Priklausomybių Gydymas Psichologo Praktikoje

2024 Autorius: Harry Day | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 15:49

Klientų apeliacijos dėl priklausomybės problemos yra beveik dažniausiai pasitaikančios: tai gali būti priklausomo partnerio ar mylimo žmogaus elgesio pasireiškimas - tada mes kalbame apie tarpusavyje priklausomą elgesį arba priklausomo elgesio pasireiškimą pačiame kliente. Taigi, mes suskirstome gydymo tipus pagal priklausomybės problemą:

1) narkomanija;

2) priklausomybė nuo alkoholio;

3) priklausomybė nuo nikotino;

4) priklausomybė nuo maisto;

5) Priklausomybė.

„Klastingiausios“ir sunkiausiai su jomis dirbamos yra paskutinės dvi rūšys - priklausomybė nuo maisto ir priklausomas elgesys. Priklausomybė nuo maisto yra socialiai priimtina priklausomybės rūšis, kuri nekenkia niekam aplinkui. Todėl pats narkomanas dažnai „neįtaria“savo nukrypimo buvimo. Darbas su priklausomu elgesiu yra ypač sudėtingas. Kadangi pirmasis žingsnis įveikti yra neįtikėtinai sunkus - sąmoningumas. Nepriklausomam asmeniui labai sunku pripažinti, kad serga šia liga. Nepaisant simptomų, sunkumų ir net kančių. Toliau atidžiau pažvelgsime į kiekvieno priklausomybę sukeliančio elgesio ligos vaizdą. Ir visur „raudonas siūlas“praslys pro neigimą. Nuo priklausomo elgesio jis pasireiškia ypač aiškiai. Vartojant narkotikus, sunku paneigti priklausomybę. Sunku paneigti priklausomybę nuo maisto, nes turi 30 kg ar daugiau antsvorio. Bendra priklausomybė yra savotiškas ekranas, kurio pagrindinė užduotis yra sukurti ir išlaikyti gerovės iliuziją.

„12 žingsnių“programa pasirodė esanti efektyviausia [1]. Ir tai gana lengva pritaikyti bet kokio tipo priklausomybę sukeliančiam elgesiui, įskaitant ir priklausomybę. Mes tai matėme naudodamiesi programa praktiškai. „12 žingsnių“programą iš pradžių sukūrė priklausomi nuo alkoholio žmonės ir jų pasekėjai JAV. Tada programa buvo išbandyta dėl priklausomybės nuo narkotikų reabilitacijos. Iki šeštojo dešimtmečio vidurio programa „12 žingsnių“išpopuliarėjo visame pasaulyje ir buvo taikoma visų rūšių priklausomybėms. Ji sėkmingai prisitaiko prie darbo su nepriklausomais žmonėmis, kurie kreipiasi patarimo dėl savo artimųjų ligų. Atlikdami kiekvieną iš 12 žingsnių su priklausomomis nuo chemijos priklausomomis motinomis, žmonomis ir vyrais, mes įsitikinome, kad programa yra veiksminga.

Vis dažniau psichologai susiduria su prašymu dėl antsvorio. Pagrindinė nutukimo priežastis šiandien yra priklausomybė nuo maisto. Ir šiuo atveju programa „12 žingsnių“duoda teigiamų rezultatų. Priklausomybės objektas čia yra ne chemija, o maistas. Atsižvelgiant į šį skirtumą, galime sėkmingai atlikti visus 12 programos žingsnių. Psichologo patirtis rodo, kad kovojant su antsvoriu, efektyviausiai akcentuojamos psichologinės savybės. Dieta, svorio kontrolė ir kalorijų kontrolė gali būti tik laikina priemonė, kuri nesprendžia problemos priežasties.

Programa „12 žingsnių“dažniausiai naudojama grupinių konsultacijų formatu. Praktiškai dažnai yra prašymų atlikti individualų darbą su priklausomybės problema. Šiuo atveju psichologui svarbu žinoti pagrindines narkomano asmenybės savybes, jo elgesio ypatybes. Tai svarbu nustatant savo kompetencijos galimybę ir darbo su klientu specifiką. Taigi, apsvarstykime pagrindinius priklausomybės tipus, jų bendrus bruožus ir skirtumus.

Literatūroje priklausomybė apibrėžiama kaip „priklausomybė“(priklausomybė). Tai yra destruktyvaus elgesio forma, pasireiškianti noru pabėgti nuo realybės pasikeitus sąmonės būsenai. Ši būsena pasiekiama nurijus cheminį, nekontroliuojamą maistą arba nuolat fiksuojant dėmesį į tam tikrus objektus ar veiksmus (veiklą), o tai lydi stiprių emocijų vystymasis. Šis procesas užfiksuoja žmogų tiek, kad pradeda kontroliuoti jo gyvenimą. Žmogus tampa bejėgis savo priklausomybės akivaizdoje. Valios jėga susilpnėja ir tampa neįmanoma atsispirti priklausomybei. Bendra priklausomybė pasireiškia fiksuojant dėmesį į santykius su tam tikru asmeniu.

Laikui bėgant vertybių hierarchija keičiasi: priklausomybės objektas yra pirmas, ir tai lemia visą narkomano gyvenimo būdą. Visas jo kasdienis gyvenimas yra priklausomas nuo priklausomybės objekto ir „sukasi“iliuzinės kompensacinės veiklos rate, vyksta reikšminga asmeninė deformacija.

B. S. Bratusas mano, kad kiekvienas narkomanas turi savo vidinį ligos vaizdą. Jo formavimuisi įtakos turi dabartiniai poreikiai ir lūkesčiai. Tai atsispindi

psichofiziologinis apsinuodijimo fonas, todėl jis tampa psichologiškai patrauklus [9].

B. S. „Bratus“apibūdina cheminės medžiagos poreikio ir priklausomybės susidarymo mechanizmo tipus, turinčius daugybę klinikinių simptomų:

1. Evoliucinis mechanizmas. Kuo intensyvesnis euforizuojantis poveikis, tuo stipresnis medžiagos poreikis. Taigi poreikis pirmiausia pasireiškia kaip antraeilis, konkuruojantis su pagrindiniais, pagrindiniais poreikiais. Tada jis tampa dominuojančiu, formuojasi priklausomybė.

Jei žmogus apsisuka šioje priklausomybės formavimosi stadijoje, tuomet reikia dirbti su poreikiais. Būtina nustatyti tuos, kurie turi „deficitą“. Psichologinė pagalba bus rasti alternatyvių, sveikų būdų patenkinti šį poreikį.

2. Destruktyvus mechanizmas. Įvyksta asmenybės sunaikinimas: jos psichinės, intelektinės struktūros, jausmų ir emocijų sfera, vertybių sistema. Tie poreikiai, kurie anksčiau buvo pagrindiniai, narkomanui praranda prasmę. Cheminės medžiagos (didelio maisto kiekio) paieška ir naudojimas tampa semantiniu narkomano veiklos motyvu.

Šiame etape taip pat galite dirbti turėdami „menką“poreikį. Svarbu dirbti su gyvenimo istorija, vaikyste, šeimos situacija. Psichologinė pagalba susideda iš sveikų būdų, kaip patenkinti poreikius, narkomanui reikia išmokti analizuoti savo mintis, veiksmus ir kontroliuoti impulsus.

3. Asmenybės anomalijų susidarymo mechanizmas. Šiame etape pokyčiai tampa stabilūs, keičiasi asmenybė kaip visuma [9].

Šiame etape ligos vaizdas dažnai būna gretutinis, lydimas įvairių simptomų ir sindromų: nuo psichosomatinių ligų iki ribinio psichinės veiklos lygio apraiškų. Čia labiau tinka klinikinio psichologo, kartais psichiatro, pagalba. Psichologo - konsultanto pagalba yra ribota.

Visuose priklausomybės formavimosi etapuose programa „12 žingsnių“gali būti veiksminga. Praktiškai grupės visada yra nevienalytės: yra narkomanų, turinčių skirtingą „naudojimo patirtį“. Tai nėra programos taikymo apribojimas, priešingai, skirtinga dalyvių patirtis yra sėkmingo darbo grupėje šaltinis.

Priklausomybės vystymąsi lydi padidėję gynybos mechanizmai (daugiausia neigimas ir regresija), skirti sumažinti kaltės jausmą dėl priklausomybės suvokimo. Narkomanas vis labiau bijo apmąstyti, pabūti vienas su savimi, siekia nuolat blaškytis, kažkuo užsiimti. Pradedami naudoti kiti gynybos mechanizmai, ypač racionalizavimas, kuris padeda kitiems paaiškinti savo elgesį. Vėliau, atsiradus kontrolės praradimo simptomams, žlunga net priklausomybę sukelianti racionalizavimo ir „mąstymo pagal valią“logika [7]. Pacientas nesuvokia psichotrauminių situacijų, asmenybės problemų, kurios paskatino narkotikų skilimą, nesupranta jų dėmesio, nesupranta jų ryšio su priklausomybę sukeliančiu elgesiu, o tai sukelia sunkumų užmezgant patikimą dialogą su narkomanais.

Priklausomybę sukeliantis pacientas konsultavimo procese paprastai užima pasyvią vartotojo poziciją arba priešinasi pokyčiams. Daugelis, nematydami ilgalaikių psichologinių konsultacijų poreikio, prašo padaryti kažką „radikalaus“, pavyzdžiui, užhipnotizuoti, užkoduoti, „pašalinti“norą vartoti narkotikus. Tuo pačiu metu saviveiksmingumo stoka ir apmąstymų baimė („baimė susitikti su savimi, savęs baimė“) yra priklausomybę sukeliančios tapatybės esmė [8].

Pasak V. Franklio, jei žmogus neturi gyvenimo prasmės, kurios įgyvendinimas jį pradžiugintų, jis bando pasiekti laimės jausmą chemikalų pagalba [14].

Visoms priklausomybės rūšims yra kažkas bendro, kurios turėjo įtakos priklausomybę sukeliančio elgesio formavimuisi. Aleksandras Uskovas knygos „Psichologija ir priklausomybę sukeliančio elgesio gydymas“pratarmėje rašo, kad konsultuodami priklausomi pacientai nesukėlė jam simpatijos: „Kaip tu gali savo gyvenime skirti tam tikrą cheminę medžiagą ir laikyti ją sutelkti visas savo problemas? " - rašo autorius. Uskovas tai paaiškina priešpriešinio perkėlimo reiškiniu, kuris dažnai iškyla konsultavimo procese: yra atstūmimo ir simpatiško supratimo stokos atspindys, nuo kurio šie žmonės kentėjo vaikystėje [12, p.5]. Todėl narkomanas nuo vaikystės įpranta save identifikuoti su kažkuo negyvu, daliniu, savotišku daiktu. Vėliau pacientas pasirinks cheminę medžiagą kaip pagrindinį taikinį.

Tačiau cheminė priklausomybė, skirtingai nei kitos rūšys, yra ne tik psichologinė, bet ir socialinė problema. Kitos priklausomybės rūšys nėra gydomos priverstinai, išskyrus „iššūkį“visuomenei.

Bendra priklausomybė skiriasi tuo, kad priklausomybės objektas yra ne negyva cheminė medžiaga ar maistas, o gyvas žmogus, santykiai. Nepaisant to, šie santykiai iš esmės yra „apgailėtini“, nes sveiki santykiai yra suartėjimo ir atstumo serija. Bendrai priklausomi santykiai yra stabilus susiliejimas. Tokiuose santykiuose atstumas patiriamas kaip santykių pabaiga.

Visoms priklausomybės formoms būdingas kompulsinis ir nenugalimas potraukis. Visi jie maitinami galinga pasąmonės galia, ir tai tampa reiklaus ir nepasotinamo priežastimi. Būtent su šiomis apraiškomis psichologas turėtų dirbti ypač atsargiai ir ilgai. Narkomano gebėjimas kontroliuoti savo būklę yra sumažintas iki minimumo. Deviantinis elgesys gali būti įvairaus sunkumo-nuo beveik normalaus elgesio iki sunkios fizinės ir psichologinės priklausomybės.

Programa „12 žingsnių“leidžia efektyviai dirbti su priklausomybę sukeliančiu elgesiu, teisingai suvokiant šio reiškinio esmę.

Alkoholizmas yra liga. Alkoholikas nėra atsakingas už savo būklę, bet yra atsakingas už savo veiksmus ir poelgius. Šį metodą patvirtina ir genetiniai tyrimai [12]. Blaivybė palaikoma palaikant rūpestingus ir rūpestingus santykius grupėje arba su patarėju. Narkomanui visų pirma reikia tokių santykių patirties, kai jis išmoksta pasirūpinti savimi, prisiimti atsakomybę už savo gyvenimą, kad galėtų valdyti afektus.

Viena iš priklausomybės nuo alkoholio savybių yra nesugebėjimas išlaikyti savigarbos ir pasirūpinti savimi. Naudodamiesi šiuo aspektu, galite sėkmingai dirbti konsultuodami, atkurdami narkomano stabilumą suvokdami save, suvokdami jo savybes, poreikius ir norus, teises ir sugebėjimus.

Pagrindinės alkoholizmo ir kitų rūšių priklausomybės formavimosi priežastys:

1) ilgalaikiai neurotiniai konfliktai;

2) struktūrinis deficitas;

3) genetinis polinkis;

4) šeimos ir kultūros sąlygos.

Dažnai yra priklausomybę sukeliantis elgesys ir polinkis į depresiją bei asmenybės sutrikimus.

Pagrindinė priklausomybę sukeliančio elgesio priežastis yra nepakankamas tėvų figūrų internalizavimas ir dėl to sumažėjęs gebėjimas apsiginti. Dėl šių priežasčių sutrinka kitos narkomanų funkcijos:

• Atspindys, • Afektinė sfera, • pulso valdymas, • Savigarba.

Daugelis narkomanų negali užmegzti ir palaikyti artimų tarpusavio santykių dėl šių trūkumo apraiškų. Intymiuose santykiuose narkomanui daugiausia trukdo narcisistinis pažeidžiamumas ir afektai, impulsai, kurių jis pats nepajėgus suvaldyti. Afektai sukelia įtampą ir skausmą, kuriuos narkomanas bando sušvelninti vartodamas medžiagas ar susiliejęs santykiuose. Tai tampa beviltišku bandymu kažkaip kontroliuoti save ir kontroliuoti savo elgesį, būseną. Kitas psichologinio darbo su priklausomybe tikslas yra sugebėjimas išlaisvinti įtampą nesinaudojant priklausomybės objektu. Narkomanas turi išmokti atlaikyti gyvenimo sunkumus, fizinį diskomfortą, nekeisdamas sąmonės būsenos. Svarbu išmokti susidoroti su stresu per meditaciją, savistabą, mokantis prašyti artimųjų pagalbos.

Blatt, Berman, Bloom-Feshbeck, Sugarman, Wilber ir Kleber išsamiai ištyrė priklausomybės nuo narkotikų pobūdį ir nustatė pagrindinius veiksnius:

1) poreikis atsikratyti agresijos, ją suvaldyti;

2) noras patenkinti simbiotinių santykių su motina figūros poreikį;

3) poreikis palengvinti depresiją ir apatiją;

4) Begalinė kova su gėdos ir kaltės jausmu, savo menkumo jausmu, kartu su padidėjusia savikritika [12, p.18].

Narkotikų pasaulis (kita medžiaga ar kitas asmuo) tampa išganomu prieglobsčiu nuo atšiaurios realybės, kur jo „Super-Ego“tampa jo paties kankintoju ir tironu. Tai būdinga pacientams, sergantiems sunkia neuroze.

Norint pakeisti narkomano gyvenimą, reikia ilgalaikio gilaus psichologinio darbo. Narkomanas pirmiausia turi nustoti vartoti priklausomybės temą. Nors abstinencija savaime nėra rimtų pokyčių garantija. Norint išsiaiškinti priklausomybę, reikia dirbti pagal šiuos dalykus:

• Afektų kontrolė

• Savigarbos tvarumas

• Artimų santykių kūrimas

Psichologai dažnai susiduria su aleksitimija. Dauguma priklausomų žmonių nežino, kaip atpažinti, suvokti ir apibrėžti patirtus jausmus ir emocijas. Psichologo darbas prasideda nuo jausmų sferos pripažinimo.

Daugelis priklausomybę sukeliančio elgesio tyrimų buvo skirti libidaliniams elementams, sadizmui ir mazochizmui. 1908 m. Abraomas (1908 m.) Savo darbe nustatė priklausomybės nuo alkoholio ir seksualumo ryšį. Priklausomybė naikina sublimacijos gynybos mechanizmą. Todėl atsiranda anksčiau represuotų vaikų seksualumo apraiškų: ekshibicionizmas, sadizmas, mazochizmas, kraujomaiša ir homoseksualumas. Alkoholio vartojimas yra alkoholiko seksualumo pasireiškimas, tačiau dėl to jis tampa impotencija. Dėl to atsiranda pavydo iliuzija. Abraomas nustatė alkoholizmo, seksualumo ir neurozės ryšį. Freudas ir Abraomas tikėjo, kad pagrindinė priklausomybės priežastis yra susilpnėjęs lytinis potraukis. Rado apibūdino priklausomybės vaizdą kaip poreikį malšinti skausmą, gauti malonumą kančios ir savęs sunaikinimo kaina. Lytinių santykių malonumą keičia cheminės medžiagos malonumas.

1927 m. Ernstas Simmelis (1927 m.) Savo veikale „Psichoanalitinis gydymas sanatorijoje“aprašo specialų režimą pacientams, sergantiems chemine priklausomybe, išlaikyti. Pacientai sanatorijoje buvo visą parą. Jiems buvo leista bet kokia destruktyvi veikla: laužyti medžių šakas, žudyti ir praryti personalo atvaizdus. Pacientai buvo maitinami 2-3 kartus per dieną ir jiems buvo leista gulėti lovoje tiek laiko, kiek jie norėjo. Be to, kiekvienam pacientui buvo paskirta slaugytoja, kuri visada jį skatino ir palaikė. Taigi pacientas, atsisakęs chemijos, gavo tai, ko jam labiausiai reikėjo gyvenime: galimybę būti vaiku su malonia, visada palaikančia, meilia mama, kuri visada yra šalia ir niekada jo nepalieka [12]. Tada palaipsniui išeinama iš šios fazės - kaip nujunkymas. Pacientas mokomas pažvelgti į save, prisiimti atsakomybę už savo gyvenimą. Taigi narkomanas turi galimybę įgyti naujos sveikos ankstyvųjų santykių su motina patirties. Juk jie buvo tie, kuriuos narkomanas sužeidė.

Gloveris (1931) taip pat nurodo psichologinį priklausomybę sukeliančio elgesio pobūdį. Jis mano, kad be psichologinio darbo priklausomybės gydymas neįmanomas, susilaikymas duos tik laikiną poveikį. Gloveris priėjo prie išvados, kad daugiausia dėmesio reikėtų skirti pirmiems dvejiems žmogaus gyvenimo metams, giliau ištirti narkomanų burnos erotiką.

Robertas Savittas savo straipsnyje „Psichoanalitinis priklausomybės tyrimas: ego struktūra ir priklausomybė nuo narkotikų“(Robert Savitt, 1963) nagrinėja kelias priklausomybės rūšis, išryškina jų skirtumus. Bendras visiems yra santykių pažeidimas motinos ir vaiko diadoje. Priklausomai nuo sutrikimo laipsnio ankstyvoje ego vystymosi stadijoje, žmonės pasireiškia skirtingomis priklausomybėmis nuo maisto, tabako ir kitų daiktų. Kuo sunkesnis pažeidimas, tuo stipresnė priklausomybė.

Priklausomybė yra vaiko šilumos, artumo ir priežiūros alkis. To alkoholikas ieško kompanijoje, kurdamas draugystės, palaikymo ir priėmimo iliuziją. Narkomanas siekia atsiskirti nuo motinos, savarankiškai valdyti savo gyvenimą, sukurdamas iliuziją kontroliuoti jo vartojimą. Rūkymas yra pilnatvės iliuzija, bandymas kompensuoti kūnišką kontaktą, kurio vaikui labai reikėjo žindymo laikotarpiu. Priklausomybė nuo maisto padeda išlaikyti malonumo, gerovės santykiuose iliuziją ir užpildyti tuštumą bei vienatvę. Bendra priklausomybė yra artimų santykių iliuzija. Tiesą sakant, „alkoholio kompanijose“formuojasi daugybė „alkoholiko asmenybės“bruožų. Tik čia ir niekur kitur pacientas pradeda jaustis savo stichijoje, jausti bendruomenę, suvirintą vieno tikslo - gėrimo. Būtent čia vyksta daugelio sąvokų, ypatingos pasaulėžiūros, net ištiso alkoholiko paciento „garbės kodekso“formavimas. Ligoniai, sergantys lėtiniu alkoholizmu, dažnai paprašyti įvardyti jiems labiausiai patinkančius kitų žmonių bruožus, pavyzdžiui, sąžiningumą, sąžiningumą ir bičiulystę. Iš pirmo žvilgsnio pateikti atsakymai atrodo gana įprasti, tačiau pacientams reikėjo atidžiai suabejoti, ką jie reiškia partnerystėje ar, atvirkščiai, išdavystėje, nes paaiškėjo, kad jie dažnai sieja su šiomis sąvokomis su vartojimu susijusias aplinkybes. alkoholio [11].

Apie socialinės tapatybės ir bendravimo bendraturčių grupėje ypatumus, Bratus rašo, kad iš tikrųjų į grupę orientuoti santykiai „alkoholio kompanijoje“nesusiformuoja. Kadangi „kompanijos“egzistavimas yra sąlygotas, galų gale užsandarinamas gėrimu, jos ritualas, o ne pats bendravimas ir draugiškų santykių palaikymas. Išorinis gyvybingumas ir šiluma, apkabinimai ir bučiniai (taip lengvai peraugantys į kivirčus ir smurtines muštynes) iš esmės yra tik tos pačios iliuzinės kompensacinės veiklos atributai - imitacija, o ne tikra emocinio bendravimo realybė. Laikui bėgant, šios mėgdžiojimo formos tampa vis labiau stereotipinės, įsilaužusios, alkoholiniai veiksmai - vis labiau sutrumpinami, vis mažiau tarpininkaujantys, jų dalyviai - vis atsitiktiniai ir lengvai keičiami. Taigi autorius nurodo alkoholizmo sergančio paciento asmenybės degradaciją kaip jo asmenybės „sumažėjimą“ir „suplokštėjimą“[11].

Taigi, ligos eigoje vyksta gilūs asmenybės pokyčiai, visi pagrindiniai jos parametrai ir komponentai. Tai, savo ruožtu, neišvengiamai lemia tam tikrų nuostatų, realybės suvokimo būdų, semantinių poslinkių, klišių, kurios pradeda lemti viską, įskaitant „nealkoholinius“elgesio aspektus, atsiradimą ir įtvirtinimą asmenybės struktūroje, sukuriančias jų ypatybes. dėl alkoholizmo, požiūrio į save ir aplinkinį pasaulį. Tarp tokių nuostatų sutinkama: požiūris į greitą poreikių patenkinimą, mažai investuojant; pasyvių apsaugos metodų nustatymas susidūrus su sunkumais; požiūris vengti atsakomybės už padarytus veiksmus; nedidelio tarpininkavimo veikla; požiūris į pasitenkinimą laikinu, ne visiškai tinkamu veiklos rezultatu [11].

Narkomanija yra negrįžtamas procesas, ir visi neigiami pokyčiai, atsiradę dėl vartojimo, būtent: vidinio pasaulio pokyčiai, egzistavimo būdai ir santykiai su kitais žmonėmis lieka šiems žmonėms amžinai [4].

Psichologinėje literatūroje aprašoma „priešnarkotinė“narkomano asmenybė. Lemiamu veiksniu laikomas impulsyvus pobūdis, kuris labiau skatina priklausomybės vystymąsi. Ligos vaizdas panašus į impulsyvią neurozę. Tačiau norint nustatyti priklausomybės formavimosi prielaidas, svarbu atkreipti dėmesį į simbolinę priklausomybės objekto prasmę. Ką pacientas gauna naudodamas cheminę medžiagą: draugystės ir intymumo iliuziją, kontrolės ir ramybės iliuziją ir panašiai [2].

Priklausomybė nuo narkotikų suteikia pasitikėjimo ir nuolatinės savigarbos iliuziją, akivaizdų pagarbos poreikio patenkinimą. Tyrimai rodo, kad priklausomybė nuo medžiagų vystosi dėl šių iliuzijų, o ne dėl pačios medžiagos farmakologinio poveikio. Priklausomybės objektą randa tik tie, kuriems jis yra labai svarbus. Stebėjimai rodo, kad narkomanui nepaprastai sunku atlaikyti stresą, skausmą, bet kokį fizinį ir emocinį diskomfortą. Bet kokie lūkesčiai, netikrumas patiriami kaip nepakeliami. Labiausiai išryškėja narcisistiniai bruožai ir pasyvumas. Psichologinėse konsultacijose galima pastebėti reikšmingų narkomanų ir alkoholikų asmenybės bruožų skirtumų.

Alkoholikas dažniausiai yra neurotiškas. Jis sunkiai toleruoja vienatvę, todėl grupėje bando prisijungti prie lyderio ar susirasti bendraminčių. Psichologas jam yra stipri tėvų figūra. Alkoholikas turi aukštą kaltės lygį, nuo kurio bando išsivaduoti bendraudamas grupėje. Jis laikosi taisyklių, atlieka užduotis, stengiasi būti „geras“. Šiuo atžvilgiu tampa sunku dirbti su nepasitenkinimo, pykčio ir susierzinimo jausmais, nes alkoholikas yra įpratęs juos slopinti. Agresija jam yra didelė rizika.

Dėl savęs, savo „aš“, tapatybės nepriėmimo alkoholikas nuolat stengiasi susilieti su grupe, o tai galima atsekti jo frazėse: jis sako „mes“, o ne „aš“, dažnai griebiasi apibendrinimų arba pozicija „Aš esu kaip visi kiti“. Kažko kito patirtis jame sukelia stiprių jausmų būtent todėl, kad jis „prisijungia“prie kitų dalyvių: „Jaučiuosi, kaip esi įžeistas“arba „Jaučiu, kaip pasiilgai“. Alkoholikui sunku atskirti savo išgyvenimus, jis labai bijo prisistatyti grupėje.

Asmens tapatybės pažeidimas narkomanams pasireiškia kitaip, dažniau tai yra rimtesni pažeidimai nei priklausomybės nuo alkoholio atveju. Narkomanas dominuoja narcisistiniais bruožais. Jis, skirtingai nei alkoholikas, netoleruoja susiliejimo, siekia izoliuoti save grupėje. Tai rodo jo baimę prarasti kontrolę, būti „suvartotam“. Skirtingai nuo alkoholiko, narkomanas dažnai įsivelia į akistatą, nuvertina psichologą, dalyvius ir patį procesą. Vienas iš sunkumų dirbant narkomanams yra devalvacijos pasireiškimas. Šis procesas turi būti pastebėtas, sąmoningas ir analizuojamas grupėje. Narkomanas nežino, kaip prašyti ir gauti paramą, nes jam tai yra jo paties silpnumo pripažinimas. Konsultacijų metu narkomanas išmoksta pajusti šį poreikį - būti palaikomas, išgirstas, priimti užuojautą. Tuomet nereikia nuvertinti visko, kas vyksta. Jis gyvena su nuolatine pažeminimo baime, narcisistiniu svyravimu nuo visagalybės jausmo iki nereikšmingumo jausmo [10].

Priklausomybė nuo alkoholio yra bendruomenės ir susiliejimo troškimas, o narkomanija - nepriklausomybės troškimas. Alkoholikas užtikrina savo saugumą artumo iliuzija, o narkomanas - atstumdamas ir paneigdamas savo artumo poreikį [10].

Zmanovskaja E. V. knygoje „Deviantologija“aprašoma priklausomybė nuo maisto: „Kitas, ne toks pavojingas, bet daug labiau paplitęs priklausomybės elgesio tipas yra priklausomybė nuo maisto. Maistas yra lengviausiai prieinamas piktnaudžiavimo objektas. Sistemingas persivalgymas arba, priešingai, obsesinis noras sulieknėti, pretenzingas maisto pasirinkimas, varginanti kova su „antsvoriu“, susižavėjimas vis naujomis dietomis - šios ir kitos valgymo elgsenos formos mūsų laikais yra labai paplitusios. Visa tai yra daugiau norma nei nukrypimas nuo jos. Nepaisant to, valgymo stilius atspindi emocinius žmogaus poreikius ir proto būseną.

Meilės ir maisto ryšys plačiai atsispindi rusų kalboje: „Mylimas reiškia saldų“; „Norėti kažko reiškia patirti meilės alkį“; „Laimėti kažkieno širdį - tai laimėti kažkieno skrandį“. Šis ryšys kilęs iš kūdikystės išgyvenimų, kai sotumas ir komfortas susijungė, o šiltas motinos kūnas maitinimo metu suteikė meilės jausmą “[5, p.46].

Zmanovskaja E. V. rašo, kad pagrindinių poreikių nusivylimas ankstyvame amžiuje yra pagrindinė vaiko raidos sutrikimų priežastis. Priklausomybės nuo maisto ir cheminės priklausomybės priežastis slypi sutrikusiuose ankstyvuose kūdikio ir motinos santykiuose [12, 13]. Pavyzdžiui, kai mama pirmiausia rūpinasi savo poreikiais, nepastebi vaiko poreikių. Esant nusivylimo būsenai, vaikas negali susikurti sveiko savęs. „Vietoj to, vaikas patiria save tiesiog kaip motinos pratęsimas, o ne kaip visavertė savarankiška būtybė.

Ne mažiau svarbi yra emocinė motinos būsena maitinant kūdikį. R. Spitzo tyrimų rezultatai įtikinamai patvirtino faktą, kad reguliarus, bet neemocingas maitinimas neatitinka kūdikio poreikių “[13, p. 62]. Jei vaikų namų vaikai tokiomis sąlygomis gyveno ilgiau nei šešis mėnesius, tai ketvirtadalis jų mirė nuo virškinimo sutrikimų, likusieji išsivystė su sunkia psichine ir fizine negalia. Jei kiekvienam vaikui buvo suteikta auklė, maitinanti ant rankų, su šypsena, tada nukrypimai neatsirado arba išnyko. Taigi kūdikio maitinimas yra komunikacinis procesas.

Priklausomybės nuo maisto priežastis slypi ankstyvos vaikystės istorijoje, kai vaikui trūko meilės, šilumos ir saugumo jausmo. Šie ankstyvos vaikystės poreikiai yra tokie pat svarbūs kaip ir mitybos poreikiai. Štai kodėl, būdamas „alkanas“be šilumos ir saugumo, vaikas auga tarsi praradęs gebėjimą jausti sotumą maiste. Jis įpratęs būti „alkanas“. Sulaikymo mechanizmas pasirenkamas nesąmoningai, siekiant susidoroti su afektais, išvengti emocinio „alkio“(depresijos, baimių, nerimo). Vartojimo kontrolė taip pat tampa problemiška: žmogus arba nesugeba kontroliuoti vartojimo, taip pat savo įtakos, arba visą savo energiją ir dėmesį skiria apetito kontrolei.

Valgymo sutrikimus skatina kultūra: mada dėl fizinių parametrų, o kartu egzistuoja „vartojimo kultas“ir gausa. Kylant gyvenimo lygiui, didėja ir valgymo sutrikimų dažnis.

Skirtumas tarp priklausomybės nuo maisto ir cheminių medžiagų yra tas, kad tokio tipo priklausomybė nėra pavojinga visuomenei. Tačiau E. V. Zmanovskaja pažymi: „tuo pačiu metu tokie ekstremalūs priklausomybės nuo maisto variantai kaip neurotinė anoreksija (iš graikų kalbos„ noras valgyti “) ir neurotinė bulimija (iš graikų kalbos„ vilkų alkis “) kelia labai rimtų ir neįveikiamų problemų“. [5, p. 46].

Pavadinimas „nervinė anoreksija“iš pirmo žvilgsnio reiškia apetito stoką. Tačiau pagrindinis pažeidimo mechanizmas šiuo atveju yra plonumo troškimas ir baimė turėti antsvorio. Žmogus smarkiai riboja maistą, kartais visiškai atsisako valgyti maistą. „Pavyzdžiui, merginos dienos racioną gali sudaryti pusė obuolio, pusė jogurto ir du sausainiai“[5, p. 46]. Tai taip pat gali lydėti vėmimas, per didelis fizinis aktyvumas, apetitą slopinančių ar vidurius laisvinančių vaistų vartojimas. Pastebimas aktyvus svorio kritimas. Narkomanas yra susikoncentravęs į pervertintą idėją numesti kuo daugiau svorio. Dažniausi atvejai atsiranda paauglystėje. Priklausomybė nuo maisto sukelia sutrikimus hormoninėje srityje, lytinį vystymąsi, kurie ne visada yra grįžtami. Išsekimo stadijoje atsiranda rimtų neurofiziologinių sutrikimų: nesugebėjimas susikaupti, greitas psichinis išsekimas.

Dažniausi simptomai, lydintys valgymo sutrikimus, yra šie: nesugebėjimas kontroliuoti savo veiklos, kūno schemos sutrikimas, alkio ir sotumo jausmo praradimas, žema savivertė, interesų spektro susiaurėjimas, socialinio aktyvumo sumažėjimas, depresijos atsiradimas, valgymo ritualai, atsiranda įkyrios mintys ir veiksmai, sumažėja susidomėjimas priešinga lytimi, padidėja pasiekimų ir sėkmės troškimas. Visi šie sutrikimo pasireiškimai yra susiję su svorio netekimu: kai normalus svoris atsistato, šie simptomai išnyksta.

Priklausomybė nuo maisto ypač glaudžiai susijusi su paauglyste. Tai tampa būdu išvengti augimo ir psichoseksualinio vystymosi, išlieka išorėje ir viduje kaip vaikas. Užuot atsiskyręs nuo tėvų, paauglys visą savo energiją nukreipia mitybos problemų sprendimui. Tai leidžia jam išlaikyti simbiotinius santykius su savo šeima.

Merginos, sergančios anoreksija, turi labai žemą savivertę, nors objektyviai jos visada yra „geros mergaitės“. Jie gerai mokosi mokykloje ir stengiasi pateisinti tėvų lūkesčius. Nervinė anoreksija vystosi kaip bandymas atsiskirti nuo tėvų, nepriklausyti nuo kitų nuomonės ir lūkesčių. Šeima, kurioje auga anoreksiška asmenybė, atrodo gana klestinti. Tačiau yra būdingų bruožų: per didelė orientacija į socialinę sėkmę, įtampa, atkaklumas, per didelis rūpestingumas ir per didelė apsauga, vengimas konfliktų sprendimo [13]. Sutrikęs elgesys gali reikšti protestą prieš per didelę šeimos kontrolę.

Sergant nervine bulimija, svoris išlieka gana normalus. Bulimija dažniau pasireiškia kaip paroksizminis ar nuolatinis per didelis maisto vartojimas. Sergant bulimija sotumo jausmas blanksta, žmogus valgo net naktį. Tuo pačiu metu yra svorio kontrolė, pasiekiama dažnai vemiant arba vartojant vidurius.

Buliminiai asmenys dažniausiai naudoja tarpasmeninius santykius kaip savižudybės būdą. Bausmės poreikio šaltinis gali būti nesąmoninga agresija, nukreipta prieš tėvų figūras. Šis pyktis perkeliamas į maistą, kuris absorbuojamas ir sunaikinamas. Žmonės, priklausomi nuo maisto, paprastai negali patenkinamai sureguliuoti savo santykių, todėl santykių konfliktus perkelia į maistą [13].

Svarstomas priklausomybes nuo maisto sunku ištaisyti. Tai galima paaiškinti tuo, kad maistas yra per daug pažįstamas ir prieinamas objektas, kad šeima aktyviai dalyvauja šio sutrikimo atsiradime, kad harmonijos idealas dominuoja visuomenėje, ir galiausiai, kad kai kuriais atvejais sutrinka valgymo elgesys. sisteminio funkcinio sutrikimo pobūdis.

Tirtų problemų susiejimas su ankstyva patirtimi ir trauma (tikėtina, kad pirmaisiais gyvenimo metais - dėl valgymo sutrikimų, o pirmuosius dvejus trejus metus - dėl cheminės priklausomybės) iš dalies paaiškina ypatingą priklausomybę sukeliančio elgesio atkaklumą. Tai nereiškia, kad gydymas priklausomybe neduoda teigiamo rezultato. Yra mitas, kad „nėra buvusių narkomanų“. Tiesą sakant, su priklausomybe galima ir reikia kovoti, nepaisant atsigavimo proceso sudėtingumo ir trukmės. Pats asmuo gali susidoroti su priklausomybę sukeliančiu elgesiu, jei priklausomybė yra pripažinta, jis suvokia savo asmeninę atsakomybę už teigiamus pokyčius ir gauna reikiamą pagalbą. Gyvenimas rodo daug teigiamų to pavyzdžių [1].

Bendros priklausomybės reiškinys. Šeima vaidina pagrindinį vaidmenį formuojant ir išlaikant priklausomą šeimos nario elgesį. Bendra priklausomybė suprantama kaip neigiami artimųjų asmenybės ir elgesio pokyčiai dėl priklausomo vieno iš šeimos narių elgesio [6, 11]. Nepriklausomas kenčia nuo gyvenimo su narkomanu, tačiau nesąmoningai visada išprovokuoja narkomaną atsinaujinti. Gyventi su narkomanu yra sunku, bet įprasta. Šiuose santykiuose nepriklausomas asmuo nesąmoningai suvokia visus savo poreikius: poreikį ką nors kontroliuoti ir juo rūpintis, jausmą, kad kažkam jis reikalingas, „blogo“narkomano fone priklausomas asmuo jaučiasi esąs „geras“, "Gelbėtojas". Štai kodėl nuo nepriklausomo priklausomybės žmonės dažnai renkasi profesijas, kuriose šie poreikiai gali būti patenkinti: medicina, sociologija, psichologija ir kitos. Bendros priklausomybės problema auga pagal „sniego gniūžtės“principą, pateiksime „klasikinį“pavyzdį. Moteris, užaugusi alkoholikų šeimoje, turi tam tikrų elgesio ypatybių. Augindama savo vaikus ji perduoda jiems nesveikus, priklausomybę keliančius bendravimo būdus ir elgesio modelius. Tokios moters sūnus tampa narkomanu. Prasideda ligos vystymasis. Jiems gyvenant kartu, abiejų sutrikimų daugėja: sūnui vis labiau vystosi priklausomybė, motinai vis labiau atsiranda tarpusavio priklausomybė. Santykinai kalbant, kuo labiau motina nori „išgelbėti“savo sūnų, tuo labiau ji nesąmoningai išprovokuos jo gedimą. Nes iš tikrųjų ji labiau įpratusi gyventi šeimoje su narkomanu. Tai gerokai apsunkina pirmąjį programos žingsnį - savo ligos suvokimą ir pripažinimą. Mamai sunku pripažinti, kad ji, „linkėdama sūnui gero“, tik pablogina jo būklę. Tačiau praktika rodo, kad kuo daugiau dirba priklausomas giminaitis, tuo lengviau narkomanui gyventi blaiviai.

Programa „12 žingsnių“leidžia artimiesiems, priklausomiems nuo priklausomybės, sukurti sveikas ribas šeimoje, išmokti rūpintis savimi ir taip padėti priklausomam mylimam žmogui. Programa padeda suprasti, kokios pagalbos reikia nuo chemijos priklausomam žmogui, ko jis iš tikrųjų tikisi iš savo tėvų. Taigi nepriklausoma motina turi galimybę suteikti savo išlaikomam sūnui tokią meilę ir šilumą, kokios jis tikisi. Ir tada jam nereikės to ieškoti iliuziniame apsvaigimo pasaulyje.

Taigi priklausomybę sukeliančio elgesio problema išsiplečia iki santuokos sutrikimo. Geriausia išeitis iš daugybės problemų yra psichologinė pagalba narkomanui ir jo priklausomiems artimiesiems.

Taigi 12 žingsnių programa laikoma efektyviausia kovojant su priklausomybę sukeliančiu elgesiu. Apsvarstykime pagrindinius programos žingsnius, aprašytus pasaulio bendruomenės literatūroje „Anoniminiai narkotikai“[1]:

vienas. Mes prisipažinome, kad esame bejėgiai prieš savo priklausomybę, prisipažinome, kad mūsų gyvenimas tapo nekontroliuojamas [1, p.20].

2. Mes pradėjome manyti, kad didesnė už mūsų galią gali mums atkurti sveiką protą.

3. Mes priėmėme sprendimą savo valią ir gyvenimą pavesti Dievo globai, kaip mes jį supratome.

4. Mes giliai ir be baimės ištyrėme save moraliniu požiūriu.

5. Mes Dievo, savęs ir bet kurio kito asmens akivaizdoje pripažinome tikrąją savo kliedesių prigimtį.

6. Esame visiškai pasirengę, kad Dievas mus išlaisvintų nuo visų šių charakterio trūkumų.

7. Mes nuolankiai prašėme Jo išgelbėti mus nuo mūsų trūkumų.

8. Mes sudarėme visų tų žmonių, kuriems kenkėme, sąrašą ir buvome pripildyti noro juos visus atlyginti.

9. Mes asmeniškai kompensavome šiems žmonėms padarytą žalą, jei įmanoma, išskyrus tuos atvejus, kai tai gali pakenkti jiems ar kam nors kitam.

10. Mes toliau žiūrėjome į save ir, kai padarėme klaidų, iškart tai pripažįstame.

11. Per maldą ir meditaciją mes bandėme pagerinti savo sąmoningą ryšį su Dievu, kaip mes jį supratome, melsdamiesi tik už Jo valios mums pažinimą ir galią tai padaryti.

12. Pasiekę dvasinį pabudimą dėl šių veiksmų, mes stengėmės perduoti žinią apie tai kitiems narkomanams ir taikyti šiuos principus visuose savo reikaluose [1, p. 21].

Šiuos 12 žingsnių reikia atlikti ilgai. Kuo ilgiau susiformavo priklausomybė, tuo ilgesnis atsigavimo kelias. Kelionė visą gyvenimą, nes priklausomybė yra liga, kuri nesukelia pasveikimo, o tik atleidžia. Priklausomybės negalima visiškai išgydyti; jūs galite išmokti su ja gyventi. Programoje yra dar trys principai: sąžiningumas, atvirumas ir noras imtis veiksmų - būtini narkomanui. Labai svarbus programos komponentas yra jos grupės formatas. Anoniminių narkotikų nariai mano, kad toks požiūris į priklausomybę yra patartinas, nes vieno narkomano pagalba kitam yra neprilygstama. Patys narkomanai gali geriau suprasti vienas kitą nei kiti, dalintis savo vertinga patirtimi kovojant su liga, užkirsti kelią gedimams ir kurti artimus santykius. „Vienintelis būdas negrįžti prie aktyvaus narkotikų vartojimo (medžiagų, santykių) - išvengti pirmojo bandymo. Viena dozė yra per daug, o tūkstančio visada nepakanka “[1, p. 21]. Perkeliant šią taisyklę į nepriklausomą priklausomybę, akcentuojami santykiai. Nepriklausomam asmeniui suskirstymas yra atsitraukimas į kontrolę, psichosomatika, jausmų ir troškimų slopinimas, dėmesio perjungimas į partnerio gyvenimą, palikimas skausmingoje sintezėje. Psichologinis darbas skirtas santykiams su partneriu, dažniausiai narkomanu.

Psichologinis darbas su priklausomybėmis atliekamas grupinių ir individualių konsultacijų forma chemiškai priklausomiems asmenims, atskirai priklausomiems giminaičiams. Yra tam tikros grupės taisyklės ir principai. Kiekvienas susitikimas yra skirtas literatūros temai. Psichologas remiasi ne tik pagrindiniais dvylika žingsnių, bet ir „tradicija“. Taip pat, analizuoja ir aptaria gyvenimo situacijas, aptaria ir skaito anoniminių narkotikų bendruomenės literatūrą [1].

Programa „12 žingsnių“buvo sukurta priklausomybės nuo alkoholio gydymui ir psichologiniam darbui. Naudodamiesi programa darbe priėjome prie išvados, kad ji yra veiksminga bet kuriame etape ir nereikalauja specialių pakeitimų ir prisitaikymo prie įvairių priklausomybę sukeliančių elgesio rūšių. Atlikdami kiekvieną žingsnį, analizuodami priklausomybę sukeliančio elgesio pasireiškimo ypatybes, mes priartėjome prie žingsnio arčiau pasveikimo.

Bibliografija:

1. Anoniminiai narkotikai. Anoniminių narkotikų pasaulio apsaugos priemonės, įtrauktos. Rusų 11/06.

2. Berezinas S. V. Ankstyvosios priklausomybės nuo narkotikų psichologija. - Samara: Samaros universitetas, 2000 - 64 p.

3. Brolis B. S. Asmenybės anomalijos. - M.: „Mysl“, 1988. - 301 p.

4. Vaisovas S. B. Priklausomybė nuo narkotikų ir alkoholio. Praktinis vaikų ir paauglių reabilitacijos vadovas. - SPb.: Nauka i Tekhnika, 2008.- 272 p.

5. Zmanovskaja E. V. Deviantologija. Deviantinio elgesio psichologija. Vadovėlis.žnyplės vadovas. didesnis. studijuoti. institucijos. - 2 -asis leidimas, red. - M.: Leidybos centras „Akademija“, 2004. - 288 p.

6. Ivanova E. B. Kaip padėti narkomanui. - SPb., 1997.- 144 psl.

7. Korolenko Ts. P. Psichoanalizė ir psichiatrija. - Novosibirskas: Nauka, 2003.- 665 p.

8. Korolenko Ts. P. Psichosocialinė priklausomybė. - Novosibirskas: „Olsibas“, 2001. - 262 p.

9. Mendelevičius V. D. Klinikinė ir medicininė psichologija. -MEDpress-inform, 2008.-432 psl.

10. Narkomanija ir alkoholizmas kaip du laisvės poliai santykiuose su kitais žmonėmis / [Elektroninis šaltinis] // Prieigos režimas:. Prieigos data: 2016 10 18.

11. Priklausomybė nuo narkotikų: metodinės rekomendacijos, kaip įveikti priklausomybę nuo narkotikų. Ed. A. N. Garanskis. - M., 2000.- 384 psl.

12. Psichologija ir priklausomybę sukeliančio elgesio gydymas. Ed. S. Dowlinga / Vert. iš anglų kalbos R. R. Murtazinas. - M.: Nepriklausoma firma „Class“, 2007. - 232 p.

13. Psichosomatinis pacientas pas gydytoją: Per. su juo. / Red. N. S. Ryazantseva. - SPb., 1996 m.

14. Frankl V. Žmogus ieškodamas prasmės: Kolekcija. - M.: Pažanga, 1990 m.- 368 p.