Pasienio Asmenybės Sutrikimo Gydymas MBT

2024 Autorius: Harry Day | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 15:49

MBT (Mentalizacija pagrįstas gydymas) yra mentalizacija pagrįsta terapija. Tai specifinė psichodinamiškai orientuotos psichoterapijos rūšis, skirta padėti žmonėms, sergantiems BPD [5].

Mentalizacija reiškia sutelkti dėmesį į mūsų ir kitų psichines būsenas, ypač aiškinant elgesį. Pagal mentalizacijos mąstymą pats faktas, kad galvojama apie alternatyvias galimybes, gali pakeisti įsitikinimus. Mentalizacija yra įsivaizduojamas psichinis procesas, nes turime įsivaizduoti, ką kitas žmogus galvoja ar jaučia [1].

Gydymas grindžiamas Anthony Batemano ir Peterio Fonagi sukurta mentalizacija.

Sąvoka „mentalizacija“iš pradžių buvo įvesta École de Paris darbe apie psichosomatiką (Leslie, 1987). Pirmą kartą jį panaudojo 1989 metais P. Fonagi. Nuo to laiko buvo sukurtas daugelio psichikos sutrikimų supratimas mentalizacijos požiūriu [6].

MBT šaknys yra prisirišimo teorija.

MBT yra gydymas, kuris yra aiškiausiai apibrėžtas kaip BPD terapija (Bateman, Fonagy, 2004). Tam yra priežastis - aiški empirinė parama, daugybė atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (Bateman, Fonagy, 1999; 2001) [6].

Gydymas, pagrįstas mentalizacija, skatina žmonių elgesio supratimą ir gerina tarpasmeninį bendravimą pacientams, sergantiems BPD, nes šios kategorijos pacientai labai dažnai neteisingai supranta įvairius kito žmogaus elgesio aspektus dėl įvairių pažinimo iškraipymų, padidėjusio nerimo ir baimės jausmo, PTSS, ypatingas psichikos jautrumas ir imlumas.

Apskritai verta paminėti, kad pasienio sutrikimų turintys klientai pasižymi tokiomis elgesio savybėmis: padidėjęs jautrumas, jų psichika panaši į „kūno dalis be odos“. Be to, jie puikiai jaučia kito žmogaus elgesio klaidingumą, jo apsimetimą. Jie yra ypač jautrūs aplinkai. Žmonės su BPD gali atkreipti dėmesį į dalykus, kurie kitiems atrodo natūralūs ir įprasti. Jie netoleruoja, kai juos palieka emociškai reikšmingas žmogus, išsiskyrimas su artimu žmogumi, sergančiu BPD, yra didžiulis stresas. Žmonių, sergančių BPD, gyvenimą lydi vienatvės jausmas. Jų jausmai greitai keičiasi, vakare jie gali mylėti, o ryte jau gali nekęsti. Jie dažnai idealizuoja ir nuvertina kitus. Jiems įprasta patirti pykčio ir įniršio jausmą, tačiau tai yra rodiklis, kad jie pasitiki kitu žmogumi. Jie linkę dažnai keisti darbo vietą. Būdingas gilus gėdos jausmas, ypač po to, kai jie daro impulsyvius, bėrimus. Pavyzdžiui, jie gali ką nors įžeisti ir tada labai gailisi. Žmonėms, sergantiems BPD, labai sunku reguliuoti ir kontroliuoti savo elgesį. Savigarbos problemos: Žmonės, turintys BPD, turi labai žemą savigarbą ir žlugdantį elgesį. Jie nežino, kas jie yra, jie gerai nesiskiria nuo kito žmogaus. Jie linkę projektuoti savo savybes kitam. Jie gali „iškasti savo kapą“, atlikti autoagresyvius veiksmus (pjauti save, žaloti save). Patirdami emocinį skausmą, su kuriuo jiems sunku susidoroti, jie dažnai sako: „sielą skauda“. Intensyvaus emocinio skausmo laikotarpiais jie linkę elgtis savaime. Žmonės, sergantys BPD, netoleruoja stresinių situacijų, o stresinės situacijos fone yra atsiribojimas ir bandymai nusižudyti, kurie gali būti mirtini. Išėjus iš stresinės situacijos, psichika kurį laiką gali stabilizuotis. Sąveika su pasauliu ir kitais vyksta „poliuose“, kraštutinumuose. Kiti jiems atrodo arba labai geri, arba labai žiaurūs žmonės. Kitus jie suvokia vienareikšmiškai, pavyzdžiui, blogus ar gerus, dažnai nespalvotus. Sunkumai su empatija. Žmonių, sergančių BPD, gyvenimas yra tarsi nekontroliuojamas važiavimas kalneliais. Tai ypač pasakytina apie stresines situacijas. Jie tiesiogine prasme mesti iš vienos pusės į kitą nuo ryškaus pykčio iki pasitenkinimo. Dažni nuotaikos svyravimai ir ūmus jautrumas tokius žmones psichologiškai išvargina. Jie gali pasinerti į trauminius išgyvenimus ir ilgam į juos „įstrigti“, patirdami skausmą, vienatvę ir diskomfortą. Būdingi „nelankstūs, kaulėti mąstymo procesai, perdėtas pasitikėjimas savo teisumu, ekstravagantiški teiginiai, žinantys, ką kažkas galvoja arba kodėl buvo atlikti kai kurie veiksmai“[1, 39]. Būdinga paranojiškų idėjų, kurios rodo mentalizacijos praradimą, atsiradimas [1, 40].

Sunkumai gydant BPD klientus kyla ir dėl to, kad juos labai sunku išlaikyti terapijoje, jų įprastas gyvenimo būdas yra susijęs su mėtymu ir chaotiškais tarpasmeniniais santykiais. Santykiai su kitais gali būti sutrikdyti dėl jų impulsyvumo, pykčio ir pykčio. „BPD būdingas mentalizavimo deficitas, kuris yra dalinis, laikinas ir priklausomas nuo santykių, tačiau tai laikoma pagrindine problema“(Bateman, Fonagy, 2006) [1, 37].

Gydant BPD, naudojama scheminė terapija (D. Young), dialektinė-elgesio psichoterapija (M. Linehan), psichonalytinė terapija (Otto Kernberg) ir terapija, pagrįsta mentalizacija (P. Fonagy). Mūsų nuomone, BPD terapija nerekomenduojama naudojant „Skype“technologiją.

„Pacientų gydymas (MBT) prasideda nuo individualių seansų. Po to seka pirmoji grupės sesija, kuri leidžia pacientui apmąstyti tai, ką jam pasakė terapeutas, ir aptarti tai su kitais grupės pacientais. Tolesnės diskusijos pranašumas yra tas, kad nesusipratimus ar klausimus, kylančius individualios sesijos metu, gali ištaisyti grupės terapeutas ir ištirti dalyvaujant kitiems pacientams “[1, 67]. Kai kuriais atvejais taip pat būtina psichiatro priežiūra. Kartais krizės atveju pacientams reikia duoti aiškias gydymo instrukcijas, įskaitant nestabilios būklės veiksmų stebėjimą. Žmonių, sergančių BPD, prognozė ir gyvenimo kokybė daugiausia priklauso nuo kompetentingų specialistų veiksmų. Visų pirma, dialogas turi būti kompetentingai sukurtas ir užmegzti pasitikėjimo santykiai, nes jiems gali būti labai sunku pasitikėti kitais.

Pasak daugelio tyrėjų (Bateman, Fonagy, 2006), dialektinė terapija turi galingą poveikį elgesio problemoms, susijusioms su impulsyvumu, jos poveikis nuotaikai ir tarpasmeniniam funkcionavimui yra ribotas [1, 54].

Taikant direktyvinius metodus, klientai, sergantys BPD, gali būti įbauginti grupės vadovų „pagrindų“ir autoritarizmo ir gali bėgti nuo terapijos. Todėl pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas rūpestingiems tarpasmeniniams santykiams.

Veiksmingi BPD gydymo būdai turi daug bendro. Tai apima: 1. Teoriškai nuoseklų požiūrį į gydymą 2. Prisirišimo santykių su pacientu sukūrimą 3. Dėmesį psichinėms būsenoms 4. Nuoseklų vartojimą per ilgą laiką (o ne subklinikines dozes). 5. Palaikyti psichologinį artumą su pacientu, nepaisant jo atvirų išpuolių prieš terapeutą ir ryžtingo noro jį atstumti 6. Visiškai atpažinti paciento funkcinių trūkumų laipsnį 7. Gerai struktūruotas ir gana paprastas naudoti terapines priemones, kurios gali atlaikyti paciento pasipriešinimą ir būti taikomos nuolat ir užtikrintai 8. Nors tai yra tvarus intervencijų rinkinys, jis turi būti lankstus ir pritaikytas prie konkrečių atskirų pacientų poreikių, Fonagy, 2006) [1, 56].

Mentalizacija pagrįsta terapija (MBT) pasižymi sąveika saugioje ir palaikančioje aplinkoje. MBT padeda žmonėms atskirti ir atskirti savo mintis ir jausmus nuo kitų [6].

Pirmasis MBT uždavinys yra stabilizuoti žmogaus emocinę būseną, nes be geresnės įtakos kontrolės negali būti rimtai atsižvelgta į vidines reprezentacijas. Nekontroliuojamas elgesys sukelia impulsyvumą. Savo ruožtu mentalizacijos atkūrimas padeda pacientams reguliuoti savo mintis ir jausmus, o tai leidžia realiai įmanyti santykius ir savireguliaciją [6].

Terapija sutelkia dėmesį į pačios mentalizacijos stiprinimą [1], nes „BPD mentalizacija susilpnėja, bet pirmiausia, kai stimuliuojami prisirišimo santykiai ir kai padidėja tarpasmeninės sąveikos sudėtingumas“[1, 226].

Naudojant gydymą, pagrįstą mentalizacija, galima suprasti, kaip vyksta kitų žmonių elgesio supratimo pažeidimo procesas tarpasmeninių santykių stimuliavimo metu, o tai savaime leidžia pagerinti mentalizaciją konkrečiuose santykiuose ir santykiuose su kitais apskritai.

MBT yra keletas laimėtų metodų, kurie gali išlaikyti pacientą terapijoje ir padėti užmegzti kontaktą taip pat lengvai, kaip ir naudojant kitus gydymo būdus.

MBT metodus galima suskirstyti į kelis blokus: 1. Motyvacijos mąstymas. 2. Palaikymo požiūris 3. Draudžiami teiginiai 4. Pozityvaus mąstymo nustatymas ir tyrimas 5. Paaiškinimas 6. Poveikio vystymasis 7. Sustoti ir sustoti 8. Sustoti, klausytis, žiūrėti 9. Sustoti, klausytis, žiūrėti - klausimai 10. Sustoti, atsukti atgal, mokytis.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie MBT metodus, žr. Bateman, E. W., P. Fonaga, Mentalizacija pagrįstas gydymas ribiniam asmenybės sutrikimui (2006).

Kitas svarbus aspektas, kurį norėčiau paliesti šiame straipsnyje, yra terapeuto darbo, naudojant MBT metodą, pavyzdys:

Viso seanso metu pacientas skundėsi, kad niekas nesupranta jo problemų.

Terapeutas: Taigi aš manau, kad kadangi aš nieko nesuprantu, jums bus sunku ateiti pas mane, ypač jei tai reiškia, kad aš neketinu rimtai žiūrėti į jūsų problemas.

Pacientas: (sudėtingu tonu) Jūs negalite suprasti, nes niekada nepatyrėte to, ką patyriau aš. Vaikystėje su tavimi nesielgė blogai, ar ne? Manau, kad turiu eiti į grupę, kurioje nariai turėjo tokios patirties. Bent jau jie gali žinoti, kaip aš jaučiuosi.

Terapeutas: Iš kur tu žinai? (Iššaukiančiu tonu)

Pacientas: Kaip man žinoti?

Terapeutas: Kad vaikystėje niekada nepatyriau emocinio apleidimo?

Pacientas: Tu ne.

Terapeutas: Bet kodėl taip nusprendėte?

Tyla.

Terapeutas: Jūs labai nerimaujate, kad kai visi šie psichikos sveikatos specialistai pradeda daryti prielaidą, kad jums viskas gerai ir jums nereikia pagalbos. Bet kai tu pats pradedi daryti prielaidas apie mane ir grindi savo požiūrį šiomis prielaidomis, tau tai atrodo visiškai normalu. Aš galiu būti apleistas kaip kitas žmogus, kuris negali tavęs suprasti, nes tu nusprendei, kad aš niekada nepatyriau apleistumo.

Pacientas: Tai yra kitaip.

Terapeutas: Kodėl kitaip?

Pacientas: kitas.

Terapeutas: Tikrai? Ar parašėte oficialų skundą, kad kiti žmonės daro prielaidas apie jus, o paskui elgiasi? Atrodo, kad tu darai tą patį su manimi.

Šioje sesijos dalyje buvo naudojama „Stop and Stand“technika. Terapeutas atgavo tam tikrą gebėjimą atspindėti pacientą. Jo daugumos išankstinės prielaidos apie terapeutą dabar buvo įtrauktos į sąmonę, „padėtos“ant stalo diskusijai kaip kažkas, kas gali sukelti jausmus, o tai neišvengiamai nutraukia gydymą ir kartoja ankstesnę sąveiką su terapeutais ir galbūt rašo naują skundus. Be to, terapeutas pacientui atskleidė baimę, kad jis niekada nebus suprastas, ir jausmą, kad terapeutas niekada nesugebės suprasti, kad nori būti vertinamas kaip asmuo, turintis savo norus ir poreikius, kuriam reikia paramos, emocinio rūpintis ir padėti. Sustabdymo ir sustabdymo technika yra veiksminga tik ilgą laiką, jei naudojama atsargiai.

Yra daug veiksnių, neigiamai veikiančių MBT modelio programos įgyvendinimą mūsų šalyje ir kitose šalyse [4]. Tačiau tokio pacientų, sergančių BPD, gydymo pranašumai yra akivaizdūs, ir tai patvirtina daugybė tyrimų (Fonagy, Bateman, 2006) [1].

Į mentalizaciją orientuotos terapijos tikslas yra ne imtis iniciatyvos pakeisti pacientą, bet būti šalia jo, padedant jam tyrinėti netikrumo zonas ir kurti prasmę. Terapeutas turi turėti omenyje vaizdą, kai du žmonės žiūri į žemėlapį, kad nuspręstų, kur eiti, nors jie galbūt susitarė dėl kelionės tikslo, nė viena pusė nežino kelio ir iš tikrųjų gali būti daug būdų ten patekti [1]. Akivaizdu, kad tai yra gana rimta našta terapeutui, tačiau gerai suplanavus psichoterapijos procesą yra galimybė padėti šiai sunkiausiai ir sunkiausiai pacientų grupei.

MBT naudojimo ypatumai praktiniame psichologo darbe yra privalomas MBT modelio metodų ir įgūdžių mokymas, taip pat būtinų darbui savybių, tokių kaip empatija, atsparumas stresui, gebėjimas išspręsti, buvimas. konfliktines situacijas ir darbą su agresyviais klientais, etinėmis vertybėmis ir kt.

Taigi MBT suteikia tam tikrų vilčių pacientams, sergantiems BPD, nes šis metodas grindžiamas pacientų tarpusavio bendravimo palaikymu, empatija ir mokymu. Žmonėms, sergantiems BPD, reikia ne tik tam tikrų savireguliacijos, streso įveikimo įgūdžių, bet ir destruktyvaus elgesio priežasčių suvokimo bei gebėjimo adekvačiai suvokti tarpusavio sąveiką. Psichologizmu pagrįstas gydymas suteikia supratimą apie destruktyvų asmenų, sergančių BPD, elgesį prisirišimo teorijos požiūriu, o tai dar labiau palengvins kompetentingą psichoterapeutų sąveiką su pacientais, turinčiais ribinį asmenybės sutrikimą.

Literatūra

1. Betmenas, E. W. Ribinio asmenybės sutrikimo, pagrįsto mentalizacija, gydymas / E. U. Betmenas, P. Fonagy. - M.: „Bendrųjų humanitarinių tyrimų institutas“, 2014. - 248 p.
2. Apie MBT
3. Įvadas į mentalizaciją: [Elektroninis šaltinis].
4. MBT diegimas ir kokybės užtikrinimas: [Elektroninis šaltinis].
5. Mentalizacija pagrįsta terapija (MBT): [Elektroninis šaltinis].
6. Psichologizmu pagrįstas gydymas ribiniam asmenybės sutrikimui: [Elektroninis šaltinis].
7. Mentalizacija: [Elektroninis šaltinis].
8. Gydymas mentalitetu: [Elektroninis šaltinis].