Kūno Ir Psichikos Paradoksai. Somatoforminiai Sutrikimai

Turinys:

Video: Kūno Ir Psichikos Paradoksai. Somatoforminiai Sutrikimai

Video: Kūno Ir Psichikos Paradoksai. Somatoforminiai Sutrikimai
Video: Mind-Body Interactions 2024, Kovas
Kūno Ir Psichikos Paradoksai. Somatoforminiai Sutrikimai
Kūno Ir Psichikos Paradoksai. Somatoforminiai Sutrikimai
Anonim

PSICHOS IR KŪNO PARADOKSĖS. SOMATOFORM sutrikimai

Stresai, konfliktinės situacijos, nemalonūs gyvenimo įvykiai iš tikrųjų reikalauja, kad žmogus turėtų ypatingą gebėjimą tinkamai reaguoti į dirgiklius.

Tačiau ne visiems tai pavyksta, o somatinių pacientų armija nuolat pasipildo paslaptingais pacientais, kurie pateikia įvairių skundų dėl ryškių simptomų, kurie smarkiai pablogina gyvenimo kokybę, tačiau negali būti paaiškinti jokia nustatyta somatine patologija.

Kūno negalavimas kaip neurozės pasireiškimas, nuslopintas „pasąmonėje“

Iki 50% pacientų, kurie kreipiasi į terapeutus, kardiologus, neurologus ir kitus specialistus, neturi tikros somatiškai paaiškinamos patologijos, pagrįstos objektyvaus tyrimo rezultatais, taip pat laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais.

Diagnostinis iššūkis yra somatinės patologijos nebuvimas ir psichikos sutrikimo požymių buvimas - nerimas, depresija, hipochondrija. Tokiais atvejais TLK -10 yra antraštė F45 - somatoforminiai sutrikimai.

F45.0 Somatizacijos sutrikimas

Pagrindinės savybės yra daugybė pasikartojančių, dažnai besikeičiančių fizinių simptomų, pasireiškiančių mažiausiai dvejus metus. Dauguma pacientų turi ilgą ir sudėtingą ryšį su pirminės ir specializuotos sveikatos priežiūros paslaugomis, kurių metu galėjo būti atlikta daug neefektyvių tyrimų ir sterilių diagnostinių manipuliacijų.

Simptomai gali paveikti bet kurią kūno dalį ar organų sistemą. Sutrikimo eiga yra lėtinė ir nestabili ir dažnai siejama su sutrikusiu socialiniu, tarpasmeniniu ir šeimos elgesiu. Trumpalaikiai (mažiau nei dveji metai) ir mažiau ryškūs simptomų pavyzdžiai turėtų būti klasifikuojami kaip nediferencijuotas somatoforminis sutrikimas (F45.1).

Grupės „Somatoforminiai sutrikimai“subpozicijos

Į rubriką taip pat įeina hipochondrinis sutrikimas, somatoforminis autonominis sutrikimas, somatoforminis skausmo sutrikimas, neurastenija.

F45.2 Hipochondrinis sutrikimas Nurodo somatoformą, nors iš tikrųjų jis artimas socialiniam sutrikimui

Tai pasireiškia nuolatiniu paciento nerimu dėl įtariamos sunkios progresuojančios ligos ar kelių ligų. Pacientas turi nuolatinių somatinių skundų ar nuolatinį nerimą dėl simptomų.

Pagrindinis skiriamasis bruožas yra tas, kad pacientas nesiekia palengvėjimo nuo kančių, o siekia diagnozės patvirtinti savo nekaltumą.

F45.3 Somatoforminė autonominė disfunkcija

Ši subpozicija ypač svarbi neurologinei praktikai. Pateikta simptomatika yra panaši į tą, kuri atsiranda, kai organas ar organų sistema yra pažeisti, daugiausia arba visiškai inervuoti ir kontroliuojami autonominės nervų sistemos: širdies ir kraujagyslių, virškinimo, kvėpavimo ir urogenitalinės sistemos.

Simptomai paprastai būna dviejų tipų, nė vienas iš jų nerodo tam tikro organo ar sistemos pažeidimo.

Pirmasis tipas - tai skundai, pagrįsti objektyviais vegetacinės įtampos požymiais, tokiais kaip širdies plakimas, prakaitavimas, paraudimas, drebulys ir baimės bei susirūpinimo dėl galimo sveikatos sutrikimo išraiškos.

Antrasis tipas - tai subjektyvūs nespecifinio ar kintamo pobūdžio skundai, tokie kaip trumpalaikiai viso kūno skausmai, karščio pojūtis, sunkumas, nuovargis ar pilvo pūtimas, kuriuos pacientas sieja su bet kokiu organu ar organų sistema.

Šio sutrikimo apraiškos buvo apibūdintos kaip širdies neurozė, Da Costa sindromas (ūmus laikinas karių širdies nepakankamumas), gastroneurozė.

F45.4 Nuolatinis somatoforminis skausmo sutrikimas

Pagrindinis skundas yra nuolatinis, stiprus, nepakeliamas skausmas, kurio negalima visiškai paaiškinti fiziologiniu sutrikimu ar fizine liga ir kuris kyla dėl emocinių konfliktų ar psichosocialinių problemų, todėl galime juos laikyti pagrindine etiologine priežastimi. Paprastai dėl skundų pastebimai padidėja parama (užuojauta) ir asmeninio ar medicininio pobūdžio dėmesys. Prie šios rubrikos negalima priskirti psichogeninio pobūdžio skausmo, atsirandančio depresijos ar šizofrenijos metu.

Požiūris į somatiškai nepaaiškinamą skausmą kaip somatoforminį sutrikimą dažnai sukelia nesutarimus tarp neurologų, kurie vis dėlto linkę ieškoti inervacijos sutrikimo priežasties. Tačiau psichiatrų požiūriu, būtent skausmas padeda žmogui ištverti nerimą. Tipiški pavyzdžiai yra įtampos galvos skausmas (neurologinė diagnozė G44.2) ir fibromialgija, kurie pirmiausia yra nerimo sutrikimai su antriniais skausmo pojūčiais.

F48.0 Neurastenija

Jį galima apibūdinti kaip asmeninį (konstitucinį) nerimą, pasireiškiantį somatiniais simptomais. Yra du pagrindiniai sutrikimų tipai, kurie iš esmės sutampa. Pagrindinė pirmojo tipo charakteristika yra skundai dėl padidėjusio nuovargio po protinio krūvio, kuris dažnai siejamas su nedideliu kasdieninės veiklos našumo ar produktyvumo sumažėjimu. Psichikos nuovargį pacientas apibūdina kaip nemalonų išsiblaškymą, atminties susilpnėjimą, nesugebėjimą susikaupti ir psichinės veiklos neefektyvumą.

Kitos rūšies sutrikimų atveju akcentuojamas fizinio silpnumo ir išsekimo jausmas net po minimalaus krūvio, kartu su raumenų skausmo jausmu ir nesugebėjimu atsipalaiduoti („gyvybingumo išeikvojimas“).

Abiem sutrikimų tipams būdinga daugybė bendrų fizinių nemalonių pojūčių, tokių kaip galvos svaigimas, įtampos galvos skausmas ir bendro nestabilumo jausmas.

Bendri bruožai taip pat yra nerimas dėl sumažėjusių protinių ir fizinių sugebėjimų, dirglumas, gebėjimo džiaugtis praradimas ir lengva depresija bei nerimas. Miegas dažnai sutrinka ankstyvoje ir vidurinėje fazėse, tačiau gali pasireikšti ir mieguistumas dieną.

Ar galima įtarti somatoforminio sutrikimo buvimą jau pirmaisiais pacientų valdymo etapais realioje praktikoje, ar jie pasmerkti ilgai ir alinančiai diagnostinei paieškai?

Klinikinėje praktikoje terminas „funkciniai sutrikimai“yra plačiai vartojamas - jis žinomas daugeliui specialistų ir reiškia sutrikimų buvimą, kurie nepaaiškinami specifiniais organų ir sistemų morfologiniais pokyčiais.

Garsiausi funkciniai sutrikimai yra dirgliosios žarnos sindromas (IBS), lėtinis dubens ir apatinės nugaros dalies skausmas, fibromialgija - stiprus raumenų ir kaulų skausmas be objektyvių priežasčių.

Tokių pacientų siuntimas pas psichiatrą būtų logiškas, tačiau ne visada, tačiau taip yra.

Tuo tarpu sąlygų, kuriomis psichologinis komponentas gali atlikti pagrindinį vaidmenį ir kurias galima pašalinti ištaisius depresijos ar nerimo simptomus, sąrašas yra daug didesnis:

- gastroenterologijoje - be IBS, ne opinė (funkcinė) dispepsija;

- ginekologijoje - dubens artropatija, priešmenstruacinis sindromas, lėtinis dubens skausmas;

- reumatologijoje - fibromialgija, skausmas apatinėje nugaros dalyje;

- kardiologijoje - netipinė krūtinės angina (X širdies sindromas);

- pulmonologijoje - hiperventiliacijos sindromas;

- terapeutų praktikoje - lėtinio nuovargio sindromas;

- neurologijoje - įtampos galvos skausmas, pseudoepilepsijos priepuoliai;

- odontologijoje ir veido chirurgijoje - smilkininio žandikaulio sąnario funkcijos sutrikimas, netipinis veido skausmas;

- ENT praktikoje - Globus pharyngeus (gumbų pojūtis gerklėje);

- alergologijoje - daugkartinis cheminis jautrumas ir kt.

Taip pat aprašytos psichogeninės aerofagijos formos, kosulys, viduriavimas, dizurija, žagsėjimas, gilus ir greitas kvėpavimas, dažnas šlapinimasis, pilorospazmas.

PSICHOLOGINIS LIGONIO PORTRETAS

Toks pacientas dažniausiai demonstruoja „fizinių“kančių psichologinių (asmeninių ir tarpasmeninių) ir mikrosocialinių priežasčių nepaisymą ar neigimą.

Jis yra visiškai įsitikinęs, kad simptomai yra organiški, ir parodo dirglumą ar nepasitikėjimą, kai bando atkalbėti ar pateikti įrodymų, kad nėra somatinių sutrikimo priežasčių (tyrimo rezultatai, testai). Dėl to dažnai prarandamas ryšys su gydytoju ir tęsiamos geresnio specialisto ar patikimesnių tyrimo metodų paieškos.

Pagrindinis bruožas yra pakartotinis skundų dėl somatinių simptomų pateikimas kartu su primygtiniais reikalavimais atlikti medicininę apžiūrą, nepaisant pakartotinių neigiamų rezultatų ir gydytojų patikinimų, kad simptomai nėra somatinio pobūdžio.

Jei toks pacientas tikrai serga kokia nors fizine liga, jis nepaaiškina simptomų pobūdžio ir sunkumo ar su tuo susijusių kančių.

Bendros psichologinės pacientų, sergančių įvairiomis somatoforminėmis ligomis, charakteristikos yra šios:

šališkas medicinos istorijos pateikimas;

maksimalus bandomų reiškinių perdėjimas ir dramatizavimas;

psichologinių (asmeninių ir tarpasmeninių) ir mikrosocialinių „fizinių“kančių priežasčių nepaisymas arba neigimas;

absoliutus įsitikinimas organiniu kančios pobūdžiu;

emocinio atsako sunkumai tiek kasdieniame gyvenime, tiek santykiuose su kitais apie ligą;

per didelis dirglumas kitų atžvilgiu.

Deja, nustatydami diagnozę, somatinio profilio gydytojai dažnai nežino, ar yra antraštės F40-F48 (neuroziniai, su stresu susiję ir somatoforminiai sutrikimai), ir naudoja apibrėžimus, kurių nėra, pavyzdžiui, TLK. lėtinio nuovargio sindromas “, populiarus tarp gydytojų

Tuo tarpu egzistuoja gana neabejotini terminai, apibūdinantys tokią paciento būklę: distimija (neurastenija F48) (asmeninis nerimas).

Paradoksas yra tas, kad pacientas pas psichiatrą siunčiamas paskutinis ir kiekvienu panašiu atveju susiduriame su tarpusavyje susijusiomis - biopsichosocialinėmis sutrikimo priežastimis.

Neriboto nerimą keliančio nerimo pavertimas somatoforminiais pojūčiais, kaip taisyklė, yra susijęs su konstituciškai silpna funkcine sistema (locus minoris resistentiae).

Šioms būsenoms (nesvarbu, kokiuose organuose ir sistemose pacientas patiria diskomfortą) būdinga psichologinė baimė - žmogaus nusiminimas, kuris veikia ir kaip priežastis, ir kaip pasekmė, kaip taisyklė, nėra išreikšta ar neaptinkama pirminėje praktikoje.

O specifinę simptomatologiją lemia premorbidiniai asmenybės bruožai ir emocinio / pažintinio apdorojimo dalis ir labai priklauso nuo paciento intelekto lygio ir išsilavinimo. Kuo aukštesnis abiejų lygis, tuo įvairesni ir sudėtingesni skundai, tuo sunkesnė diferencinė diagnozė.

Somatoformų atpažinimas ir terapija yra sėkminga tik tada, kai psichologų ir psichiatrų darbas yra integruotas į somatinių paslaugų sistemą.

Šiuo atveju, atsižvelgiant į paciento pageidavimus, gali būti paskirta reikalinga terapija. Bendradarbiavimas su psichoterapeutu, psichiatru siūlo galimybę patikslinti terapijos schemą, atlikti specializuotas psichoterapines ir reabilitacines priemones.

Taigi pacientas ilgai vengs vaikščioti užburtame rate, apsilankęs pas daugybę specialistų - kardiologų, neurologų, gastroenterologų, reumatologų ir kitų gydytojų, bandydamas rasti skausmo, negalavimo, sumažėjimo ir net darbingumo praradimo priežastį.

Tai žymiai sumažins nenaudingų diagnostinių ir terapinių procedūrų kainą.

Pagarbiai, linkiu sveikatos ir tikėjimo savo galimybėmis, Viktorija Tanaylova

Sistemų psichologas, psichogenetikas, veiksmingų strategijų, padedančių įveikti krizę ir ligas, ekspertas, aktyvuodamas sąmoningą būseną, ekspertas

Tel. +79892451621, +380986325205, +380666670037 (viber, WatsApp, telegrama) skype tanaylova3

Rekomenduojamas: