiu plėsti žinias, kvestionuojant tikrojo įrodymus. Nei vienas žingsnis peržengti turimų žinių ribų neįmanomas be sistemingų abejonių turimais įrodymais. Kadangi pažinimas yra pagrindinis kultūros vystymosi veiksnys, o kultūra (įskaitant technologijas ir jų padarinius aplinkai), savo ruožtu, yra svarbus žmogaus evoliucijos veiksnys, tam tikros transcendentinės būsenos nešėjai gali pasirodyti būtini dalis žmonių, kuriems tenka „evoliucinė atsakomybė“už transcendentinį gebėjimą gauti naujoviškų žinių.

4. Todėl šizofrenija laikoma patologiniu transcendentinio pažinimo būdo sutrikimu, kai susidaro patologinis įrodymų aiškinimas.

5. Įrodymų aiškinimas grindžiamas formalių-loginių operacijų gebėjimu su visuotinai pripažintais tikrovės faktais. Šis gebėjimas susiformuoja brendimo metu. Todėl šizofrenijos atsiradimą reikia priskirti šiam amžiui (13–16 metų), nors akivaizdūs simptomai gali pasireikšti vėliau (Kahlbaum K., 1878; Kraepelin E., 1916; Huber G., 1961–1987; A. Sekar) ir kt., 2016).

6. Šizofrenijos atsiradimo biologinių mechanizmų reikia ieškoti patologiniuose nervų sistemų pažeidimo procesuose, kurie brendimo metu yra atsakingi už formaliojo-loginio mąstymo brendimą (sprendimas). Kaip, pavyzdžiui, Sekaro ir kt. (2016) dėl patologinio sinapsinio genėjimo 6 -osios chromosomos C4A geno mutacijos atveju.

Būtini hipotezės paaiškinimai ir komentarai:

I. Argumentai už klinikines apraiškas.

Nėra patenkinamo įrodymų apibrėžimo. Dažniausiai paprastas jo aprašymas naudojamas kaip visuotinai priimta sąvoka, mintis ar įspūdis, dėl ko neabejojama (sveiko proto požiūriu).

Nepatenkinamas šio apibrėžimo pobūdis reikalauja svarbaus paaiškinimo: akivaizdu yra tokia, kurios suvokimas nekelia abejonių šiuo metu visuotinai priimto aiškinimų ar supratimo, vadinamo sveiku protu, požiūriu.

Taigi:

a) įrodymai gaunami iš socialiai nulemto sutarimo, pagrįsto sveiku protu;

b) įrodymai išreiškia aibę paradigminių idėjų apie tikrovę šiuo metu (kaip, pavyzdžiui, Saulės judėjimo aplink Žemę akivaizdumas prieš Koperniką ir atvirkščiai - po jo);

b) įrodymai yra vienas iš pagrindinių (ir dažnai neginčijamų) argumentų sprendžiant tikrosios padėties (subjektų) klausimą, kai argumentas turėtų būti suprantamas kaip įrodymas, pagrįstas visų šalių susitarimu.

Pagrindinė prielaida: Jei šizofrenija yra patologinis transcendentinio pažinimo būdo sutrikimas, dėl kurio susidaro specifinis patologinis įrodymų aiškinimas, iš šios prielaidos seka:

1) šis sutrikimas atima pasitikėjimą ir nedviprasmiškumą (tai yra, formuoja nepasitikėjimą) pagal visuotinai priimtą kiekvieno suvokimo interpretacijų ir supratimo rinkinį, tai yra atima iš argumentų jų akivaizdumą pripažįstant tikrovę;

2) asmuo, turintis tokį sutrikimą, „netelpa“į socialiai apibrėžtą sveiką protą, tai yra, jis mano, kad nepriklauso egzistuojančiam socialiniam akivaizdumui;

3) dėl sutrikimo susiformuoja savos interpretacijos ir suvokimas apie suvokiamą tikrovę ir atitinkamai subjektyvus argumentavimas, neturintis bendro nuoseklumo pobūdžio;

4) tikrovės aiškinimai ir supratimas praranda įrodymų pobūdį ir yra pagrįsti subjektyviomis latentinėmis reikšmėmis;

5) aiškus ir nuolatinis nepasitikėjimas akivaizdžiu;

- nesant savo subjektyvių argumentų (asmuo dar neturėjo laiko tokiai argumentacijai plėtoti), - sukelia painiavą, abejones ir nesugebėjimą susitvarkyti pagal realybės reikalavimus, o tai vadinama kliedesine nuotaika;

6) jei akivaizdumo sutrikimas lemia maksimalų nepasitikėjimą tikrove ir dėl to susidaro suvokimo sutrikimai, tai jie aiškinami kaip subjektyviai akivaizdūs, todėl realybė jų nepataiso;

7) situacijos, kurioms reikalingas maksimalus socialinis prisitaikymas prie visuotinai priimtų tikrovės taisyklių, - ir tai visos kritinės situacijos, kurios didina abejones ir nepasitikėjimą akivaizdžiais dalykais, - didėja nerimas, baimė ir sumišimas;

8) socialinė adaptacija tokiose krizinėse situacijose greičiausiai atsiranda dėl dviejų subjektyvių, realybės nepataisytų aiškinamųjų pozicijų išsivystymo:

- arba socialinė aplinka yra priešiška, nepriima, izoliuoja ar pašalina mane, nes esu kitokia ir nepriklausau jai;

- arba tai (socialinė aplinka) man suteikia ypatingą statusą;

9) įvardijo du aiškinimus, kurie savo vienybe yra bet kokio kliedesio pagrindas;

10) kliedesys, turi abi pozicijas: ir priešiškumą iš kitų, ir ypatingą statusą kitiems;

11) kliedesys blokuoja bet kokius argumentus dėl akivaizdžių tikrovės faktų ir vystosi pagal užburto rato mechanizmą: nuo nepasitikėjimo akivaizdaus, dėl kliedesio iki akivaizdžių neigimo.

II. „Metafiziniai“argumentai.

Kokie psichikos sutrikimai (nepažeidžiant neurofiziologinių problemos aspektų, kurie yra nepriklausomi) gali būti atsakingi už „akivaizdumo sutrikimą“? Norint atsakyti, reikia trumpai nukrypti į problemą.

7. Akivaizdumo pripažinimas suvokiant ir atpažįstant tikrąjį yra pagrįstas formalių samprotavimų sąvokomis ir taisyklėmis. Protas arba samprotavimas yra atsakingas už šių taisyklių laikymąsi, o protas yra atsakingas už idėjų ir bendrųjų principų pažinimą.

8. Įrodymų sutrikimas, grindžiamas visuotinai priimto ir nepaneigiamo tikrovės juslinės patirties aiškinimo pažeidimu, yra mąstymo taisyklių, bet ne vaizduotės ir gebėjimo turėti idėjų pažeidimas. Tai gali reikšti, kad esant konkrečiam šizofrenijos įrodymų sutrikimui protas, kaip gebėjimas turėti vaizduotę ir idėjų, išlieka nepažeistas (nepažeistas).

9. Vadinamasis transcendentinis pažinimo būdas, pagrįstas sistemine abejonėmis akivaizdžiame ir atsakingas už realybės interpretacijų „kitoniškumą“, gali padėti ieškoti neaiškių argumentų realybės sistemoje. tam tikros kultūros paradigma. Šis būdas gali pasirodyti esąs evoliuciškai būtinas pažinimo vystymosi mechanizmas - kalbant apie nestandartinių ir naujų paradigminių sprendimų paiešką.

10. Tačiau įrodymų sutrikimas šizofrenijos atveju susideda iš tokių „kitų“sąvokų formavimo, kurios neturi socialiai suderintų argumentų ir konotacijų, tai yra, neatitinka esamų idėjų apie tikrovę.

11. Jei šizofreniją laikysime vieno genetinio spektro dalimi, tai ši liga gali pasirodyti kaip būtinas degeneracinis „mokėjimas“- kraštutinė spektro versija, kai pereinamosios formos yra ribinės šizofrenijos būsenos, o kitas polius yra populiacijos dalis, kurią sudaro sveiki asmenys, apdovanoti nestandartiniu mąstymu …

12. Kad šizofrenija turi tam tikrą biologiškai reikšmingą reikšmę, liudija biologinis jos paplitimo pastovumas visose kultūrose ir visomis socialinėmis aplinkybėmis - nepakitęs - apie 1% gyventojų.

Taip pat galima pagalvoti, kad bendros populiacijos dalis, kurią sudaro individai, genetiškai apdovanoti nestandartinėmis priežastimis, taip pat yra stabili.

Rekomenduojamas: