Onkologija. VIDAUS ŽIŪRĖJIMAS. LABAI ASMENINIS. IR NE LABAI

2024 Autorius: Harry Day | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 15:49

Šiandien turėjau suplanuotą patikrinimą pas gydytoją. Išlaikė testus. Rezultatas bus po savaitės. Ir tada prisiminiau …

Prieš trejus metus profilaktinio vizito pas ginekologą metu, po jo įtarimų dėl mano sveikatos būklės, buvau išsiųsta ir į tyrimus. Įtariama onkologija.

Kaip tada buvo? Buvo baisu ir skaudu. Daugybė analizių. Nerimas dėl rezultato. Mėnuo regioninėje onkologinėje klinikoje. Operacija. Ir vėl nerimastingas rezultato laukimas.

Ir laimė! Laukinė laimė ir džiaugsmas, kad šį kartą viskas pavyko! Aš, santūrus ir išoriškai subalansuotas visas šias laukimo dienas, nusiritau ant kaklo gydytojui, kuris man atnešė naujieną, kad „viskas yra normos ribose“. Ji apkabino pavargusį gydytoją glėbyje ir rėkė kaip beluga iš laimės. Ir visa mūsų moterų palata kartu su manimi džiaugėsi ir riaumojo. Mes tokios moterys … galime ištverti nepakeliamą, arba galime tapti šlubavę, atrodytų, netinkamiausiu momentu.

Onkologija yra kažkas, kas gali atsitikti bet kam. Niekas nėra apdraustas. Niekas negali būti garantija

Kai pirmą kartą patekau į regioninį vėžio centrą, buvau nustebęs dėl didžiulio žmonių skaičiaus. Vyras Moteris. Eini gatve ir negalvoji, kad kažkas gali susirgti. O čia … didžiulė sielvarto koncentracija. Ir viltis.

Mėnesį ligoninėje. Kur ne visi pasveiksta. Ką mačiau. Ką supratau.

Žmonės į gyvenimą reaguoja skirtingai. Beveik kiekvienas žmogus turi panašią reakciją į mirtį - tai baimė. O diagnozuoti vėžį reiškia susisiekti su ta baime.

Mano draugai palatoje. Ir deja.

Nadia. Jie sako apie tokį „kraują ir pieną“. Keturiasdešimt metų. Ji visą gyvenimą gyveno kaime. Ji daug dirbo. Liūdėjau dėl to, kad mano šonai gulėjo ligoninės lovoje. Mane piktino tai, kad buvo daug analizių. Ir tai užtrunka ilgai. Bandžiau grįžti namo: „Mano vyras atneš kitą, kol aš čia gulėsiu“. Ir tada ji išėjo. Kai sužinojau, kad diagnozė pasitvirtino. Aš ką tik išėjau. Sakydamas: „Būk, kas bus“.

Valentina Efimovna. Beveik aštuoniasdešimt. Protingas, labai mandagus. Išvargino ankstesnė operacija ir dvi chemoterapijos procedūros, kurios nesustabdė metastazių. Buvo paskirtas švitinimas. Naktį švelniai verkė. Ji sakė: „Aš negaliu pakęsti skausmo. Aš numirčiau be skausmo “.

Galja. Penkiasdešimt metų. Liekna kaip mergaitė. Ji žinojo, kad su ja kažkas vyksta ilgą laiką - kelis kartus ji buvo paimta iš darbo, nes prarado sąmonę. Vizitą pas gydytoją atidėjau iki paskutinio. Gyvendama mažame kaime, jai tai buvo visa istorija - išvykti į miestą, palikti savo namus, darbą, buitį vienai dienai. Dukra, kuri augo viena be vyro. „Gal tai kainuos“, - pagalvojau ji. Ji buvo atvežta su kraujavimu, kuris buvo sustabdytas kelioms dienoms. Tada buvo paskirtas radiacijos kursas. Tada turėjo būti atlikta operacija. Ji nuolat kartojo: „Aš turiu pinigų. Aš uždirbau ir sutaupiau. Dėl mano dukters. Bet kaip ji bus be manęs?"

Inna. Dvidešimt keturi. Antroji chemija. Sėdėdama po lašintuvu (ji negalėjo atsigulti - pasijuto blogai), pyktis ir skausmas: „Leisk mane operuoti! Leisk jiems išmesti gimdą ir visus šiuos moterų organus, kur prasidėjo ši infekcija! Aš nenoriu vaikų! Aš nieko nenoriu! Aš nebegaliu pakęsti!"

Liudmila Petrovna. Šešiasdešimt. Labai nuolankus. Anksčiau didelės įmonės vyriausiasis buhalteris. Po operacijos ji prieš keletą metų metė darbą. Pakartotinis veikimas. Buvo paskirtas švitinimas. Nuėjau į bažnyčią ligoninės teritorijoje. Aš meldžiausi. Sako: „Tai reiškia, kad tai patiko Dievui. Kadangi jis man davė tokį išbandymą, tai reiškia, kad jis suteiks man jėgų jį ištverti “.

Sveta. Mano amžius tuo metu yra keturiasdešimt šešeri. Mados dizaineris. Ji nemelavo mūsų kambaryje, tačiau buvo dažna lankytoja. Nuėjau pasikalbėti ir palaikyti. Ir vienu žodžiu ir tiesiog sau: „Žiūrėk, jie man pasakė, kad turiu mirti, bet aš gyvenu!

Aš … užsidariau vienatvėje ir baimėje. Toje vienatvėje, kai esi vienas su mirtimi. Ne su kažkokia trumpalaikė mirtis, o su savo. Artimi žmonės palaikė kaip galėjo. Tačiau baimė yra kaip plieninis cilindras. Aš čia, viduje. Ir jie yra lauke. Ir kuo labiau įsitraukiau į save, tuo stipresnės, nepralaidesnės tapo šio cilindro sienos. Maža to, kas vyko lauke, mačiau ir girdėjau.

O nukentėjo ir artimi žmonės. Ir jie nežinojo, kokius žodžius man pasakyti. Labai mažai žmonių šiuo atveju žino „teisingus“žodžius. Aš pats nežinojau.

Tiesiog jaučiau, kad kalbėtis su mirtinai sergančiu žmogumi yra svarbu ir būtina. Kalbėk apie viską. Apie gyvenimą ir mirtį. Klausyk, būk šalia. Kai tokie pokalbiai vyko mūsų palatoje, kai aš klausiausi ir kalbėjau, kai palaikiau ir nuraminau, kai užjaučiau ir užjaučiau, ir pamačiau, kad žmogui darosi lengviau, tada mano pačios baimės gniaužtai atrodė neatskleisti. Ir aš galėčiau savimi pasirūpinti. Tapo lengviau.

Mano atveju, padėdamas kitiems - padėjau sau.

Onkologija yra mūsų amžiaus rykštė. Aš nepateiksiu duomenų apie vėžio atvejų skaičių vienam gyventojui NVS šalyse, jei norite, galite juos rasti patys. Tikriausiai pakanka prisiminti ką nors jums artimo ar pažįstamo žmogaus, susidūrusio su panašia diagnoze. Manau, kad jūsų aplinkoje yra tokių žmonių. Jei mes vis dar drebame dėl medicininės paramos, tai su psichologine parama yra labai blogai.

Žmonėms, sergantiems vėžiu, reikalinga psichologinė pagalba. Sergančių žmonių artimiesiems reikia psichologinės pagalbos ir paramos, nes jie dažnai nežino, kaip ir kaip padėti mylimam žmogui. Onkologinių klinikų gydytojams reikalinga psichologinė pagalba. Jų perdegimo dažnis, manau, yra didžiausias tarp gydytojų.

Suprantu, kad posovietinės erdvės teritorijoje negreitai kiekvienoje onkologijos klinikoje atsiras psichologas. Todėl svarbu sugebėti padėti sau ir artimam žmogui, jei paliečia bėda.

Ką svarbu žinoti. Penkis ligos priėmimo etapus patiria ne tik pats sergantis žmogus, sužinojęs apie mirtiną diagnozę, bet ir artimi paciento giminaičiai. Žinodami apie tai, galbūt, suprasite, kas vyksta.

Tai yra penki etapai, kuriuos nustatė Kubleris-Rossas (1969), stebėdamas pacientų reakciją paskelbus mirtiną diagnozę. (iš S. L. Solovjovos „Praktinio psichologo vadovo“.)

Ligos neigimo fazė.(anosognozinis). Pacientas atsisako priimti savo ligą. Psichologiškai situacija yra represuojama. Lankydamiesi pas gydytojus pacientai pirmiausia tikisi diagnozės paneigimo. Amžina išganingo mąstymo eiga apie medicinos klaidą, apie galimybę rasti stebuklingų vaistų ar gydytojo suteikia atokvėpį šūviui per psichiką, tačiau tuo pat metu klinikiniame vaizde atsiranda miego sutrikimai, bijodami užmigti ir neprabudimas, tamsos ir vienatvės baimė, reiškiniai sapne apie „mirusiuosius“, karo prisiminimai, gyvybei pavojingos situacijos. Viską dažnai persmelkia vienas dalykas - psichologinė mirties patirtis.

Tikroji padėtis yra paslėpta tiek nuo kitų žmonių, tiek nuo savęs. Psichologiškai neigimo reakcija leidžia pacientui pamatyti neegzistuojantį šansą, tampa aklas bet kokiems mirtino pavojaus požymiams. - Ne, ne aš! Dažniausia pradinė reakcija į mirtinos diagnozės paskelbimą. Tikriausiai patartina tyliai sutikti su pacientu. Tai ypač pasakytina apie globėjus, taip pat artimus giminaičius. Priklausomai nuo to, kiek žmogus gali kontroliuoti įvykius ir kaip stipriai kiti jį palaiko, jis sunkiau ar lengviau įveikia šį etapą. Pasak M. Hegarty (1978), šis pradinis atsisakymo pripažinti tikrovę etapas, izoliacija nuo jos yra normalus ir konstruktyvus, jei jis neužtrunka ir netrukdo terapijai. Jei yra pakankamai laiko, dauguma pacientų turi laiko psichologinei gynybai suformuoti.

Šis etapas atspindi prieštaravimus dėl individualaus požiūrio, nes reikia žinoti tiesą apie prognozę ir situaciją. Be abejo, nuolankumas prieš likimą ir jo valios priėmimas yra vertingas, tačiau turime atiduoti duoklę tiems, kurie kovoja iki galo, nesitikėdami pergalės. Tikriausiai yra ir asmeninių savybių, ir ideologinių nuostatų, tačiau vienas dalykas yra neginčijamas: teisė rinktis yra pacientui, ir mes turime elgtis pagarbiai ir palaikydami.

Protesto fazė (disforinė) … Iš klausimo, kurį pacientas užduoda sau, seka: „Kodėl aš? Iš čia kyla pasipiktinimas ir pyktis kitiems ir apskritai bet kuriam sveikam žmogui. Agresijos fazėje gauta informacija yra atpažįstama, o žmogus reaguoja ieškodamas priežasčių ir kaltų. Protestas prieš likimą, pasipiktinimas aplinkybėmis, neapykanta tiems, kurie galėjo sukelti ligą - visa tai turėtų išsilieti. Gydytojo ar slaugytojos pozicija yra priimti šį protrūkį iš gailestingumo pacientui. Visada turime prisiminti, kad agresija, kuri neranda objekto lauke, įsijungia pati ir gali turėti žalingų pasekmių savižudybės forma. Norint užbaigti šį etapą, labai svarbu, kad galėtum išlieti šiuos jausmus išoriškai. Reikėtų suprasti, kad ši priešiškumo ir pykčio būsena yra natūralus, normalus reiškinys, ir pacientui labai sunku jį sulaikyti. Jūs negalite pasmerkti paciento už jo reakcijas, tiesą sakant, ne kitiems, o jo paties likimui. Čia pacientui ypač reikia draugiško palaikymo ir dalyvavimo, emocinio kontakto.

Agresijos fazė taip pat turi adaptacinį pobūdį: mirties sąmonė perkeliama į kitus objektus. Priekaištai, piktnaudžiavimas, pyktis yra ne tiek agresyvūs, kiek pakeičiami. Jie padeda įveikti neišvengiamo baimę.

„Derybų“etapas (automatinis pasiūlymas) … Pacientas tarsi atideda likimo bausmę, pakeisdamas savo elgesį, gyvenimo būdą, įpročius, atsisakydamas įvairių malonumų ir pan. Jis pradeda derybas dėl savo gyvenimo pratęsimo, pažadėdamas, pavyzdžiui, tapti paklusnus pacientas ar pavyzdingas tikintysis. Tuo pačiu metu smarkiai susiaurėja žmogaus gyvenimo horizontas, jis pradeda maldauti, derėtis dėl tam tikrų malonių. Tai visų pirma prašymai gydytojams dėl režimo sušvelninimo, anestezijos paskyrimo arba artimiesiems, reikalaujantiems įvykdyti įvairias užgaidas. Šis įprastas „derybų procesas“siaurai ribotiems tikslams padeda pacientui susitaikyti su vis mažėjančio gyvenimo realybe. Norėdamas pratęsti savo gyvenimą, pacientas dažnai kreipiasi į Dievą pažadėdamas nuolankumo ir paklusnumo („man reikia šiek tiek daugiau laiko, kad užbaigčiau pradėtą darbą“). Gerą psichologinį efektą šioje fazėje suteikia istorijos apie galimą spontanišką pasveikimą.

Depresijos fazė … Priėmęs savo pozicijos neišvengiamumą, pacientas laikui bėgant neišvengiamai patenka į liūdesio ir sielvarto būseną. Jis praranda susidomėjimą jį supančiu pasauliu, nustoja klausinėti, bet tiesiog visą laiką kartoja sau: „Šį kartą mirsiu aš“. Tuo pat metu pacientui gali išsivystyti kaltės jausmas, supratimas apie savo klaidas ir klaidas, polinkis į kaltinimus ir savęs plakimą, susijęs su bandymu sau atsakyti į klausimą: „Kaip aš to nusipelniau? ?"

Kiekviena siela turi savo „kiaulės skausmo banką“ir, uždėjus šviežią žaizdą, visos senosios suserga ir jaučiasi. Psichikoje susimaišo pasipiktinimo ir kaltės jausmas, gailestis ir atleidimas, susidaro mišrus kompleksas, kurį sunku išgyventi. Nepaisant to, ir gedint savęs, ir rengiant testamentą, kur jie randa vietą tiek atleidimo viltims, tiek bandymui ką nors ištaisyti, depresijos stadija pasensta. Apmokėjimas vyksta kančioje. Tai dažnai būna uždara būsena, dialogas su savimi, liūdesio, kaltės, atsisveikinimo su pasauliu patirtis.

Depresinė būsena pacientams pasireiškia įvairiais būdais. Kai kuriais atvejais pagrindinę liūdną nuotaiką apsunkina reaktyvūs momentai, susiję su kūno dalių ar funkcijų, kurios yra svarbios holistiniam „aš“įvaizdžiui, praradimu, kuris gali būti susijęs su chirurginėmis operacijomis, patirtomis dėl ligos.

Kitas depresijos tipas, pastebimas mirštantiems pacientams, suprantamas kaip priešlaikinis gedulas dėl šeimos, draugų ir paties gyvenimo praradimo. Tiesą sakant, tai sunki patirtis prarasti savo ateitį ir pradinio kito etapo - mirties priėmimo - ženklas. Tokiems pacientams ypač sunku visiems žmonėms, kurie šiuo laikotarpiu su jais susiduria. Aplinkiniams jie sukelia nerimo ir nerimo jausmą, psichinį diskomfortą. Bet kokie bandymai pralinksminti ar palaikyti pacientą juokais, linksmu balso tonu šioje situacijoje yra suvokiami kaip juokingi. Pacientas atsitraukia į save, jis nori verkti, galvodamas apie tuos, kuriuos jis yra priverstas greitai palikti.

Šiuo laikotarpiu, norėdami ar nenorėdami, visi ligonį supantys žmonės pradeda vengti su juo bendrauti. Tai taikoma tiek artimiesiems, tiek medicinos personalui. Ypač tuo pat metu artimiesiems atsiranda neišvengiamas kaltės jausmas dėl savo elgesio ir net kartais nevalingi protiniai linkėjimai mirštančiajam greičiau ir lengviau mirti. Net sergančių vaikų tėvai šiuo atveju nėra išimtis. Kitiems toks susvetimėjimas gali atrodyti kaip beširdis tėvų abejingumas mirštančiam vaikui. Tačiau artimieji ir medicinos personalas turėtų suprasti, kad šie jausmai tam tikromis aplinkybėmis yra normalūs, natūralūs, atspindi natūralių psichologinės gynybos mechanizmų veikimą. Klinikas ir terapeutas turėtų būti skatinami įveikti globėjų šiuos jausmus ir būti skatinami ir toliau teikti emocinę paramą mirštančiam asmeniui. Būtent šiuo laikotarpiu pacientui labiausiai reikia dvasinio komforto, nuoširdumo ir šilumos. Netgi kažkieno tylus buvimas palatoje prie mirštančio žmogaus lovos gali būti naudingesnis už bet kokius paaiškinimus ar žodžius. Trumpas apkabinimas, paglostymas per petį ar rankos paspaudimas mirštančiajam pasakys, kad jie dėl jo nerimauja, yra globojami, palaikomi ir suprantami. Čia visada būtinas artimųjų dalyvavimas ir, jei įmanoma, bet kokių paciento pageidavimų ir norų įvykdymas, bent jau kažkaip nukreiptas į gyvenimą ir darbą.

Mirties priėmimo etapas (apatinis) … Tai susitaikymas su likimu, kai pacientas nuolankiai laukia savo pabaigos. Nuolankumas reiškia norą ramiai pasitikti mirtį. Išvargintas kančių, skausmo, ligų, pacientas nori tik pailsėti, pagaliau užmigti amžinai. Psichologiniu požiūriu tai jau tikras atsisveikinimas, gyvenimo kelio pabaiga. Būties prasmė, net neapibrėžta žodžiais, pradeda atsiskleisti mirštančiame ir jį ramina. Tai tarsi atlygis už nukeliautą kelionę. Dabar žmogus nekeikia savo likimo, gyvenimo žiaurumo. Dabar jis prisiima atsakomybę už visas savo ligos ir egzistencijos aplinkybes.

Tačiau atsitinka taip, kad pacientas, sutikęs savo neišvengiamos mirties faktą, susitaikė su likimu, staiga vėl pradeda neigti jau priimto mirtino rezultato neišvengiamumą, kartu kurdamas šviesius ateities planus. Šis elgesio dviprasmiškumas mirties atžvilgiu yra logiškai suprantamas, nes agonija yra ir kova už gyvybę, ir išnykimas. Šioje fazėje būtina sukurti pacientui pasitikėjimą, kad finale su mirtimi jis neliks vienas. Priklausomai nuo jo dvasinio potencialo šiame etape, gydytojas gali sau leisti prireikus įtraukti religiją.

Savitasis svoris, atskirų žmonių etapų santykis labai skiriasi.

Ką noriu pridėti daugiau. Negalima gydyti sergančio žmogaus, net sergančio mirtina liga, kaip jau mirusio. Būk ten. Kiek įmanoma daugiau. Empatija, užuojauta, empatija, palaikymas yra svarbūs. Paprastais žodžiais ir veiksmais. Kaip tu gali.

Lygiai taip pat svarbu neskubėti į kitą kraštutinumą, kai, esant geriausiems ketinimams, mes patys sprendžiame, kas būtų geriausia pacientui. Klausyk. Leiskite jam dalyvauti priimant sprendimus dėl savo gyvenimo.