Mentalizacija Ir Psichosomatika. Pjeras Martis

2024 Autorius: Harry Day | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 15:49

Mes esame individai, kurie dažnai patiria tam tikrą susijaudinimą dėl savo instinktų ir savo varomųjų jėgų. Įvykiai ir situacijos, kuriuose atsiduriame, yra daugiau ar mažiau svarbūs, daro įtaką mūsų emocingumui ir išprovokuoja šį jaudulį, kuris turėtų būti išleistas ar išleistas. Pagrindinės galimybės išeiti ir išsikrauti yra, viena vertus, protinis darbas, veikiantis jaučiant susijaudinimą, kita vertus, motoriniai įgūdžiai ir jusliniai, įvairiais būdais susiję ar nesusiję su protiniu darbu. Apskritai galima manyti, kad kai mumyse vykstantis jaudulys neišsikrauna arba neranda išeities, jis kaupiasi, anksčiau ar vėliau patologiškai paveikdamas somatinį aparatą. Visų pirma, aš sutelksiu dėmesį į išeitį, kuri kiekvienam pateikiama skirtingai, atsižvelgdama į mūsų psichinio aparato dinamiką atliekant nuolatinę užduotį išsiaiškinti mūsų susijaudinimą. Norėdami tai padaryti, kiekvieną kartą trumpai apsvarstysiu šias temas:

- Mentalizacijos sąvoka, susijusi su mūsų reprezentacijomis, mūsų psichiniais įvaizdžiais, taip pat jų dinamiškumu.

- Progresyvus atstovybių organizavimas individualaus tobulėjimo metu.

- Esminio reprezentacijų nepakankamumo ir jų naudojimo negalimumo priežastis, sukurianti kliūtis protiniam darbui.

- Pagrindinės klinikinės mentalizacijos formos, tai yra jų semiologinė klasifikacija.

- Paaiškinimai, būtini norint geriau suprasti individualią ekonomiką apie elgesį ir konfliktus.

- Sąsajos tarp įvairių mentalizacijos formų ir pagrindinių somatizacijos procesų.

Mentalizacija

Mentalizacijos koncepcija buvo sukurta 70–75 metais [XX amžius]. Mentalizacija susijusi su psichikos aparato parametrais, kurie iki tol nebuvo specialiai tiriami. Šie parametrai yra susiję su asmens psichinių reprezentacijų kiekiu ir kokybe.

Psichinės reprezentacijos yra kiekvieno iš mūsų psichinio gyvenimo pagrindas. Paprastai, pavyzdžiui, dienos metu jie mums suteikia tai, ką vadiname fantasmais. Tačiau naktį jie [psichiniai vaizdai] suteikia sapnų elementus. Pateikimai leidžia įgyvendinti idėjų, minčių ir vidinių apmąstymų asociacijas. Jie taip pat nuolat naudojami mūsų tiesioginiuose ar netiesioginiuose santykiuose su kitais.

Taigi, laikau rankose, pavyzdžiui, nosinę. Prisimenu, kad man tai padovanojo mano pusbrolis, kuris šiandien mirė. Tada aš pradedu galvoti apie šio pusbrolio mirtį, kuriam piršosi kolegos. Esu jiems labai dėkingas už pagalbą ligos metu. Taip pat galvoju apie savo šeimą, kurią ką tik pamačiau provincijose, ir jaučiu tam tikrą kaltę, ypač todėl, kad nesilankiau pas šio pusbrolio našlę. Aš neturėjau tam pakankamai laiko. Kitą vasarą tikrai tai padarysiu.

Šis pavyzdys atrodo tinkamas, nes siūlo realų suvokimą, kuris pratęsiamas per reprezentaciją, ir šis vaizdavimas yra susietas per idėjų ir vidinių samprotavimų asociacijas, kupinas emocingumo, su praeitimi, taip pat su ateitimi, susijusia su santykiais su kitais asmenų.

Psichiatrai puikiai supranta reprezentacijų vaidmenį, jų elementarų [sudedamąjį] vaidmenį haliucinacijose, kurios tiesiogiai liudija apie jas, ir sudėtingesnį vaidmenį kliedesių būsenose, kai vidiniai ryšiai tarp skirtingų tipų reprezentacijų, skirtingų laiku, sukuria naują organizaciją. psichikos.

Gydytojai taip pat gali įvertinti reprezentacijų vaidmenį, pavyzdžiui, kai pacientas pasakoja jiems savo ligos istoriją. Ši istorija gali pasirodyti sausa, mažai reprezentatyvi, jei atsižvelgiama tik į patologinius faktus ir jų paskyrimą; ir, priešingai, jis gali būti turtingas, kai bet koks patologinis atvejis (prireikus padedant konsultantui) yra susijęs su afektiniais atitinkamų laikotarpių įvykiais.

Todėl mentalitetas yra susijęs su tam tikro asmens reprezentacijų kiekybe ir kokybe. Ši koncepcija, kuri išvydo dienos šviesą dėka prancūzų psichosomatikos specialistų, kurie pirmiausia yra psichoanalitikai, buvo palaipsniui suformuluota ateityje, nes jie reguliariai susitiko (pirminių pokalbių metu ir psichoterapijos metu) su daugybe įvairių somatinių pacientų.. Tiriamųjų psichinės funkcijos charakteristikos ir įvairūs defektai, įprastais laikais ar somatinių ligų metu, iš tikrųjų pasirodė kitokie nei tie, kurie būdingi psichoanalizės būdu tiriamiems neurotikams.

Mentalizacija nebuvo Freudo darbo tikslas, bet tik tiek, kiek jis domėjosi tam tikromis jo metu gausiomis patologinėmis organizacijomis: psichinėmis neurozėmis [psichoneurozėmis]. Klasikinėse psichinėse neurozėse psichinės reprezentacijos yra gana turtingos. Todėl jų kiekis ir kokybė nesulaukia didelio dėmesio.

Tačiau be Freudo atradimų ir pokyčių, susijusių su psichikos funkcionavimu ir neapibrėžus jo vietos, ir neskiriant jo, pradedant 1915 m., Pirmoji tema, kuri apibrėžia „pasąmonę“kaip vietą, kurioje atsiranda tiksliai reprezentacijos, mentalizacijos sąvoka tikrai nebuvo pasirodytų.

Progresyvus atstovybių organizavimas

Pateikimai yra priminti pirminius suvokimus, kurie yra įspausti atmintyje ir lieka mnezic pėdsakais. Suvokimų fiksavimas ir vėlesnis jų atsiminimas dažniausiai būna lydimas malonių ar nemalonių afektinių tonų.

„Pasąmonė“nurodo reprezentacijų vietą ir šių reprezentacijų sąsajas tarpusavyje.

Psichoanalizė nagrinėja dalykų vaizdavimą ir žodžių vaizdavimą.

Daiktų reprezentacijos primena patyrusią jutimo-suvokimo tvarkos realybę. Jie sukelia juslines ir suvokimo asociacijas, taip pat elgesio asociacijas (pavyzdžiui, kažką daryti tam tikra tvarka). Jie gali būti siejami su afektais, tačiau patys savaime neatitinka idėjų asociacijų ir negali mobilizuotis iš psichinio aparato.

Žodžių reprezentacijos kyla iš kitų kalbų suvokimo - nuo elementariausių iki sudėtingiausių. Jutiminės tvarkos pradžioje žodžių atvaizdai taip pat yra daiktų vaizdai. Jie palaipsniui palieka šį daiktų vaizdavimo statusą individualios raidos metu.

Jie gimsta iš bendravimo su motina, tada palaiko ir organizuoja bendravimą su kitais asmenimis, palaipsniui leidžia bendrauti su savimi: mes kalbame apie vidinius apmąstymus.

Žodiniai vaizdai yra pagrindinis idėjų asociacijų pagrindas.

Paprastai žodžių reprezentacijos yra siejamos su daiktų atvaizdavimais, ir kartu jos sudaro išankstinės sąmonės sistemą.

Pavyzdžiui, tam tikra „lėlė“, kuri iš pradžių suvokiama kaip matomas ir apčiuopiamas dalykas kūdikiui, pamažu įgauna afektinę „vaiko“reikšmę, o vėliau, paaugliui ir suaugusiam, metaforinė prasmė „seksuali moteris“. Visas šis ansamblis yra įspaustas į sąmonę.

Turėtumėte žinoti, kad, priešingai, esant galimam išankstinės sąmonės dezorganizavimui, patologijoje žodžių vaizdavimas gali būti sumažintas iki daiktų vaizdavimo, prarandant daugumą emocinių, simbolinių ir metaforinių komponentų, kuriuos jie įgijo vystymosi metu.

Tada žodis „lėlė“galės prisiminti tik „vaiko žaidimą“duotoje temoje.

Apskritai, naktiniai sapnai bent jau gerai perteikia asmens atvaizdavimo kokybę. Kartais šios svajonės susideda tik iš kasdienių dalykų vaizdavimo, nenukrypstant nuo jau suvoktų faktų ar tų, kurie dar turi būti įgyvendinti. Jie visai nesuteikia pagrindo idėjų asociacijoms. Kitą kartą, net ir remdamiesi paprastais vaizdais, jie gali atverti kelią daugybei idėjų asociacijų, perkrautų afektais ar simboliais, o paskui pasiduoti, nesant aiškaus turinio, savo latentinio turinio atradimui. reikšmę.

Aš jau keletą kartų kalbėjau apie ikipasąmonės sistemos psichinių reprezentacijų kiekį ir kokybę.

Jų skaičius yra susijęs su reprezentacijų sluoksnių kaupimu įvairiais individualaus vystymosi laikotarpiais, pirmiausia nuo ankstyvos vaikystės ir vėlesnės vaikystės. Mes matėme žodžio „lėlė“reikšmių kaupimo pavyzdį.

Jų išankstinė kokybė tuo pačiu metu yra:

- Jų prisiminimų laisvėje.

- Galimybė, laisvė jungtis, kai jie prisimenami, su kitomis to paties laikotarpio reprezentacijomis (skirtingomis šeimyninėmis aplinkybėmis nuo vaikystės, kai, pavyzdžiui, buvo vaidinama su lėle) arba kitais laikotarpiais (pvz., tris iš eilės žodžio „lėlė“reikšmes), ansamblis, teikiantis turtingiausias asociacijas.

- esant ankstesniam prieinamumui; tačiau šį pastovumą gali laikinai nutraukti arba rimtai pakenkti vengimas ar slopinimas, nes vis dėlto įgyjamas dėl nesąmoningos sistemos sutrikimo.

Reprezentacijų naudojimo trūkumas ir negalėjimas

Natūralus reprezentacijų nepakankamumas savo šaknis randa pačioje dalyko raidos pradžioje.

Tai kyla iš:

A - Dėl įgimto ar atsitiktinio vaiko jutimo ir motorinių funkcijų sutrikimų, funkcijų, kurios yra suvokimo pagrindas. Pavyzdžiui, dėl regėjimo, klausos ar judėjimo problemų.

B - Arba dėl tos pačios eilės motinos funkcinės gedimo, kaip ir ankstesnės. Galima suprasti, kad, pavyzdžiui, daugiau ar mažiau kurčia ar akla motina negali pakankamai bendrauti su savo kūdikiu ar mažamečiu vaiku.

B - Arba dėl nepakankamo motinos emocinio vaiko palaikymo ar nesuderinamumo, ir tai yra daug dažnesnis atvejis. Čia randame daug problemų, kurias kelia tiek somatiškai sergančios motinos, tiek depresija sergančios motinos, ir labai susijaudinusios, autoritarinės ar abejingos, taip pat problemų, kylančių daugiavaikėse šeimose, kuriose motina nevisiškai susidoroja su savo sudėtinga funkcija.

Visais šiais atvejais, esant skirtingam kūdikio, tada mažo vaiko (jutimo, motorinio, emocinio, verbalinio) laipsniško vystymosi lygiui ir, galiausiai, reprezentacijų organizavimo sektoriuje trūksta, trūksta arba jis yra nepakankamas. žodžių, susijusių su emocinėmis ir simbolinėmis reikšmėmis, reprezentacijų įgijimas.

Šio trūkumo ar nepakankamumo vėliau spontaniškai ištaisyti neįmanoma. Juos [trūkumus ir trūkumus] taip pat labai sunku ištaisyti, net ir tikėtinų specializuotų psichoterapijos tipų metu.

Reikėtų pažymėti, kad šie defektai iš esmės skiriasi nuo tų, kurie randami oligofrenikoje. Pavyzdžiui, gali būti protinių antstatų, kartais labai išvystytų, intelektualių.

Įgytų reprezentacijų neprieinamumas.

Kalbama apie protinių reprezentacijų, reiškinių, kuriuos kartais labai sunku atskirti vienas nuo kito, vengimą arba slopinimą, arba apie psichikos sutrikimus.

Jų kilmė dažniausiai siejama su trimis priežastimis:

A - Galima kalbėti apie ypač aštrų ar nemalonų emocinį kai kurių ankstyvosios vaikystės ir vaikystės suvokimų spalvinimą, o tai gali pakenkti šiuos suvokimus atitinkančioms reprezentacijoms.

Vengimo (apie tai negalvojama) ar slopinimo ne tik dalyvaujančios reprezentacijos, bet ir vengimas bei slopinimas plinta kaip naftos dėmė į visą kitų reprezentacijų tinklą, kuris yra veiksmingai susijęs su ankstesniais.

Šiuo atveju represiniai mechanizmai (nuo pasąmonės iki pasąmonės) neatrodo paveikti, nes paveiktų atstovybių tinklas nepalieka vietos tam, ką mes vadiname pašaliniais, nesąmonės išvestiniais įvairiais aspektais, nes visas šis šios reprezentacijos tam tikromis aplinkybėmis gali vėl pasirodyti visos … vėliau vėl išnykti.

B - Taip pat galime kalbėti apie konfliktus, kurie susiduria su vaizdiniais, turinčiais didelę naštą, nuo instinktų ar paskatų, su daugiau ar mažiau ankstyvomis psichinėmis formacijomis, idėjų tvarka, turinčia cenzūros poveikį. Tiesioginės ar netiesioginės erotinės ir agresyvios reprezentacijos atsiradimas ikisąmonės sistemoje ir sąmonėje pirmiausia atmetamas, tada jie [vaizdai] yra slopinami ir modifikuojami savo prigimtimi Katrinos Para aprašytomis sąlygomis, kurias trumpai apibendrinsiu:

- Pradžioje nebesirodo su jais susiję reprezentacijų ir afektų ansambliai.

- Vėliau, skirtingais atstumais nuo ankstesnio, priklausomai nuo atvejo, reprezentacijos gali vėl pasirodyti savo elementaria aprašomąja forma, tačiau jau be tų afektinių reikšmių, kurios lydėjo jas pradžioje, tai yra, be galimybės dalyvauti psichinio gyvenimo idėjų asociacijose.

Reikėtų nepamiršti, kad psichinių reprezentacijų slopinimas, kaip taisyklė, pridedamas prie elgesio slopinimo, kuris apima identiškus, erotinio ar agresyvaus pobūdžio instinktų ar varomųjų jėgų kaltinimus.

B - Galiausiai, galime kalbėti apie psichikos sutrikimus, kai pastebimas toks modelis: žinoma, kad susijaudinimo perteklius visada linkęs dezorganizuoti funkcinį aparatą, kuris jį suvokia. Šis jaudulio perteklius užklumpa psichinį aparatą, dažnai labiausiai išsivysčiusį, kurį jis pasiekė, genitalijų stadijos Edipo organizaciją.

Geriausiu atveju, esant tokioms aplinkybėms, regresija vykdoma (aš grįšiu prie šios sąvokos, kai paliesiu mentalizacijos ir somatizacijos procesus) toms gyvenimo sistemoms, kurios anksčiau buvo pastebėtos subjekto evoliucijoje, į sistemas, kurios paprastai yra vadinami fiksavimo taškais ir dėl kurių čia atsiranda psichinė simptomatika, neurozinė (burnos ar išangės tvarka, pvz., įgimtos individualaus vystymosi stadijos); kartu psichikos organizacija kaip visuma išlaiko savo funkcionavimą.

Blogiausiu atveju, kai ankstesnės tiriamojo gyvenimo sistemos nebuvo pakankamai pažymėtos, negalima nustatyti jokių psichinių simptomų, o pats psichinis aparatas tampa neorganizuotas (ir tada aišku, kad neurotinė psichinė organizacija gali būti gynybos sistema nuo tikimybės) dėl platesnės dezorganizacijos). Pirmuosius šios dezorganizacijos požymius visada sunku aptikti, nes jie yra neigiami ir susiję su trūkumu, trūkumu, juos sudaro:

- Depresija tiesiogine to žodžio prasme [pasireiškia] sumažėjus spaudimui, sumažėjus gyvybingumui, [depresija] vadinama esmine dėl teigiamų simptomų nebuvimo (ypač psichikos simptomų nebuvimas).

- Pasąmonės funkcinės prasmės išnykimas. Žodžių reprezentacijų, anksčiau galėjusių dalyvauti idėjų asociacijose psichikos gyvenime, būdingam šiam subjektui, nebėra.

Taigi per šiuos įvairius vengimo, represijų ir psichinės dezorganizacijos procesus psichinis aparatas tampa nepajėgus apdoroti jaudinimų, kurie savo ruožtu ir toliau egzistuoja ir kaupiasi (nesąmoningas gauna, bet neperduoda). Nepaisant ankstesnio sąmonės įgijimo (ir nepaisant didelės vilties, kad psichoterapija gali duoti tokiais atvejais), mes vėl atsiduriame tokioje pat psichikos funkcinio nestabilumo būsenoje, kaip ir pradžioje nurodytų pagrindinių psichikos trūkumų tipų atveju. šios pastraipos.

Pagrindinės klinikinės mentalizacijos formos

Somatinių pacientų klinikoje, priklausomai nuo individų, o kai kuriems iš jų, atsižvelgiant į jų gyvenimo akimirkas, pastebėti skirtumai pasireiškia tiek skaičiaus, tiek reprezentacijų kokybės požiūriu.

A - Kartais atrodo, kad atvaizdų nėra.

Kitą kartą paaiškėjo, kad jų kiekis sumažėjo (daugybė suvokimų, kurie neabejotinai egzistavo skirtingu metu, tačiau nesukėlė vaizdų) ir kokybe (grįžtant prie mūsų pavyzdžio, žodis „lėlė“niekuomet nepriminė nieko kito nei vaikų žaidimas) …

Tiriamieji, kurių gebėjimas mąstyti yra ribotas, neturi kitų priemonių (ir tik tada, kai turi tam galimybę), išskyrus elgesyje išreikštą veiksmą, kad galėtų išreikšti įvairius egzogeninius ir endogeninius sužadinimus, kuriuos jiems suteikia gyvenimas.

Taip būtų galima apibrėžti „elgesio neurozes“ir, esant mažesniam kiekybiniam ir kokybiniam reprezentacijų skurdo laipsniui, „prastai mąstančias neurozes“.

Šiose grupėse matome subjektus, rodančius nepakankamą proto sąmonės vystymąsi, taip pat subjektus, paveiktus ikisąmoningumo sutrikimo. Per pirmąją konsultaciją kartais sunku nustatyti diferencinę dviejų patogeninių formulių diagnozę.

B - Dabar turiu pasakyti keletą žodžių apie gerą mentalizaciją.

Tai aiškiai pasireiškia tada, kai individai nuolat turi daugybę psichinių reprezentacijų, tarpusavyje susijusių (pavaldžių idėjų asociacijoms) ir vystymosi metu praturtintų daugybe emocinių ir simbolinių reikšmių.

Tai reiškia klasikines Freudo nustatytas „psichines neurozes“[psichoneurozes], taip pat „gerai mentalizuotas neurozes“, kurių simptomai, mažiau organizuoti ir mažiau palaikomi nei psichinių neurozių atveju, taip pat yra trapesni. polimorfinis, pridedantis prie psichinių simptomų (obsesinis, analinis ar fobinis, arba burnos tipo), labiau nei psichinių neurozių, charakterio ir elgesio bruožų.

B - tarp ansamblio, kurį, viena vertus, sukūrė „blogai mentalizuoti neurotikai“, ir to, kas yra „gerai mąstantys neurotikai“, kita vertus, yra trečioji asmenų grupė, kuri dėl savo skaitinės vertės nusipelno didžiausias dėmesys. Šią grupę sudaro tie, kuriuos mes vadiname „neribotos psichikos neurotikais“. Pateikdami „gerą mentalizaciją“, individai, atrodo, gali reprezentuoti ir mąstyti. Ir tada, turėdami „blogą mentalitetą“, jų vaizdai ir mintys demonstruoja slegiantį trūkumą. Jų sugebėjimas keisti reprezentacijų kiekį ir kokybę kartais stebina.

Mes susitinkame šioje tiriamųjų grupėje, kuri daugiau ar mažiau ilgą laiką negali naudotis įgytomis reprezentacijomis dėl to, kad šių vaizdų vengiama ar slopinama.

Neapibrėžtumas dėl mentalizacijos kyla tiek dėl kiekybinio, tiek dėl kokybinio subjekto reprezentacijų skirtumo, kurį konsultantas pastebi tiesiogiai pradinio pokalbio metu, ir dėl panašių, galinčių nukristi į kraštutinumus, jausmo ankstesniame tiriamojo gyvenime (esminės depresijos laikotarpiai). arba nurodė represijų [slopinimo] vaizdavimą ir elgesį).

Iš prancūzų kalbos vertė G. David, mokslinis leidimas - Cand. medus. Fusu L. I.