Žmonių, Turinčių Ribinį Asmenybės Sutrikimą, Psichologinės Charakteristikos

2024 Autorius: Harry Day | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 15:49

Žmonių, sergančių ribiniu asmenybės sutrikimu (BPD), gyvenimo istorijos yra tarsi pasivažinėjimas kalneliais. Tik tai visai nėra smagi pramoga. Kai kurie žmonės ribinį sutrikimą vadina „apokalipsė“. Žmonių, sergančių BPD, likimai primena krizių seriją, staigius įvykių pokyčius, pakilimų ir nuosmukių nuoseklumą, nusivylimus ir malonumus, greitai besikeičiančias emocijas ir kontrolės nebuvimą. Žmonėms, sergantiems BPD, būdingas jautrumas, emocinis skausmas, kitų žmonių ar situacijų idealizavimas ir devalvacija, kognityvinės, emocinės ir elgesio sferos disreguliacija streso situacijose, afekto inercija (stabilumas, emocijų klijavimas). Visa tai ir dar daugiau lemia žmonių, sergančių ribine psichine patologija, gyvenimo kokybės pablogėjimą ir dažnai savižudybę.

Pacientų, kuriems diagnozuota BPD, klinikiniame paveikslėlyje yra 151 skirtingas simptomų derinys (kai kurie autoriai nurodo 256 kaip galimą BPD simptomų derinių skaičių) (Bateman, Fonagy, 2003) [1, 13-14].

Simptomų ir jų pasireiškimų įvairovė dažnai lemia tai, kad žmones, sergančius BPD, apžiūri gydytojas, o specialistai nustato įvairias diagnozes, įskaitant dažnai randamas žmonėms, sergantiems BPD ir šizofrenijos diagnozę. Daugybė hospitalizacijų ir neraštingai suformuluota diagnozė dar labiau netinkamai pritaiko ir stigmatizuoja žmones, sergančius BPD. Šiuo atžvilgiu tampa aktualus išsamus BPD psichikos struktūros tyrimas.

Analizuojant termino „riba“istoriją, verta paminėti, kad „šis terminas jau seniai populiarus tarp psichoanalizės atstovų. Pirmą kartą jį panaudojo Adolfas Sternas 1938 m., Apibūdindamas ambulatoriškai gydomus pacientus, kuriems klasikinė psichoanalizė nebuvo naudinga ir kurie aiškiai neatitiko tuometinių standartinių psichikos kategorijų „neurotiškų“ar „psichozinių“pacientų kategorijų [2, 8 -9] …

Atsižvelgdami į termino transformaciją ir prasmingą pagrindą, pateikiame pirmuosius jų apibrėžimus ir ryšius.

Taigi, A. Sternas (Sternas, 1938) pažymėjo, kad BPD turinys apima:

1. Narcisizmas yra ir idealisto, ir paniekinančio analitiko, taip pat kitų reikšmingų praeities asmenų pažeminimas.

2. Psichinis kraujavimas - bejėgiškumas krizinėse situacijose; letargija; polinkis pasiduoti ir pasiduoti.

3. Stiprus padidėjęs jautrumas - paaštrėjęs atsakas į nuosaikią kritiką ar atstūmimą, toks stiprus, kad primena paranoją, bet nepakankamas akivaizdžiam kliedesiui.

4. Psichinis ir kūno standumas - įtampa ir sustingimas, aiškiai pastebimas pašaliniam stebėtojui.

5. Neigiamos terapinės reakcijos - kai kurios analitiko interpretacijos, kurios turėtų palengvinti terapinį procesą, suvokiamos neigiamai arba kaip abejingumo ir nepagarbos apraiškos. Galimos depresijos, įniršio proveržiai; kartais pasitaiko savižudiškų gestų.

6. Konstitucinis nepilnavertiškumo jausmas - egzistuoja melancholija ar infantiliškas asmenybės tipas.

7. Mazochizmas, dažnai lydimas gilios depresijos.

8. Organinis nesaugumas - aiškiai konstitucinis nesugebėjimas ištverti stipraus streso, ypač tarpasmeninėje srityje.

9. Projektyviniai mechanizmai - ryškus eksterjero polinkis, dėl kurio individas kartais atsiduria ant kliedesių idėjų slenksčio.

10. Sunkumai tikrinant tikrovę - pažeisti empatiniai kitų individų suvokimo mechanizmai. Sutrinka galimybė sukurti adekvatų ir tikrovišką holistinį kito asmens įvaizdį remiantis dalinėmis reprezentacijomis [2].

Kitas tyrinėtojas H. Deutsch (Deutsch, 1942) žmonėms, sergantiems BPD, nustato šias savybes:

1. Nuasmeninimas, kuris nėra priešiškas paciento „aš“ir jam netrukdo.

2. Narcisistinis susitapatinimas su kitais asmenimis, kuris nėra asimiliuojamas „aš“, bet periodiškai pasireiškia per „veikimą“.

3. Visiškai nepažeistas tikrovės suvokimas.

4. Objektų santykių skurdas ir polinkis pasiskolinti kito žmogaus savybes kaip priemonę išlaikyti meilę.

5. Visų agresyvių polinkių maskavimas pasyvumu, apsimestiniu draugiškumu, kurį lengvai pakeičia kenkėjiški ketinimai.

6. Vidinė tuštuma, kurią pacientas nori užpildyti prisijungdamas prie įvairių socialinių ar religinių grupių - nepriklausomai nuo to, ar šių grupių principai ir doktrinos yra artimos, ar ne [2].

M. Schmideberg (1947) pažymi šiuos terapijos sąveikos požymius ir ypatybes:

1. Jie negali pakęsti monotonijos ir pastovumo.

2. Jie linkę pažeisti daugelį tradicinių socialinių taisyklių.

3. Jie dažnai vėluoja į psichoterapijos seansus, moka netiksliai.

4. Psichoterapijos užsiėmimų metu negali pereiti prie kitų temų.

5. Pasižymi maža motyvacija terapijai.

6. Nesugeba suvokti savo problemų.

7. Vadovaukitės netvarkingu gyvenimu, kuriame nuolat vyksta baisūs dalykai.

8. Jie daro smulkius nusikaltimus (jei neturi didelio turto).

9. Patiriant sunkumų užmezgant emocinius kontaktus [2].

S. Rado (Rado, 1956) BPD įvardija kaip „išgavimo sutrikimą“ir pacientams skiria:

1. Nekantrumas ir netoleravimas nusivylimui.

2. Įniršio protrūkiai.

3. Atsakingumas.

4. Jaudulys.

5. Parazitizmas.

6. Hedonizmas.

7. Depresijos priepuoliai.

8. Afektinis alkis [2].

B. Esser ir S. Lesser (Esser & Lesser, 1965) BPD nurodo kaip „histeroidinį sutrikimą“, kai yra:

1. Atsakingumas.

2. Netvarkinga profesinio įdarbinimo istorija.

3. Chaotiški ir nepatenkinami santykiai, kurie niekada netampa gilūs ar ilgalaikiai.

4. Ankstyvos vaikystės emocinių problemų istorija ir įprastų elgesio modelių pažeidimas (pvz., Šlapinimasis į lovą suaugus).

5. Chaotiškas seksualumas, dažnai derinant frigidiškumą ir nesąžiningumą [2].

R. Grinker, B. Werble ir R. Dry („Grinker“, „Werble“ir „Drye“, 1968 m.) [2] nustatyti

bendrosios BPD charakteristikos:

1. Pyktis kaip vyraujantis ar vienintelis afekto tipas.

2. Afektyvinių (tarpasmeninių) santykių trūkumai.

3. Savęs tapatybės pažeidimas.

4. Depresija kaip būdingas gyvenimo aspektas [2].

Taigi žmonės, turintys BPD, turi įvairių psichologinių savybių, kurias tyrėjai pastebėjo skirtingu metu.

Be to, BPD būdingos pažinimo klaidos, iškreiptos realių situacijų interpretacijos, sutrikusi savireguliacija ir kt.

Yra įvairių pasienio asmenybės sutrikimų tipų. Potipiai formuluojami atsižvelgiant į prisitaikymo rodiklius. 1 potipis rodo mažus prisitaikymo gebėjimus ir nereikšmingus asmenybės išteklius. 4 potipis rodo didesnį prisitaikymą.

Pateiksime išsamesnį aprašymą:

I potipis: ant psichozės slenksčio:

• Netinkamas, netinkamas elgesys.
• Nepakankamas realybės jausmas ir savastis.
• Neigiamas elgesys ir nevaržomas pyktis.
• Depresija.

II potipis: pagrindinis pasienio sindromas:

• Nelygūs tarpasmeniniai santykiai.
• Nevaržomas pyktis.
• Depresija.
• Nenuoseklus savęs tapatumas.

III potipis: prisitaikantis, nepaveikiamas, iš pažiūros apsaugotas:

• Elgesys yra prisitaikantis, adekvatus.
• Papildomi tarpasmeniniai santykiai.
• Mažas afektas, spontaniškumo stoka.
• Gynybos susvetimėjimo ir intelektualizacijos mechanizmai.

IV potipis: ant neurozės slenksčio:

• Analitinė depresija.
• Nerimas.
• Artumas neurotiškam, narcisistiniam charakteriui (Stone, 1980) [2, 10-11].

Klasifikacija leidžia suprasti, kokio adaptacijos lygis yra individas. Taigi matyti, kad BPD apima skirtingas sutrikimo pasireiškimo gradacijas: nuo sunkių sutrikimų su savižudišku elgesiu iki lengvo netinkamo prisitaikymo tarpasmeninėje srityje (santykių sunkumai, nesupratimas šeimoje, polinkis keisti darbą).

Žmonės su BPD turi tam tikrą elgesį.

M. Linehan nustato tokius BPD elgesio modelius:

1. Emocinis pažeidžiamumas. Didelių sunkumų reguliuojant neigiamas emocijas modelis, įskaitant didelį jautrumą neigiamiems emociniams dirgikliams ir lėtą grįžimą į normalią emocinę būseną, taip pat savo emocinio pažeidžiamumo suvokimą ir jausmą. Gali apimti tendenciją kaltinti socialinę aplinką dėl nerealių lūkesčių ir reikalavimų.

2. Savęs negaliojimas. Polinkis ignoruoti arba nepripažinti savo emocinių reakcijų, minčių, įsitikinimų ir elgesio. Patiems pateikiami nerealiai aukšti standartai ir lūkesčiai. Gali apimti intensyvi gėda, savigrauža ir į save nukreiptas pyktis.

3. Besitęsianti krizė. Dažnų stresinių, neigiamų aplinkos įvykių, gedimų ir kliūčių modelis, kai kurie iš jų atsiranda dėl netinkamo asmens gyvenimo būdo, netinkamos socialinės aplinkos ar atsitiktinių aplinkybių.

4. Slopinami potyriai. Tendencija slopinti ir per daug kontroliuoti neigiamas emocines reakcijas, ypač susijusias su sielvartu ir praradimu, įskaitant liūdesį, pyktį, kaltę, gėdą, nerimą ir paniką.

5. Aktyvus pasyvumas. Polinkis į pasyvų tarpasmeninio problemų sprendimo stilių, įskaitant nesugebėjimą aktyviai įveikti gyvenimo sunkumų, dažnai kartu su energingais bandymais įtraukti savo aplinkos narius į savo problemų sprendimą; išmoko bejėgiškumo, beviltiškumo.

6. Suvokta kompetencija. Individo polinkis atrodyti kompetentingesniam, nei yra iš tikrųjų; paprastai paaiškinama nesugebėjimu apibendrinti nuotaikos, situacijos ir laiko ypatybių; taip pat nesugebėjimas pademonstruoti adekvačių neverbalinių emocinių kančių signalų [2].

Reakcijos stresinėje situacijoje yra „rodikliai“, leidžiantys nustatyti ribinio sutrikimo buvimą. Streso situacijose žmonės, sergantys BPD, gali patirti adaptacijos sutrikimų, destabilizuoti emocinę, pažinimo ir elgesio sferą.

Vienas iš pagrindinių susirūpinimą keliančių žmonių, sergančių BPD, yra baimė nutraukti prasmingus artimus santykius. Asmenys, turintys BPD, negali palaikyti ir palaikyti stabilių santykių, o visas jų gyvenimas, kaip karuselė, praradęs kontrolę, sukasi pašėlusiame sūkuryje aplink ašį, kurią nustato du poliai: susitikimas ir išsiskyrimas su partneriais. Jie baisiai bijo likti vieni, o paprastai jiems visiškai trūksta supratimo, kad beviltiški ir dramatiški bandymai išlaikyti partnerius santykiuose dažniausiai tik atstumia artimuosius. Dažnai vienatvėje jie patiria stipriai išreikštas disociacines depersonalizacijos / derealizacijos būsenas, persijungiančias tarp disociacinių būsenų (Bateman ir Fonagy, 2003; Howell, 2005; Zanarini ir kt., 2000) [1]. Santykių nutrūkimas sukelia nepaprastas emocijas, įskaitant nerimą, gėdą, savęs pažeminimą, depresiją ir dalyvavimą žalingoje elgsenoje, pavyzdžiui, piktnaudžiavime narkotikais ir narkotinėmis medžiagomis, impulsyviu elgesiu ir nesąžiningumu [1]. Apskritai verta paminėti, kad išsiskyrimas su reikšmingu tarpasmeninių santykių objektu yra didžiulis stresas asmenims, sergantiems BPD. Be to, staigūs įvykiai, atspindintys įžeidimus, pažeminimą, išdavystę, bet kokios formos įžeidimus, net nuosaikią kritiką, taip pat kelia įtampą. Visa tai dezorganizuoja jų psichiką. Esant stresui, žmogui sunku suprasti, ką jis padarė ir ką padarė kitas, kas jis yra ir kas yra kitas. Aštrūs afekto pokyčiai (nuo meilės ir švelnumo iki neapykantos) išsekina psichiką ir sunaikina tikrąsias faktines idėjas apie tai, kas vyksta tam tikroje situacijoje.

Pasienio asmenybės sutrikimas yra sudėtingas ir sunkus psichikos sutrikimas (ICDA10, 1994; DSMAV, 2013), kuriam būdingas nuolatinis afekto ir impulsų kontrolės reguliavimo modelis, taip pat santykių su kitais ir savo tapatybės stabilumo stoka. vidinis jūsų asmens įvaizdis. Ribinės patologijos ratas taip pat apima disociacinius simptomus: derealizaciją ir depersonalizaciją, grįžtamąjį poveikį, psichogeninę amneziją, somatoforminės disociacijos simptomus ir kt. Be to, BPD sergantiems asmenims būdingi primityvūs gynybos mechanizmai, tokie kaip skaldymas ir projektinis identifikavimas. disociacija (Bateman, Fonagy, 2003) [1, 11].

Viena didžiausių neteisybių gyvenime yra ta, kad didelė dalis vaikystėje traumuotų žmonių vėl ir vėl atsitraukia visą savo gyvenimą, nes dėl pradinės traumos jie tapo itin pažeidžiami, neapsaugoti ir linkę į reaktyvias reakcijas. Pasienio klientai retkarčiais neišvengiamai pasitarnaus kaip jų terapeutų veiksniai, išprovokuos juos, sukeldami baimę, pasipiktinimą ir neviltį. Daugelis pasienio klientų patyrė nepripažinimą savo gyvenime. Paprastai atsidūrę konfliktinėje situacijoje jie buvo sugėdinti ir atmesti dėl padidėjusio jautrumo, emocionalumo ar impulsyvumo. Todėl jie dažnai gyvena jausdami, kad yra pasmerkti būti vieni [3]. Savo elgesiu jie sugeba atstumti žmones, nors iš tikrųjų jiems tikrai reikia kitų, taip pat priėmimo, saugumo ir santykių. Stiprūs socialiniai ryšiai daro santykius gyvybingus ir padeda BPD sergantiems žmonėms susidoroti su krizėmis.

Kai kurios straipsnyje aprašytos BPD sergančių žmonių psichologinės savybės leidžia geriau suprasti sutrikimo struktūrą, siekiant kompetentingos psichoterapinės sąveikos. Į šias ypatybes reikia atsižvelgti gydant šiuos gana sudėtingus asmenybės sutrikimus, kurie kraštutiniais atvejais gali būti mirtini.

Literatūra

1. Agarkovas V. A. Disociacija ir ribinis asmenybės sutrikimas // Konsultavimo psichologija ir psichoterapija. 2014. T.22. 2.

2. Lainen, M. Kognityvinė-elgesio terapija ribinio asmenybės sutrikimo atveju / Marsha M. Lainen. - M.: „Williams“, 2007. - 1040 m.

3. Richardas Schwartzas. Pasienio kliento depatologizavimas.