Teisė Būti Diagnozuotam. Kodėl Psichologas Diagnozuoja

Video: Teisė Būti Diagnozuotam. Kodėl Psichologas Diagnozuoja

Video: Teisė Būti Diagnozuotam. Kodėl Psichologas Diagnozuoja
Video: Psichologas Steve Stepanoff apie baimes, blokus ir stresą 2024, Kovas
Teisė Būti Diagnozuotam. Kodėl Psichologas Diagnozuoja
Teisė Būti Diagnozuotam. Kodėl Psichologas Diagnozuoja
Anonim

Parašiau ilgą tekstą apie tikrąjį psichologinės diagnostikos pasaulį. Ir tada ji padarė pauzę ir po kurio laiko nusprendė, kad šiuo klausimu neverta kištis į direktyvas, tačiau formulės „įspėtas - ginkluotas“pakaks, kad kiekvienas galėtų pats padaryti išvadas ir nuspręsti, kas jam svarbu ir ko nebuvo. Taigi aš tiesiog nurodau savo požiūrį, kurį suformavo aprašyti atvejai iš praktikos.

Nuo pat studentavimo dienų daugelis universiteto dėstytojų studentams perduoda labai svarbią žinią, kad pagrindinis skirtumas tarp psichologo ir gydytojo yra tas, kad psichologas neskiria vaistų ir nenustato diagnozės. Tai buvo ypač svarbu, kai žmonės praktiškai nieko nežinojo apie psichologus ir bijojo su jais susisiekti po „baudžiamosios psichiatrijos“. Kadangi „pokalbio metodas“vyksta ir psichiatrijoje, būtent savęs atskyrimas nuo medicinos („mes negydome“) padėjo daugeliui psichologų pritraukti klientų. Tačiau tada kilo sumaištis, tik gydytojai nustojo būti psichoterapeutais ir terminas „terapija“turėjo būti reabilituotas, o diagnozė dar nebuvo iki galo suprasta. Ir dabar, kaip niekada anksčiau, reikia patikslinti formą „psichologas nenustato medicininės diagnozės“, nes diagnozė yra tik senoji graikų kalba. διάγνωσις, kuris reiškia „pripažinimas, ryžtas“. Ir pati formulė „psichologas nenustato diagnozės“lemia tik tai, kad kai kurie specialistai iš viso nustoja atlikti bet kokią diagnostiką ir dažnai dirba net ne pagal „terapinę patirtį“, o tiesiog pagal užgaidą. duslinimo metodas.

Iš tiesų, psichologinės diagnozės formulavimas yra vienas svarbiausių etapų pradedant darbą su psichologu ar psichoterapeutu. Kadangi žmogus kreipiasi į specialistą norėdamas ištirti ar pataisyti kažką konkretaus, nenustatęs (neatpažindamas) būtent šio „kažko“, kurį tikrai reikia pataisyti, ir vargu ar pavyks jį ištaisyti. Psichologo ir psichoterapeuto diagnozė iš esmės gali skirtis. Studijuodamas visą „psichodiagnostikos“mokslo skyrių, psichologas įsisavina darbo su tam tikrais testavimo metodais, anketomis ir klausimynais įgūdžius, išmoksta kelti hipotezes ir jas išbandyti eksperimentiškai ir kt. Tiesiog nerealu atlikti bet kokius psichologinius tyrimus be diagnostikos, nes būtina ištirti ir įrašyti objektyvius (o ne „aš tikiu“) tam tikrų žmogaus savybių rezultatus „prieš“ir „po“. Tai yra, išversdamas į psichologinės korekcijos plotmę, psichologas turi viską, kad galėtų įtarti problemą, patikrinti savo prielaidas, pasirinkti tinkamą korekcijos metodą ir patikrinti jo efektyvumą (gauti rezultatą).

Kita vertus, psichoterapeutai daugiau dėmesio skiria diagnostikai, kurios metu jie yra apmokyti ir kvalifikuoti kaip specialistai. Bet kuria kryptimi, kuria psichoterapeutas dirba, egzistuoja normos sąvoka (kaip dažniausiai būna daugeliui žmonių), patologija (nes ji skiriasi nuo įprastos daugumos), priežastys, dėl kurių atsiranda tas ar kitas nukrypimas, ir metodai taisymas (kaip prireikus ir įmanoma pataisyti tai, kas „sulūžo“). Norėdami atlikti išsamesnį tyrimą, galite įvesti paieškos užklausą „diagnostika …“, pridėdami jus dominančią kryptį. Pavyzdžiui, galiu pacituoti diagnostiką TA kryptimi (sandorių analizė), kuri apima kliento ego būsenų tyrimą, scenarijus, paslėptas ir destruktyvias operacijas ir pan. Ar kitaip.

Dažnai internete populiarūs įvairūs straipsniai apie ribines asmenybes, narcizus, neurotikus, yra įvairios priklausomybių ir bendrų priklausomybių klasifikacijos ir pan., Tačiau skaitytojams taip pat svarbu suprasti, kad tai ne tik žodžiai, vienijantys tam tikrą elgesį, bet tai tikros specialisto nustatytos „diagnozės“. Simptomų buvimu galime įtarti tam tikrą psichologinį sutrikimą, tačiau tai ne visada reiškia, kad mes jį iš tikrųjų turime. Padidėjęs nerimas, abejonės savimi ir žema savivertė (dar reikia išsiaiškinti, ar tai nepakankamai įvertinta)) taip pat gali būti psichologinių tyrimų ir korekcijos objektas. Jei psichologas daro išvadą, tai nereiškia, kad tai skambės kaip medicininė diagnozė, tačiau bet kokia išvada daroma būtent kaip diagnostinės procedūros pasekmė.

Tais atvejais, kai specialistas neatlieka diagnostikos, jis iš esmės dirba be nieko, jis tiesiog gali išklausyti, atsakyti į klausimus ir viskas. Jei kreipimosi į psichologą tikslas yra dėmesys ir palaikymas, vadinasi, viskas savo vietose. Konkrečios problemos sprendimas neįmanomas be jos identifikavimo, išaiškinimo ir apibrėžimo. Psichosomatinių sutrikimų psichoterapijoje diagnozės problema yra ypač aktuali, nes dažnai kūno ligos yra pažinimo sutrikimų sublimacija (žmogus negali objektyviai įvertinti savo būklės). Dažnai yra anosognozija (išsamiau kitame straipsnyje), kai aklas laikymasis formulės „visos ligos yra iš smegenų“ir „ligos turi dvasines priežastis ir jas turi gydyti psichologas“, lemia tai, kad žmonės paneigti („pamatyti, bet nepastebėti“) tikrų klinikinių simptomų buvimą ir patekti į sudėtingą somatinę patologiją arba į didelę psichiatriją. Todėl pirmiausia svarbu, kad psichosomatikos specialistas aiškiai atskirtų psichosomatinius sutrikimus nuo psichosomatinių ligų ir viską, kas susiję su šių procesų skirtumu.

Kaip žadėjau straipsnio pradžioje, pateiksiu ryškesnių pavyzdžių iš savo praktikos, kaip realios, gyvos psichologinės konsultacijos ir psichoterapija pakeitė mano supratimą apie universiteto esmę. Šie atvejai yra susiję būtent su psichosomatiniais sutrikimais, o ne su ligomis, nes daug lengviau kreiptis į somatinės ligos diagnozę nei su sutrikimu, kai sunku ką nors „pajusti“.

1 atvejis - po ilgos diagnostikos ir analizės paaiškinau klientei, kas iš tikrųjų su ja vyksta, kokiais momentais ir kaip ji manimi manipuliuoja ir kokia prognozė gali būti pagrįsta jos būkle. Reakcija buvo panaši į „tu baisus psichologas, tu neturi teisės taip sakyti, padarei man nepagydomą psichinę traumą ir esi bevertis“. Kadangi pradėjęs dirbti buvau labai išrankus, ar nesilaikiau konsultacijų protokolo, standartizuotų diagnostikos metodų ir pan., Kreipiausi į buvusius mokytojus dėl „priežiūros“, ir jie man paaiškino, kad psichologas nenustato diagnozės ir klientas neatvyksta pas jį diagnozuoti. Tačiau psichologinis stebėjimas parodė, kad problema iš tikrųjų perėjo į numatytą lygį.

2 situacija - po kurio laiko pas mane atėjo kitas klientas, turintis gana akivaizdų ribinį asmenybės sutrikimą. Turėdamas patirties, kad „psichologas nenustato diagnozės“, aš padariau viską, kad suprastų, priimtų ir padėtų. Tačiau tokioje situacijoje darbas peraugo į banalų stalo tenisą, ji manipuliavo manimi, aš atspindėjau jos manipuliacijas ir bandžiau išsiaiškinti, kas už jų slypi. Darbas buvo varginantis, neatnešė jokio rezultato, tam tikru momentu negalėjau to pakęsti, nusprendžiau baigti terapiją ir paaiškinau jai, kas vyksta, kodėl ir kaip. Klientė sakė net nemananti, kad jos elgesys „veikia“, kelis kartus bandė elgtis kitaip, o po kurio laiko parašė, kad viskas jai sekasi, kad ji man labai dėkinga ir džiaugiasi kad aš „atvėriau jai akis“… Dėl to ji tikrai daug dirbo su savimi ir išmoko būti konstruktyvesnė savo statusu, nes jau žinojo, su kuo dirba.

3 situacija - po kelerių metų panaši istorija pasikartojo tuo skirtumu, kad klientas buvo „psichologiškai raštingas“ir aš maniau, kad kadangi žmogus yra taip gerai skaitomas psichologijoje, tai jis pats supranta, apie ką kalba jo sutrikimas. Tačiau mes negalėjome išspręsti problemos, nes „gerai skaityti psichologijoje“ir „psichologas“nėra tas pats, taip pat iškraipytas kliento suvokimas, į kurį neatsižvelgiau dėl ribinio sutrikimo. Nepaisant to, kad klientė dėkojo žodžiais, buvo akivaizdu, kad ji nepatenkinta. Tik pabaigoje „išdrįsau“rekomenduoti jai dirbti pas specialią psichologę, nes psichologinių sutrikimų rinkinys turėjo liūdną prognozę. Vėliau labai priekaištavau sau, kad aš iš karto su ja neaptariau diagnozės, galbūt, jei ji suprastų, kas iš tikrųjų vyksta, ji būtų kitaip pasielgusi su mūsų sąveika. Šis klientas po terapijos nepateikė grįžtamojo ryšio, o pats atvejis man parodė, kad nepriklausomai nuo to, ar klientas yra pasirengęs išgirsti diagnozę, ar ne, jis turėtų būti įspėtas apie tai, ką mes matome kaip specialistus.

4 situacija - klientas yra psichikos sutrikimų turintis vyras. Iki to laiko aš jau turėjau pakankamai patirties su psichologiniais sutrikimais, todėl jo elgesys man atspindėjo jo patirtą psichinį skausmą. Aš ramiai reagavau į jo įniršio protrūkius (laimei, dirbome „Skype“)), ir svyravimus nuo kaltinimų iki atsiprašymų. Problema buvo ta, kad, skirtingai nei kiti psichikos sutrikimų turintys klientai, kurie pas mane ateina su paruošta neurologo ar psichiatro diagnoze, šis kategoriškai atsisakė kreiptis į gydytoją. Pats faktas, kad aš galėjau jam diagnozuoti pagal klinikinę patopsichologiją, neturėjo jokios reikšmės, nes jis neigė problemos rimtumą, pareiškė, kad privalau jam padėti. Aš esu ypatingas psichologas, o psichologas nedirba su „psichos“. Jo problema buvo iš dalies išspręsta, nes to, kas buvo fiziologinio pobūdžio, nepavyko ištaisyti be medicininės intervencijos. Tačiau padariau svarbią išvadą, kad kartais svarbu ne tik nustatyti diagnozę, bet ir ją užrašyti laiškuose ir žinutėse.

Taip yra dėl to, kad aš negaliu būti atsakingas už kitą asmenį, o nepalankaus rezultato atveju man pirmas klausimas bus „jūs nematėte, kas su juo vyksta, kodėl jo nesiuntėte“. pas gydytoją? . Mūsų šalyje aš jokiu būdu nesu apsaugotas įstatymų, ir ši praktika man labai padėjo kitose situacijose, kai dirbama su depresija sergančiais, savižudžiais klientais. Ypač demonstracinė savižudybė. Užsienyje galioja net tokia taisyklė, kad kai klientas palieka terapiją, specialistas apie tai praneša įstaigai, kuri siuntė klientą, kad užfiksuotų momentą, kai klientas jau yra už psichoterapeuto atsakomybės ribų.

Kodėl aš keliu šią problemą?

Nes, viena vertus, kiekvienam nespecializuotam psichologui svarbu prisiminti, kad psichologinė diagnostika tikrai egzistuoja, o esant „keistam“elgesiui ir simptomams ar emociškai „sudėtingai“kliento istorijai, ji turėtų būti atlikta laikantis metodų, kurių dėstė universiteto specialistas ar konkreti psichoterapinė kryptis. Kita vertus, jei kas nors susipainioja dėl to, kas vyksta, visada galite pasitraukti į šalį ir pabandyti pažvelgti į problemą nuo pat pradžių - kaip ji turėtų būti, kas neatitinka, kokia yra priežastis ir kaip ją išspręsti. Kiekviena kryptis turi tokį „planą“. Galbūt kas nors pagalvos: „Žinoma, jai lengva ginčytis, ji dirba sąsajoje su medicina ir jai diagnozė yra įprasta“. Tačiau tai nėra visiškai tiesa, net jei žmogus sprendžia savigarbos, drovumo ir pan. Problemas, taip pat nagrinėjame jo pretenzijų lygį, nerimą ir pan., Kad žinotume, su kuo iš tikrųjų dirbsime. Priešingu atveju viskas rizikuoja virsti „aš bijau - nebijok / aš esu nesaugus - tau reikia tikėti savimi / aš neapsisprendžiu - ir tu tiesiog numesi abejonių“ir pan.)

Skelbiu daug žinomo psichoterapeuto J. Kottlerio publikacijų apie vadinamuosius „sudėtingus klientus“. Jos tikrai egzistuoja ir tikrai psichoterapija su kai kuriomis iš jų virsta išbandymu, kuris nekainuoja pinigų žmogui, kuris dirba su savo asmenybe, savo siela. Tačiau svarbu prisiminti, kad kartais mes, psichologai ir psichoterapeutai, apsunkiname savo klientus, neatpažindami to, ką jie mums bando perteikti savo „simptomais“. Visada yra laiko priežiūrai, išorinei perspektyvai, savistabai ir informacijai pagalvoti. Net jei tai yra informacija, kuri iš pirmo žvilgsnio atrodo prieštaraujanti mūsų kvalifikacijos pagrindui.

Rekomenduojamas: