Psichologinė šizofrenijos Teorija

2024 Autorius: Harry Day | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 15:49

autorius: Linde Nikolajus Dmitrijevičius

Preambulė. Šis straipsnis pirmą kartą buvo paskelbtas 2000 m. „Praktinio psichologo žurnale“ir, nepaisant tam tikro naivumo ir nepakankamų įrodymų, taip pat per pastaruosius 14 metų, vis dar manau, kad jis atspindi pagrindinius įstatymus ir kad aš teisus pagrindinis dalykas. Kad šizofrenijos priežastis yra nepakeliamose patogeninėse emocinėse būsenose. Kad pagrindinis veiksnys yra savęs atsisakymas ir laisva valia. Medicininė šizofrenijos teorija niekada nebuvo sukurta.

Man ypač patinka mano pačių paaiškinimas apie pradinių haliucinacijų ir kliedesių atsiradimą šizofrenijoje per kompensacinę sapnų teoriją. Taip pat paaiškinimas, kodėl antipsichoziniai vaistai palengvina pliuso simptomus ir nepašalina minuso simptomų.

SUTRA APIE ŠIZOFRENIJĄ

Tas, kuris neigia laisvą valią, yra beprotiškas, o tas, kuris tai neigia, yra kvailys.

Friedrichas Nietzsche

Šizofrenija vis dar yra viena paslaptingiausių medicinoje ir tragiškų žmonių ligų. Tokia diagnozė skamba kaip nuosprendis, nes „visi žino“, kad šizofrenija yra nepagydoma, nors, kaip rašo garsus amerikiečių psichiatras E. Fulleris Torrey, 25 proc. Pacientų, gydomų vaistais, būklė gerokai pagerėja, ir dar 25 procentai tobulėja, tačiau jiems reikia nuolatinės priežiūros [9]. Tačiau tas pats autorius pripažįsta, kad šiuo metu nėra patenkinamos šizofrenijos teorijos, o antipsichozinių vaistų poveikio principas yra visiškai nežinomas, tačiau jis yra visiškai įsitikinęs, kad šizofrenija yra smegenų liga, be to, jis yra gana tikslus nurodo pagrindinę smegenų sritį, kuri yra paveikta šios ligos. Būtent - limbinė sistema, kaip žinote, pirmiausia yra atsakinga už emocinę žmogaus būseną.

Tokį svarbų šizofrenijos simptomą kaip „emocinis nuobodumas“, būdingą visoms jos išimtims, be išimties, pažymi visi psichiatrai (žr., Pavyzdžiui, [8]), tačiau tai neverčia gydytojų spėlioti apie galimas emocines problemas šizofreninių ligų priežastis. Be to, tiriami daugiausia būdingi pažinimo sutrikimai (kliedesiai, haliucinacijos, nuasmeninimas ir kt.). Hipotezė, kad emociniai sutrikimai gali būti tokių įspūdingų ir bauginančių simptomų priežastis, nėra rimtai svarstoma, būtent todėl, kad šizofrenija sergantys žmonės atrodo emociškai nejautrūs. Atsiprašau, kad ir toliau vartosiu ne visai mokslinį terminą „šizofrenikas“.

Pateikta teorija grindžiama idėja, kad didžioji dauguma šizofrenijos ligų yra pagrįstos sunkiomis asmenybės emocinėmis problemomis, visų pirma tuo, kad šizofrenija sergantis pacientas suvaržo (arba slopina) tokius stiprius jausmus, kuriuos jo asmenybė (gydytojas pasakyti „nervų sistema“) negali atlaikyti, jei jie įsitvirtina jo kūne ir galvoje. Jie tokie stiprūs, kad tereikia juos pamiršti, bet koks prisilietimas prie jų sukelia nepakeliamą skausmą. Štai kodėl psichologinė šizofrenijos terapija vis dar daro daugiau žalos nei naudos, nes paliečia šiuos asmenybės gelmėse „palaidotus“efektus, o tai sukelia naują šizofrenijos atsisakymo pripažinti tikrovę etapą.

Neatsitiktinai sakiau apie jausmų aktualizavimą kūne, ne tik psichologai, bet ir gydytojai nepaneigs, kad emocijos yra tie psichiniai procesai, kurie labiausiai veikia fizinę žmogaus būseną. Emocijos sukelia ne tik smegenų elektrinio aktyvumo pasikeitimą, kraujagyslių išsiplėtimą ar susiaurėjimą, adrenalino ar kitų hormonų išsiskyrimą į kraują, bet ir kūno raumenų įtampą ar atsipalaidavimą, padažnėjusį kvėpavimą ar jo sulėtėjimą., padažnėjęs ar susilpnėjęs širdies plakimas ir kt., iki alpimo, širdies priepuolio ar visiško pilkumo. Lėtinės emocinės būsenos gali sukelti rimtus fiziologinius organizmo pokyčius, tai yra sukelti tam tikras psichosomatines ligas arba, jei šios emocijos yra teigiamos, prisidėti prie žmogaus sveikatos stiprinimo.

Giliausias žmogaus emocionalumo tyrinėtojas buvo garsus psichologas ir psichiatras W. Reichas [6]. Jis jausmus ir emocijas laikė tiesiogine žmogaus psichinės energijos išraiška. Apibūdindamas šizoidinį charakterį, jis pirmiausia atkreipė dėmesį, kad visi tokio žmogaus jausmai ir energija sustingę kūno centre, juos tramdo lėtinė raumenų įtampa. Reikėtų pažymėti, kad rusiški psichiatrijos vadovėliai [8] taip pat nurodo tam tikrą raumenų hipertenziją (pervargimą), pastebėtą visų tipų šizofrenikams. Tačiau Rusijos psichiatrija nesieja šio fakto su jausmų slopinimu ir taip pat negali paaiškinti šizofrenikų emocinio nuobodumo reiškinio. Kartu šis faktas suprantamas, turint omenyje, kad emocijos yra visiškai nuslopintos, ir tiek, kad pats „pacientas“nesugeba susisiekti su savo jausmais, kitaip jie jam yra per daug pavojingi.

Jei taip yra, galime manyti, kad šie jausmai iš tikrųjų yra tokie stiprūs, kad kontaktas su jais yra labai pavojingas pačiai asmenybei, kad pacientas negali su jais susidoroti, jei duoda jiems valią, tai yra, jis realizuoja juos savo kūne čia ir dabar, tai yra leisti jiems pasireikšti.

Ši išvada patvirtinama praktikoje. Kruopščiai kalbantis su tokiais pacientais, kuriems yra remisija, galima sužinoti, kad jų jausmai, kurių jie nežino (jie patys jaučiasi nejautrūs), iš tikrųjų turi absoliučiai neįtikėtiną galią „normaliam“žmogui, jie pažodžiui apibūdinami kosmogoniškai parametrus. Pavyzdžiui, viena jauna moteris prisipažino, kad jausmą, kurį ji sulaikė, galima apibūdinti kaip tokios jėgos riksmą, kad paleidus jis gali „pjauti kalnus kaip lazeris!“. Kai paklausiau, kaip ji gali sulaikyti tokį stiprų verksmą, ji atsakė: „Tai mano valia! - Kokia tavo valia? Aš paklausiau. „Jei galite įsivaizduoti lavą Žemės centre, tai yra mano valia“, - buvo atsakymas.

Kita jauna moteris taip pat pažymėjo, kad pagrindinis jausmas, kurį ji slopino, buvo panašus į verksmą, kai pasiūliau jai pabandyti jį išlaisvinti, ji su tam tikru „juodu“humoru paklausė: „Ar bus žemės drebėjimas?“. Abu prisiminė, kad jų motinos vaikystėje nuolat ir smarkiai mušdavo jas, reikalaudamos absoliutaus paklusnumo. Stebėtina, kad dauguma šizofrenikų, atrodo, susimokė, jie visi nurodo, kad motina (kartais tėvas) piktnaudžiauja savimi ir tėvai reikalauja visiško paklusnumo.

Kiti psichologai ir psichiatrai, su kuriais aptariau šią temą, taip pat atkreipė dėmesį į šizofrenikų piktnaudžiavimo vaikystėje faktą. Pavyzdžiui, garsioji psichologė ir psichoterapeutė Vera Loseva (žodinis bendravimas) kalbėjo ta prasme, kad šizofrenija atsiranda tais atvejais, kai tėvai padarė kažką žiauraus vaikui, o pagrindinė terapeuto užduotis yra padėti pacientui psichologiškai atskirti save. iš tėvų, o tai veda į gydymą.

Tačiau emocijų stiprumo ir žiaurumo požymių aiškiai nepakanka, būtina suprasti šių emocijų pobūdį. Akivaizdu, kad tai nėra teigiamos emocijos, tai visų pirma neapykanta sau, apie kurią jis taip pat gali gana ramiai informuoti psichologą. Šizofrenikas nekenčia savo asmenybės ir naikina save iš vidaus, mintis, kad galite mylėti save, jam atrodo nuostabi ir nepriimtina. Tuo pat metu tai gali būti neapykanta aplinkiniam pasauliui, todėl jis iš esmės nutraukia bet kokį kontaktą su tikrove, ypač pasitelkdamas kliedesį.

Iš kur tokia neapykanta?

Motinos žiaurumas, prieš kurį vaikas prieštarauja, vis dėlto tampa vaiko savęs požiūriu, ir tai pasireiškia būtent paauglystės laikotarpiu, tai yra, kai vaikas nebe pradeda paklusti savo tėvams, o kontroliuoja save ir savo gyvenimą.. Tai kyla iš to, kad jis nežino kitų savęs valdymo būdų ir kitos savęs požiūrio versijos. Jis taip pat reikalauja iš savęs visiško paklusnumo ir taiko visišką vidinį smurtą prieš save. Paklausiau jaunos moters su panašiais simptomais, ar ji suprato, kad elgiasi taip, kaip elgėsi mama. „Jūs klystate, - šypsodamasi atsakė ji, - aš elgiuosi daug įmantriau“.

Vakaruose šalto ir hipersocializuojančios motinos teorija žinoma kaip vėlesnės vaiko ligos priežastis, tačiau tolesni „moksliniai“tyrimai šios hipotezės nepatvirtino [9, 10]. Kodėl? Viskas labai paprasta: dauguma tėvų slepia savo netinkamo požiūrio į vaiką faktus, juolab kad tai buvo praeityje, greičiausiai jie patys save apgaudinėja, pamiršdami tai, kas įvyko. Patys šizofrenikai liudija, kad, reaguodami į jų kaltinimus žiaurumu, tėvai atsako, kad nieko panašaus neįvyko. Gydytojų akimis, tėvai teisūs, žinoma, jie nėra pamišę! (Viena mano draugė buvo laikoma ligoninėje ir „suleista“stiprių vaistų, kol suprato, kad jos neišleis, jei neatsisakys prisiminimų apie tėvų sadistinį elgesį. Galų gale ji prisipažino, kad buvo neteisinga, kad jos tėvai buvo nekalti, o ji buvo išrašyta …)

Kitas šios teorijos trūkumas yra tai, kad ji nepaaiškina, kaip šaltumas ir hipersocializacija sukelia šizofreniją. Mūsų požiūriu, tikroji priežastis ta pati - neįtikėtina šizofreniko neapykantos sau jėga, visiškas jo jausmų slopinimas ir absoliutaus paklusimo abstrakčiams principams troškimas (tai yra, laisvos valios ir spontaniškumo atmetimas)), kuris kyla iš absoliučio tėvų reikalavimo.

Psichologines ligos priežastis gali sukelti ne tik žiaurus tėvų požiūris vaikystėje, bet ir kiti veiksniai, kurie paaiškina daugybę kitų atvejų. Pavyzdžiui, žinau atvejį, kai šizofrenija išsivystė moteriai, kurią vaikystėje gana sugadino tėvai. Iki penkerių metų ji buvo tikra karalienė šeimoje, bet tada gimė brolis … Neapykanta savo broliui (tada vyrams apskritai) ją užvaldė (žr. Adlerio teoriją apie gimimo tvarkos vaidmenį šeimoje) [11]), bet ji negalėjo to išreikšti, bijodama visiškai prarasti tėvų meilę, ir ši neapykanta ją užklupo iš vidaus …

K. Jungas cituoja atvejį [12], kai moteris susirgo šizofrenija po to, kai iš tikrųjų nužudė savo vaiką. Kai Jungas jai pasakė tiesą apie tai, kas nutiko, po to ji visiškai užvaldžiusi pyktį išmetė nuslopintus jausmus, jai pakako visiškai atsigauti. Faktas buvo tas, kad jaunystėje ji gyveno tam tikrame Anglijos mieste ir buvo įsimylėjusi gražų ir turtingą jaunuolį. Tačiau tėvai jai pasakė, kad ji siekia per aukštai, ir, jų reikalavimu, ji priėmė kito gana verto jaunikio pasiūlymą. Ji išvyko (matyt, kolonijoje), ten pagimdė berniuką ir mergaitę, gyveno laimingai. Tačiau vieną dieną jos aplankyti atvyko draugė, gyvenusi gimtajame mieste. Prie arbatos puodelio jis jai pasakė, kad per savo santuoką ji sudaužė vieno jo draugo širdį. Paaiškėjo, kad tai buvo labai turtinga ir graži, su kuria ji buvo įsimylėjusi. Galite įsivaizduoti jos būklę. Vakare ji vonioje maudė dukrą ir sūnų. Ji žinojo, kad šios srities vanduo gali būti užterštas pavojingomis bakterijomis. Kažkodėl ji netrukdė vienam vaikui iš delno gerti vandens, o kitam - siurbti kempinę … Abu vaikai susirgo, o vienas mirė … Po to ji buvo paguldyta į kliniką su šizofrenijos diagnoze.. Jungas jai po kiek dvejonių pasakė: „Tu nužudei savo vaiką! Emocijų sprogimas buvo didžiulis, tačiau po dviejų savaičių ji buvo išrašyta kaip visiškai sveika. Jungas ją stebėjo dar 9 metus, ir liga nebeatsirado.

Akivaizdu, kad ši moteris nekentė savęs už tai, kad atsisakė mylimojo, o paskui prisidėjo prie savo vaiko mirties ir pagaliau sužlugdė jos pačios gyvenimą. Ji negalėjo pakęsti šių jausmų, buvo lengviau išprotėti. Kai prasiveržė nepakeliamos emocijos, jos protas grįžo į ją.

Žinau atvejį, kai jaunas vyras serga paranojiška šizofrenijos forma. Kai jis buvo mažas, jo tėvas (dagestanas) kartais nuo kilimo nuplėšė ant jo kabantį durklą, prikišo jį berniukui į gerklę ir sušuko: „Aš nupjausiu, arba tu man paklus!“. Kai šio paciento buvo paprašyta nupiešti žmogų, kuris kažko bijo, tada šiame piešinyje pagal figūrą ir detales buvo galima jį neabejotinai atpažinti. Kai jis nutapė tą, kurio šis žmogus bijo, jo žmona šiame portrete neabejotinai atpažino paciento tėvą. Tačiau jis pats to nesuprato, be to, sąmonės lygmenyje jis dievino savo tėvą ir sakė svajojęs jį mėgdžioti. Be to, jis sakė, kad jei jo sūnus vagia, verčiau pats jį nužudys! Įdomu ir tai, kad kai su juo buvo aptariama kančių suvaržymo, kantrybės tema, jis sakė, kad, jo nuomone, „žmogus turėtų ištverti, kol visiškai išprotės!“.

Šie pavyzdžiai patvirtina emocinį šios ligos pobūdį, tačiau, žinoma, jie nėra įtikinami įrodymai. Tačiau teorija paprastai visada yra priekyje.

Psichologijoje žinoma dar viena psichologinė šizofrenijos teorija, priklausanti filosofui, etnografui ir etologui Gregoriui Batesonui [1], tai yra „dvigubo gnybto“sąvoka. Trumpai tariant, jos esmė slypi tame, kad vaikas gauna iš tėvų du logiškai nesuderinamus nurodymus (pavyzdžiui, „jei tu tai padarysi, aš tave nubausiu“ir „jei tu to nepadarysi, aš tave nubausiu“). “), Jam belieka tik išprotėti. Nepaisant „dvigubo spaustuvo“idėjos svarbos, šios teorijos įrodymų yra nedaug, ji išlieka grynai spekuliaciniu modeliu, negalinčiu paaiškinti katastrofiškų šizofrenijos mąstymo ir pasaulio suvokimo sutrikimų, nebent pripažįstama, kad „dvigubas prispaudimas“sukelia giliausią emocinį konfliktą. Bet kokiu atveju psichiatras Fulleris Torrey tiesiog tyčiojasi iš šios sąvokos [9, p. 219], taip pat iš kitų psichologinių teorijų. Visos šios teorijos, deja, negali paaiškinti šizofrenijos simptomų kilmės, jei neatsižvelgiama į paslėptų emocijų, kurias patiria pacientas, stiprumą, jei neatsižvelgiama į savęs sunaikinimo jėgą, bet kokio spontaniškumo ir tiesioginio emocionalumo slopinimo laipsnis.

Mūsų teorija susiduria su tomis pačiomis užduotimis. Todėl psichiatrai netiki šizofrenijos psichologinėmis teorijomis, nes neįsivaizduoja, kad tokie psichikos sutrikimai gali atsirasti ne sunaikintose smegenyse, neįsivaizduoja, kad normalios smegenys gali sukelti haliucinacijas, o žmogus gali jomis tikėti. Tiesą sakant, tai gali įvykti. Pasaulio vaizdo iškraipymai ir logikos pažeidimai įvyko ir vyksta tarp milijonų žmonių tiesiai prieš mūsų akis, kaip rodo nacizmo ir stalinizmo praktika, finansinių piramidžių praktika ir kt. Paprastas žmogus sugeba bet kuo tikėti ir net „pamatyti“savo akimis, jei to labai daug! Aš noriu. Jaudulys, aistra, laukinė baimė, neapykanta ir meilė priverčia žmones tikėti savo fantazijomis kaip tikrove arba bent jau sumaišyti jas su realybe. Baimė verčia visur matyti grėsmes, o meilė - staiga minioje pamatyti savo mylimąjį. Niekas nesistebi, kad visi vaikai išgyvena naktinių baimių laikotarpį, kai paprasti daiktai kambaryje jiems atrodo kaip kažkokios grėsmingos figūros. Deja, suaugusieji taip pat sugeba pasinaudoti savo fantazijomis dėl realybės, o pakeitimo procesas vyksta visiškai nekontroliuojamai, tačiau tam, kad tai įvyktų, reikia antgamtinių neigiamų emocijų, neįprasto streso.

Neatsitiktinai pastebėta, kad prieš prasidedant ligai tam tikrą laiką būsimi pacientai praktiškai negali užmigti. Stenkitės nemiegoti dvi naktis iš eilės - kaip pagalvosite po antros nakties? „Šizofrenikai“iki ligos pradžios nemiega savaitę, kartais 10 dienų … Jei eksperimentiniu būdu pažadinate žmogų REM miego metu, kai jis mato sapnus, tai po penkių dienų jis pradeda matyti haliucinacijas! realybėje! Šį reiškinį puikiai paaiškina Freudo svajonių teorija. Jis parodė, kad sapnuose žmonės mato savo neišsipildžiusius norus. Jei ši kompensacinė sapnų funkcija yra išjungta, tada kompensacija atsiranda haliucinacijų pavidalu. Tik sveikas žmogus, dalyvaujantis eksperimente, supranta, kad šios haliucinacijos yra jo paties psichikos produktas. Sergantis žmogus, kankinamas kančių, haliucinacijų vaizdus ima realybei!

Mano klientas, turintis maniakinę-depresinę psichozę (aš jo negydžiau, o tik konsultavausi), buvo šokiruotas, kai pasakiau jam šią koncepciją! Pasirodo, kad prieš debiutuojant ligai jis nemiegojo 11 dienų be pertraukos! Niekas jam nieko panašaus nesakė, nors jis keturis kartus buvo psichiatrijos klinikoje!

Prisiminkime, beje, garsųjį filmą „Gražus protas“, sukurtą remiantis tikrais faktais. Jame puikus matematikas, turintis paranojišką šizofrenijos formą, staiga (po 20 metų) supranta, kad vienas jo haliucinacijų personažas iš tikrųjų yra jo paties psichikos produktas (mergina, kuri niekada nesubrendo)! Tai supratęs, jis sugebėjo įveikti savo ligą iš savęs!

Tačiau „šizofrenikai“nemiega dėl priežasties, nes neturi ką veikti, yra labai susijaudinę ir įsitempę, juos užvaldo jausmai, su kuriais jie kovoja, bet nesugeba jų nugalėti. Pavyzdžiui, viena moteris „išprotėjo“jau pilnametystėje po skyrybų su vyru, kurią patyrė tiek, kad visiškai papilkėjo. Be to, „dirva“jau buvo paruošta tuo pačiu standartiniu būdu - vaikystėje mama nuolat ją mušdavo ir reikalaudavo visiško paklusnumo, o mylimas tėvas buvo prislėgtas girtuoklis. Motina pasakė: "Jūs visi esate šiame Sidorove!" Taigi, prieš prasidedant ūmiam psichozės priepuoliui, ji nemiegojo iš eilės maždaug savaitę!

Apibendrinant tai, kas išdėstyta pirmiau, šizofrenijos priežastis galima sumažinti iki trijų pagrindinių veiksnių:

1. susivaldymas absoliutaus smurto pagalba, spontaniškumo ir betarpiškumo atmetimas;

2. neįtikėtina neapykantos jėga sau, savo asmenybei;

3. visų jausmų ir jutiminio kontakto su tikrove slopinimas.

Šizofrenijos ugdymui pirmenybė turi būti teikiama besąlygiškai pirmajam principui. Spontaniškumo atmetimas, sekant vidiniais tiesioginiais impulsais ir norais kyla iš to, kad vaikystėje vaikas išmoko tik paklusti tėvui ir slopinti save, nepasitikėti savimi. Taip save valdant atsiranda mechaninis egzistavimas, pavaldumas abstrakčiams principams, nuolatinė įtampa ir susivaldymas. Štai kodėl visi jausmai yra „varomi“giliai į asmenybę ir kontaktas su realybe nutrūksta. Prarandama bet kokia galimybė gauti pasitenkinimą gyvenimu, nes tiesioginė patirtis neleidžiama. Pasiūlymas kažkaip kitaip, švelniau valdyti save sukelia nesusipratimus ar aktyvų pasipriešinimą, pavyzdžiui: „Kaip priversti save daryti tai, ko nenoriu?“.

Tačiau tai veikiau reiškia remisijos būseną, psichozės priepuolio metu atrodo, kad gamta ima savo, sukurdama absoliučios laisvės ir neatsakingumo jausmą. Nenumaldoma vidinė valia, kuri paprastai slopina bet kokį spontaniškumą, lūžta, o beprotiško elgesio srautas atneša tam tikrą palengvėjimą, tai yra paslėptas kerštas smurtaujančiam tėvui ir leidžia realizuoti uždraustus impulsus bei norus. Tiesą sakant, tai yra vienintelis būdas atsipalaiduoti, nors kitoje versijoje psichozė gali pasireikšti ir kaip super įtampa - visos būties užgrobimas žiauria valia, kuri tarnauja kaip beribio vaiko užsispyrimo (ar baimės) pasireiškimas. ir šia prasme taip pat kerštas, bet kitokio pobūdžio.

Štai pavyzdys, paimtas iš D. Hell ir M. Fischer -Felten knygos „Šizofrenija“- M., 1998, p. 61: Aš padariau išvadą: mano valia yra ne norėti, o paklusti, t.y. Aš buvau vienas su savo psichoze, o ne irklaviau prieš srovę. Todėl psichozė kaip savitvardos praradimo jausmas man nesukėlė baimės “.

Iš šios ištraukos aiškiai matyti, kad „šizofrenikas“siekia paklusti psichozei, kad jo valia nukreipta į paklusnumą, kaip buvo, matyt, vaikystėje. Tuo pačiu metu psichozė leidžia atsikratyti savikontrolės, o tai taip pat labai pageidautina „pacientui“. Tai reiškia, kad ataka yra ir skausmingas paklusimas, ir protestas tuo pačiu metu. Pokalbyje su vienu psichikos jaunuoliu, kuris parodė nuostabų gebėjimą logiškai mąstyti (tai pastebėjęs jo tėvas buvo šokiruotas), užduoti protingus klausimus, uždaviau jam kažkokį jam nepatogų klausimą. Jis ilgai neatsakė, vėl paklausiau. Tada jo veidas staiga įgavo idiotišką išraišką, akys pakrypo aukštyn po vokais ir jis aiškiai pradėjo kurti puolimą. - Tu manęs neapgausi, - pasakiau, - nesu tavo gydytojas. Puikiai žinau, kad viską girdi ir supranti “. Tada jo akys nusileido, susikaupė, jis tapo visiškai normalus ir kažkaip nustebęs pasakė: „Bet aš tikrai viską suprantu …“. Jis niekada neatsakė į klausimą.

Absoliutaus paklusnumo principas įgyvendinamas fantazijose (kurios įgauna realybės statusą dėl realybės tikrinimo proceso pažeidimo): apie balsus, liepiančius kažką daryti ir kuriems labai sunku nepaklusti, apie pavojingus persekiotojus, apie paslaptį ženklai, kuriuos kažkas davė keisčiausiomis formomis, apie telepatiškai suvokiamą ateivių, Dievo ir pan. valią, verčiančius daryti kažką juokingo. Visais atvejais „šizofrenikas“laiko save bejėge galingų jėgų auka (kaip tai buvo jo vaikystėje) ir atleidžia save nuo bet kokios atsakomybės už savo būklę, kaip ir dera vaikui, kuriam viskas sprendžiama.

Tas pats principas, pasireiškiantis spontaniškumo atmetimu, kartais lemia tai, kad bet koks judesys (net išgeriant stiklinę vandens) virsta labai sunkia problema. Yra žinoma, kad sąmoningo valdymo įsikišimas į automatizuotus įgūdžius juos sunaikina, o „šizofrenikas“pažodžiui kontroliuoja kiekvieną veiksmą, kartais sukeldamas visišką judesių paralyžių. Todėl jo kūnas dažnai juda kaip medinė lėlė, o atskirų kūno dalių judesiai yra prastai derinami tarpusavyje. Veido išraiškos nėra ne tik todėl, kad jausmai yra slopinami, bet ir todėl, kad jis „nemoka“tiesiogiai reikšti emocijų arba bijo išreikšti „neteisingus jausmus“. Todėl patys „šizofrenikai“pastebi, kad jų veidas dažnai traukiamas į nejudančią kaukę, ypač liečiantis su kitais žmonėmis. Kadangi spontaniškumo ir teigiamų jausmų nėra, šizofrenikas tampa nejautrus humorui ir bent nuoširdžiai nesišypso (hebefrenija sergančio paciento juokas [8] sukelia siaubą ir užuojautą tarp kitų, o ne pajuokos jausmą).

Antrasis principas (jausmų atmetimas), viena vertus, yra susijęs su tuo, kad sielos gelmėse slypi patys košmariškiausi jausmai, su kuriais kontaktas tiesiog baugina. Poreikis suvaržyti jausmus lemia nuolatinę raumenų hipertenziją ir susvetimėjimą nuo kitų žmonių. Kaip jis gali jausti kitų žmonių išgyvenimus, kai nejaučia savo neįtikėtinos kančios galios: nevilties, vienatvės, neapykantos, baimės ir pan.? Įsitikinimas, kad nesvarbu, ką jis darys, visa tai vis tiek sukels kančias ar bausmę (čia gali būti tinkama „dvigubo užsegimo“teorija), gali sukelti visišką katatoniją, kuri yra absoliutaus santūrumo ir visiškos nevilties apraiška.

Štai dar vienas pavyzdys iš tos pačios D. Hell ir M. Fischer-Felten knygos (p. 55): „Vienas pacientas pranešė apie savo patirtį:„ Gyvenimas tarsi buvo kažkur lauke, tarsi išdžiūvęs “. Kitas šizofrenija sergantis pacientas sakė: „Tarsi mano pojūčiai būtų paralyžiuoti. Ir tada jie buvo sukurti dirbtinai; Jaučiuosi kaip robotas “.

Psichologas paklaustų: „Kodėl paralyžiavote savo pojūčius, o paskui pavertėte robotu?“. Tačiau pacientas laiko save tik ligos auka, jis neigia, kad taip elgiasi su savimi, ir gydytojas dalijasi savo nuomone.

Atkreipkite dėmesį, kad daugelis „šizofrenikų“, atlikdami užduotį piešti žmogaus figūrą, į ją įveda įvairių mechaninių dalių, pvz., Krumpliaračių. Jaunuolis, kuris aiškiai buvo pasienio būsenoje, ant galvos nupiešė robotą su antenomis. "Kas čia?" Aš paklausiau. „Elik, elektroninis berniukas“, - atsakė jis. - O kodėl antenos? "Norėdami sugauti signalus iš kosmoso".

Neapykanta sau verčia „šizofreniką“sunaikinti save iš vidaus, šia prasme psichofreniją galima apibrėžti kaip sielos savižudybę. Tačiau tikrasis savižudybių skaičius tarp jų yra maždaug 13 kartų didesnis nei panašus tarp sveikų žmonių [9]. Kadangi iš išorės jie atrodo ramūs žmonės, gydytojai net neįtaria, kokie pragariški jausmai juos drasko iš vidaus, juolab kad didžioji dalis šių jausmų yra „sustingę“, o pats pacientas apie juos nežino ar juos slepia. Pacientai neigia, kad nekenčia savęs. Problemų perkėlimas į kliedesio sritį padeda jam pabėgti nuo šių išgyvenimų, nors pati kliedesio struktūra niekada nėra atsitiktinė, ji atspindi gilius paciento jausmus ir nuostatas transformuota ir užmaskuota forma.

Stebina tai, kad yra labai įdomių vidinio „šizofrenikų“pasaulio tyrimų [4], tačiau autoriai niekada nesiekia kliedesių ar haliucinacijų turinio susieti su tam tikrais tikrosios paciento patirties ir santykių bruožais. Nors panašų darbą K. Jungas atliko garsaus psichiatro Bleulerio klinikoje [2].

Pavyzdžiui, jei žmogus, sergantis šizofrenija, yra įsitikinęs, kad jo mintys yra klausomos, tai gali būti dėl to, kad jis visada bijojo, kad tėvai atpažins jo „blogas“mintis. Arba jis jautėsi toks neapsaugotas, kad norėjo atsitraukti į savo mintis, tačiau net ir ten nesijautė saugus. Galbūt faktas yra tas, kad jis tikrai turėjo piktų ir kitų blogų minčių, nukreiptų į tėvus, ir labai bijojo, kad jie apie tai sužinos ir pan. Bet svarbiausia, jis buvo įsitikinęs, kad jo mintys paklūsta išorinėms jėgoms arba yra prieinamos išorinėms jėgoms, o tai iš tikrųjų atitinka jo paties valios atsisakymą net mąstymo srityje.

Vienas jaunuolis, artimas šiai ligai (tas, kuris kaip žmogaus piešinį nupiešė robotą su antenomis ant galvos), patikino mane, kad pasaulyje yra du galios centrai, vienas yra jis pats, antrasis yra trys merginos, kurias jis kadaise aplankė nakvynės namuose. Tarp šių galios centrų vyksta kova, dėl kurios dabar visi (!) Turi nemigą. Dar anksčiau jis man papasakojo istoriją apie tai, kaip šios merginos iš jo juokėsi, o tai jį tikrai įskaudino, buvo aišku, kad jam šios merginos patinka. Ar man reikia išsiaiškinti tikrąjį jo beprotiškų idėjų foną?

„Šizofreniko“neapykantos sau priešinga pusė yra „sustingę“meilės, supratimo ir intymumo poreikiai [7]. Viena vertus, jis atsisakė vilties pasiekti meilę, supratimą ir intymumą, kita vertus, apie tai jis labiausiai ir svajoja. Šizofrenikas vis dar tikisi sulaukti tėvų meilės ir netiki, kad tai neįmanoma. Visų pirma jis stengiasi užsitarnauti šią meilę tiesiogine to žodžio prasme vykdydamas vaikystėje jam duotus tėvų nurodymus.

Tačiau vaikystėje iškreiptų santykių sukeltas nepasitikėjimas neleidžia suartėti, atvirumas gąsdina. Nuolatinis vidinis nusivylimas, nepasitenkinimas ir intymumo draudimas sukelia tuštumos ir beviltiškumo jausmą. Jei atsirado kažkoks artumas, jis įgauna supervertybės prasmę, o ją praradus, įvyksta galutinis psichinio pasaulio žlugimas. „Šizofrenikas“nuolat savęs klausia: „Kodėl?..“- ir neranda atsakymo. Jis niekada nesijautė gerai ir nežino, kas tai yra. Vargu ar rasite tokių žmonių tarp „šizofrenikų“, kurie bent jau kada nors buvo tikrai laimingi, ir jie savo nelaimingą praeitį projektuoja į ateitį, todėl jų neviltis neturi ribų.

Neapykanta sau lemia žemą savivertę, o žema savivertė lemia tolesnį savęs išsižadėjimo vystymąsi. Įsitikinimas dėl savo menkumo gali kaip apsauginė forma sukurti pasitikėjimą savo didybe, perdėtą išdidumą ir dievobaimingumo jausmą.

Trečiasis principas, kuris yra nuolatinis jausmų slopinimas, yra susijęs su pirmuoju ir antruoju, nes suvaržymas atsiranda dėl įpročio paklusti, nuolatos save kontroliuoti, taip pat dėl to, kad jausmai yra per stiprūs, kad būtų išreikšti. Tiesą sakant, šizofrenikas yra giliai įsitikinęs, kad nesugeba išlaisvinti šių jausmų, nes tai jį tiesiog sugadins. Be to, išlaikydamas šiuos jausmus, jis gali ir toliau įžeisti, nekęsti, ką nors apkaltinti, išreikšti, jis žengia žingsnį atleidimo link, bet to tiesiog nenori. Straipsnio pradžioje minėta jauna moteris, kuri sulaikė „verksmą, galintį pjauti kalnus kaip lazeris“, jokiu būdu nesiruošė šio šauksmo išleisti. „Kaip aš galiu jį paleisti“, - sakė ji, „jei šis riksmas yra visas mano gyvenimas?!

Jausmų suvaržymas, kaip jau minėta, sukelia lėtinį kūno raumenų pervargimą, taip pat kvėpavimo sulaikymą. Raumenų apykaklė neleidžia laisvai tekėti energijai per kūną [6] ir padidina standumo jausmą. Korpusas gali būti toks stiprus, kad ne vienas masažo terapeutas sugeba jį atpalaiduoti, ir net rytais, kai paprastų žmonių kūnas yra atsipalaidavęs, šiems pacientams (bet ne tik jiems) kūnas gali būti įtemptas “lenta “, o nagai graužia delną.

Energijos srautas atitinka upės ar upelio vaizdą (šis vaizdas taip pat atspindi santykį su motina ir burnos problemas). Jei asmuo savo fantazijose mato drumstą, labai šaltą ir siaurą srovę, tai rodo rimtas psichologines problemas (Leinerio katatiminė vaizduotės terapija). Ką tu sakai, jei jis mato siaurą upelį, visą padengtą ledo pluta? Tuo pačiu metu į šį ledą atsitrenkia botagas, nuo kurio ant ledo lieka kruvinų dryžių!

Tačiau „šizofrenikai“gali ir slopinti (tramdyti), ir slopinti savo jausmus. Todėl savo jausmus slopinantiems šizofrenikams atsiranda vadinamųjų „teigiamų“simptomų (išsakytos mintys, balsų dialogas, minčių atsitraukimas ar įterpimas, imperatyvūs balsai ir kt.) [10]. Tuo pačiu metu tiems, kurie išstumia, išryškėja „neigiami“simptomai (disko praradimas, emocinė ir socialinė izoliacija, žodyno išeikvojimas, vidinė tuštuma ir kt.). Pirmieji turi nuolat kovoti su savo jausmais, antrieji išstumia juos iš asmenybės, tačiau susilpnina save ir nuniokoja.

Beje, tai paaiškina, kodėl antipsichoziniai vaistai, kaip rašo tas pats Fulleris Torrey [9, p. 247], yra veiksmingi kovojant su „teigiamais“simptomais ir beveik neturi įtakos „neigiamiems“simptomams (valios stoka, autizmas ir kt.)..)) ir atskleidžia, kas iš tikrųjų yra jų veiksmas. Antipsichoziniai vaistai iš esmės turi tik vieną tikslą - slopinti emocinius centrus paciento smegenyse. Slopindami emocijas jie padeda šizofrenikui pasiekti tai, ko jis jau siekia, tačiau jis neturi jėgų tai padaryti. Dėl to palengvėja jo kova su jausmais ir nebereikia „teigiamų“simptomų kaip šios kovos priemonės ir išraiškos. Tai yra, be to, simptomai yra nepakankamai slopinami jausmai, kurie prasiveržia į paviršių prieš paciento valią!

Jei šizofrenikas išstūmė savo jausmus iš intrapersonalinės psichologinės erdvės, tai emocijų slopinimas narkotikų pagalba nieko prie to neprideda. Tuštuma neišnyksta, nes nieko jau nėra. Pirmiausia reikia grąžinti šiuos jausmus, o po to jų slopinimas vaistais gali turėti įtakos. Autizmas ir valios trūkumas negali išnykti, kai emocijos yra slopinamos, o netgi gali sustiprėti, nes atspindi atitrūkimą nuo emocinio pasaulio, kuris yra individo psichinės energijos, kuri jau įvyko individo psichiniame pasaulyje, pagrindas. Minuso simptomai yra jausmų slopinimo, energijos trūkumo rezultatas!

Be to, šiuo požiūriu galima paaiškinti dar vieną „mįslę“, t. Y. Šizofrenija praktiškai nepasireiškia pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu [9]. Reumatoidinis artritas taip pat reiškia „neišspręstas“ligas, tačiau iš tikrųjų tai yra psichosomatinė liga, kurią sukelia individo neapykanta savo kūnui ar jausmams (mano praktikoje buvo toks atvejis). Kita vertus, šizofrenija yra neapykanta savo asmenybei, sau pačiam, ir retai pasitaiko, kad abu neapykantos variantai atsiranda kartu. Galų gale neapykanta yra panaši į kaltinimą, ir jei asmuo dėl visų savo bėdų kaltina savo kūną (pavyzdžiui, kad tai neatitinka jo mylimo tėvo idealų), mažai tikėtina, kad jis kaltins save kaip asmenybę.

Išorinė bet kokių emocijų išraiška šizofrenijoje tiek slopinimo, tiek represijų atveju yra smarkiai ribota, todėl susidaro emocinio šaltumo ir susvetimėjimo įspūdis. Tuo pačiu metu vidiniame individo pasaulyje vyksta nematoma „milžinų kova“, kurios nė viena negali laimėti, ir dažniausiai jie yra „susikibusio“draugo būsenoje ir negali smogti priešui.). Todėl kitų žmonių išgyvenimus „šizofrenikas“suvokia kaip visiškai nereikšmingus, palyginti su jo vidinėmis problemomis, jis negali jiems emocinės reakcijos duoti ir sukuria emociškai nuobodų įspūdį.

„Šizofrenikas“nesuvokia humoro, nes humoras yra spontaniškumo įsikūnijimas, netikėtas situacijos suvokimo pasikeitimas, jis taip pat neleidžia spontaniškumo. Kai kurie šizoidiniai asmenys man prisipažino, kad jiems nejuokinga, kai kas nors pasakoja anekdotus, jie tiesiog imituoja juoką, kai to turėtų būti. Jiems taip pat paprastai būna labai sunku patirti orgazmą ir pasitenkinimą iš sekso. Todėl džiaugsmo jų gyvenime beveik nėra. Jie negyvena dabartine akimirka, pasiduoda jausmams, bet pažvelgia į save nuošalyje iš šalies ir įvertina: „Ar man tai tikrai patiko, ar ne?“.

Tačiau, nepaisant stipriausių jausmų, jie jų nežino ir projektuoja į išorinį pasaulį, manydami, kad kažkas juos persekioja, manipuliuoja prieš jų valią, skaito jų mintis ir pan. Ši projekcija padeda nepastebėti šių jausmų ir būti nuo jų atsiribojusi. Jie kuria fantazijas, kurios jų galvoje įgyja realybės statusą. Tačiau šios fantazijos visada paliečia vieną „madą“, kitose srityse jos gali protingai samprotauti ir atsiskaityti apie tai, kas vyksta. Ši „mada“iš tikrųjų atitinka giliausias emocines individo problemas, ji padeda jam prisitaikyti prie šio gyvenimo, ištverti nepakeliamą skausmą ir įrodyti sau neįtikinamą, tapti laisvu, likti „vergu“, tapti puikiu, jaustis nereikšmingu, maištauti prieš „neteisybės“gyvenimą ir atkeršyti „visiems“nubaudžiant save.

Grynai statistiniai tyrimai negali patvirtinti ar paneigti šio požiūrio. Reikia statistikos apie šių pacientų vidinio pasaulio giluminius psichologinius tyrimus. Paviršutiniški duomenys bus sąmoningai klaidingi dėl pačių pacientų ir jų artimųjų slaptumo, taip pat dėl pačių klausimų formalumo.

Tačiau psichoterapinis šizofrenijos tyrimas yra labai sunkus. Ne tik todėl, kad šie pacientai nenori atskleisti savo vidinio pasaulio gydytojui ar psichologui, bet ir todėl, kad atlikdami šį tyrimą, mes nesąmoningai įskaudiname stipriausią šių žmonių patirtį, kuri gali turėti nepageidaujamų pasekmių jų sveikatai. Tačiau tokius tyrimus galima atlikti atsargiai, pavyzdžiui, naudojant nukreiptą vaizduotę, projektavimo metodus, svajonių analizę ir kt.

Siūlomą koncepciją galima laikyti pernelyg supaprastinta, tačiau mums labai reikia gana paprastos koncepcijos, kuri paaiškintų šizofrenijos atsiradimą ir kuri galėtų paaiškinti tam tikrų šios ligos simptomų kilmę, taip pat būtų galima patikrinti. Yra labai sudėtingų šizofrenijos psichoanalitinių teorijų, tačiau jas labai sunku išdėstyti ir lygiai taip pat sunku patikrinti [10].

Išradingas buitinis psichoterapeutas Nazloyanas, tokiems atvejams gydantis kaukių terapija, mano, kad tokios diagnozės visai nereikia. Jis sako, kad pagrindinis vadinamųjų „šizofrenikų“pažeidimas yra savęs tapatybės pažeidimas, kuris paprastai sutampa su mūsų nuomone. Pasitelkęs kaukę, kurią jis nupiešia, žvelgdamas į pacientą, jis grąžina pastarajam prarastą asmenybę. Todėl gydymo užbaigimas pagal Nazloyaną yra katarsis, kurį patiria „šizofrenikas“. Jis atsisėda prieš savo portretą (portretą galima sukurti kelis mėnesius), kalbasi su juo, verkia ar trenkia į portretą … Tai trunka dvi ar tris valandas, o paskui atsigauna … Šios istorijos patvirtina emocinė šizofrenijos teorija ir tai, kad liga yra pagrįsta neigiamu požiūriu į save …

Pabaigoje noriu pateikti pavyzdį, kaip nuodugniai ištyrė remisijos sergančios jaunos moters baimės jausmą (reikia pažymėti, kad ji visiškai suvokė savo ligos rimtumą, bet nenorėjo būti gydomi medicinos priemonėmis). Ji pasakojo, kaip vaikystėje mama nuolat ją mušdavo, o ji slėpdavosi, tačiau mama ją rado ir sumušė be jokios priežasties.

Paprašiau jos įsivaizduoti, kaip atrodo jos baimė. Ji atsakė, kad baimė yra tarsi balta drebanti želė (šis vaizdas, žinoma, atspindėjo jos pačios būseną). Tada paklausiau, ko ar ko ši želė bijo? Pagalvojusi ji atsakė, kad baimę sukėlė didžiulė gorila, tačiau ši gorila akivaizdžiai nieko nepadarė prieš želė. Tai mane nustebino ir aš paprašiau jos atlikti gorilos vaidmenį. Ji pakilo nuo kėdės, įsitraukė į šio įvaizdžio vaidmenį, tačiau pasakė, kad gorila niekam nepuola, o dėl tam tikrų priežasčių norėjo eiti prie stalo ir belstis į jį, o keletą kartų primygtinai pasakė: „Išeik! ! - Kas išeina? Aš paklausiau. - Išeina mažas vaikas. ji atsake. - Ką veikia gorila? „Nieko nedaro, bet ji nori paimti šį vaiką už kojų ir daužyti galvą į sieną!“- toks buvo jos atsakymas.

Norėčiau palikti šį epizodą be komentarų, jis kalba pats už save, nors, žinoma, yra žmonių, kurie gali nurašyti šią bylą tiesiog šios jaunos moters šizofreninės fantazijos sąskaita, juolab kad ji pati tada ėmė neigti, kad tai buvo gorila - jos įvaizdis motina, kad iš tikrųjų ji buvo norimas motinos vaikas ir pan. Tai visiškai prieštaravo tai, ką ji anksčiau pasakė su daugybe detalių ir detalių, todėl nesunku suprasti, kad toks jos posūkis buvo būdas apsisaugoti nuo nepageidaujamo supratimo.

Ar todėl, kad mūsų mokslas dar neatrado šizofrenijos esmės, nes taip pat gina save nuo nepageidaujamo supratimo.

Manau, kad nuorodų sąrašo nereikia, bet vis tiek pateiksiu šaltinius, kuriais rėmiausi.

Literatūra.

1. Bateson G., Jackson D. D., Hayley J., Wickland J. Šizofrenijos teorijos link. - Maskva. Psichoterapeutas. Žurnalas, Nr. 1-2, 1993.

2. Brill A. Paskaitos apie psichoanalitinę psichiatriją. - Jekaterinburgas, 1998 m.

3. Kaplanas G. I., Sadokas B. J. Klinikinė psichiatrija. - M., 1994 m.

4. Kempinski A. Šizofrenijos psichologija. - S.-Pb., 1998 m.

5. Kisker K. P., Freiberger G., Rose G. K., Wolf E. Psichiatrija, psichosomatika, psichoterapija. - M., 1999 m.

6. Reichas V. Asmenybės analizė. - S.-Pb., 1999 m.

7. Saldus K. Nušok nuo kablio. - S.-Pb., 1997 m.

8. Smetannikovas P. G. Psichiatrija. - S.-Pb., 1996 m.

9. Fuller Torrey E. Šizofrenija. - S.-Pb., 1996 m.

10. Pragaras D., Fischer-Felten M. Šizofrenija. - M., 1998 m.

11. Kjell L., Ziegler D. Asmenybės teorijos. - S.-Pb., 1997 m.

12. Jung K. G. Analitinė psichologija.- S.-Pb., 1994 m.