Pasienio Klientų Terapija

2024 Autorius: Harry Day | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 15:49

Pasienio klientas ateina į terapiją su prašymu, kurio negalima patenkinti tokia forma, kokia ji pateikiama. Pasienio klientas nesiekia vientisumo (tai yra terapeuto vertybė), bet regresuoja į ankstyvųjų santykių formatą ir palaiko savo suskaldyti … Padaro terapeutą nepaprastai laisvą, nes jis pats negali ištverti savo laisvės. Terapiniai santykiai, kai terapeutas turi turėti suskaidytas dalis ir būti vienu žingsniu priekyje kliento supratimo patirties, tai daro gerai terapijos pradžioje. Pasienietis nori grįžti į tą vietą, kur prarado galimybę priklausyti sau, kad galėtų už tai nubausti arba atimti tai, ko buvo atimta. Pasienio klientas nori išnaudoti terapeutą jį sugerdamas, o ne naudodamasis pasienyje. Todėl, užuot kuriant tikroviškesnius santykius, kyla didžiulė pagunda išlaikyti šią primityvią sąveiką, baiminantis agresyvios pasienio reakcijos į bet kokius nustatytos tvarkos pokyčius.

Pasienio klientas, net labiau nei neurotiškas klientas, sieks įamžinti savo būdą manipuliuoti tikrove. Terapinis aljansas labiau pagrįstas stabilizavimu, o ne norimų pokyčių galimybe. Kai kuriais atvejais terapiniai santykiai su pasienio klientu jie gali dar labiau pataisyti jo patologinę patirtį, patirtą jo atskirtyje ir neįmanoma būti šalia kažko. Pavyzdžiui, kai terapeutas reaguoja į projektinį identifikavimą ir grąžina klientui jo neapdorotą emocinę medžiagą, taip atmesdamas jo būdą užmegzti santykius, elgdamasis pernelyg atvirai. Taip atsitinka, kai per greitai atsiskiriate nuo kliento ir nustatote ribas, kurių jis vis dar negali priartėti.

Jei aiškiname ribinį klientą kaip neurotišką, tai iš tikrųjų kelia tam tikrą grėsmę gerai veikiančiai netoleruotinų poveikių izoliavimo sistemai ir sukelia retraumatizacija … Pasienio kliento prašymas, kuris neskamba, bet yra netiesiogiai įtrauktas į visus pranešimus terapeutui, gali būti suformuluotas taip - būkite kantrūs su manimi, turiu stebėti atsparumo patirtį, priešingą atmetimui, kai praradau mano emocijų. Pabandykite pažaboti mano nenuoseklumą aukštesniame abstrakcijos lygyje, kuris man yra neprieinamas, bet kurio aš siekiu.

Taigi, užduotis integracija yra suformuluotas pagal tai, kas tiesiogiai vyksta terapijoje, būtent, būtina nustatyti išteklius, kurie yra realiame kontakte su tikru terapeutu. Jei naudosime psichinės medžiagų apykaitos metaforą, tada ribinis klientas labai greitai prisisotins, nesuprasdamas skonio, nekramtydamas maisto, bandydamas tik prisipildyti tūrio. Pasienio klientas trokšta bet kokio žmoniškumo pasireiškimo, tačiau negali ilgai bendrauti, nes jis neturi ilgalaikių santykių, kuriuose būtų galima neskubėti, patirties, kurioje yra galimybė pajusti subtilesni bendravimo niuansai, o ne turimas - griebk ir bėk. Kitaip tariant, nusivylimas įprastas būdas sulaukti pripažinimo, viena vertus, kelia grėsmę terapiniam aljansui, kita vertus, pasienio klientą paverčia kitokiu santykių formatu. Santykių formatas labiau panašus į realybę, kurioje jam reikia įsitvirtinti.

Galima sakyti, kad pasienio klientas įgyja situacijos kontrolę įsisavindamas objekto vaizdavimas susidomėjimas ir santykių kūrimas su šiuo įskiepiu. Dėl to gyvenimas gali eiti toli į priekį, tačiau atrodo, kad sienos apsaugos pareigūnas nepastebi šių pokyčių, išlaikydamas „vidinės“patirties, kurios negalima dėti į išorę, dinamiką, nes jos jau seniai prarado savo aktualumą. Bandymas įteigti tam tikrą vaidmenį gydytojui pagal tam tikrus lūkesčius yra būtinas terapinių santykių vystymosi etapas ir vektorius, lemiantis jų vystymosi kryptį - nuo gynybinių sandorių iki realios sąveikos su galimybe pasikeisti.

Taigi, gydant ribinius klientus, galime pastebėti dvi priešingas tendencijas. Viena vertus, ribinis klientas yra labiau linkęs keistis nei neurotiškas klientas. Ir dauguma jo terapijos išraiškų yra nukreiptos būtent į tai, į norą užfiksuoti terapeutą ir išlaikyti jį savo teritorijoje. Palaikyti jį šiame troškime iš tikrųjų reiškia retraumatizmą tuo momentu, kai pats terapeutas anksčiau ar vėliau praranda galimybę išbandyti tikrovę ir bando tapti tėvu neegzistuojančiam vaikui. Tačiau greitą ribų kūrimą galima vertinti kaip atmetimą. Todėl svarbu ir sužlugdyti pasienio spartą ištrinant sienas, ir tada palaikyti jį šiame nusivylime, neleisti atsiskleisti priešingam susiliejimo poliui - atmetimui ir devalvacijai. Parama būtent skirta atkreipti dėmesį į tai, kad tikruose santykiuose tai neatrodo kaip fantazijos ir neatitinka lūkesčių, tačiau vis dėlto egzistuoja ir gali būti prilyginama kaip patirtis - labai maža, gal nelabai vertinga, ne tokia įdomi kaip norėtume, bet vis dėlto laikėmės.

Prastėjimas gydymo metu dažnai gali sukelti terapeuto sumišimas … Tačiau pasienio klientui toks pablogėjimas greičiausiai bus teisinga taktika. Esmė ta, kad atskirti ir ignoruojami tapatybės elementai turi būti aktualizuojami prieš juos integruojant į faktinių santykių struktūrą. Intrapsichinis konfliktas, atskirtas nuo jį sukėlusių santykių sistemos ir tapęs pakankamai savarankiškas, kad būtų išvengta tikrovės tikrinimo, vėl turi būti paverstas tarpasmeninės sąveikos figūra. Tai būtina norint perkelti už jos esantį poreikį į dabartį, nes ji turi galimybę jį patenkinti.

Kitaip tariant, suaugusiam pasienio klientui nereikia, kad mama dabar darytų tai, ko negalėjo padaryti tada; jam reikia harmoningo, holistinio savęs jausmo, o tai yra rezultatas palaikantys ir plėtojantys santykiai … Jūs negalite grąžinti praeities, tiesa, kaip ir negalite grąžinti joje likusių galimybių. Tačiau taip pat tiesa, kad pasienio klientui to tikrai nereikia. Savęs jausmai, apie kuriuos kalbėjome, gali būti santykių terapijoje rezultatas.

Terapijos pradžioje ribinis klientas mažai bendrauja su savimi, jis aktyviai dalyvauja manipuliuodamas kitais žmonėmis, įskaitant terapeutą, nes, jo požiūriu, išraiškos demonstravimas reikalauja tam tikro pasiruošimo aplinkai. Aplinkiniai yra tarsi vyniojimo medžiaga, kuria pasienietis supa jo trapią prigimtį, ir jie reikalingi tik tam, kad jis jaustųsi saugus. Pasienio klientas įgyja tam tikrą priklausomybės pilnumą ir taip sustiprina neįmanomumą pasikliauti savimi.

Aplinkiniai daro labai svarbų dalyką sienos apsaugos pareigūnui, būtent, jie patvirtina jo, kaip svarbaus ir reikšmingo jų tikrovės objekto, egzistavimą ir atitinkamai per tai garantuoja tam tikrą jo vidinio pasaulio pastovumą. Neurozinis išsivystymo lygis suponuoja stabilaus teigiamo savęs įvaizdžio buvimą - aš jaučiuosi gerai vienas, bet santykiuose gali būti geriau. Krašto klientui tai teigiamas įvaizdis atsiranda tik santykiuose ir juos pasitraukus atrodo prarasta - gerai jaučiuosi tik santykiuose, be jų nesijaučiu gyva. Todėl vaizdo pastovumą užtikrina poreikis susilieti. Didžiausias klausimas pasienio klientui yra tai, kaip padaryti sau tai, ko noriu, bet negaunu iš kitų? Kaip tapti savotišku išoriniu stebėtoju, kuris pažvelgtų į savo rankų darbą ir pasakytų, kad tai gerai?

Pasienio klientas meistriškai ignoruoja nepažįstamus žmones ribas, nors ir labai pagarbiai vertina savo. Žinoma, taip yra dėl padidėjusio pažeidžiamumo jausmo, noro lįsti po kito oda, kad nebūtų įmanoma atsisakyti apsupti jo kūniškumu. Tačiau jei toks dalykas atsitinka su šiek tiek sutrikusiu partneriu, jo imuninis atsakas anksčiau ar vėliau sukelia nuspėjamą atmetimą. Taigi pasienio kliento silpnybė yra nepasitikėjimas savimi ontologiniu lygmeniu.

Pasienio klientui supratimas, kad tiesa yra kažkur tarp jų, yra labai spekuliacinis. Veikiau jis gyvena dviejose dimensijose vienu metu, kurios yra maždaug šitame „viduryje“ir dėl abipusio atstūmimo jėgų neleidžia viena kitai maišytis, išlygindamos priešingų pranešimų nenuoseklumą. Viena vertus, ribinis terapeuto klientas yra labai didelė figūra, galinti pakenkti jam destruktyvus poveikis, o terapeutas neturi galimybių tam atsispirti ir turi savo reakcijas į tai, kas vyksta. Kita vertus, pasienio klientė pasirodo esanti tokia maža terapeuto figūra, kad negali pretenduoti į adekvatų suvokimą; jis toks mažas, kad terapinėje situacijoje praranda bet kokią galią. Nepasiekiama tiesa centre - tiek terapeutas, tiek klientas yra lygiaverčiai sąveikos dalyviai, o tai labai sumažina patiriamų pasienio kaltės ir gėdos emocijų intensyvumą. Šį dalyką svarbu apsvarstyti, nes toks susiskaldęs terapinės situacijos matymas lemia tai, kad ribinis klientas, pasikliaudamas savo subjektyvia tikrove, nustoja matyti terapeutą kaip jo saugumo garantą.

Tiesą sakant, didžioji dalis darbo su pasienio klientu vyksta fone, būtent keičiant dabartinių santykių su terapeutu emocinę spalvą. Pasienietis internalizuojasi objektų santykiai su terapeutu, kuriame jis jaučiasi pakankamai pripažintas, kad nustotų fragmentuoti savo „aš“. Terapinių santykių trukmė leidžia įgyti pastovumą nebe fiksuoto elgesio pavidalu, o proceso pastovumu - vienas ir tas pats asmuo yra už visos išraiškos įvairovės. Dabartinė buvimo pasaulyje paradigma pakeičia ankstesnę patirtį, kurios metu santykiai buvo suskirstyti į atskiras dalis, nes geroji dalis negali egzistuoti šalia blogosios ir kai kurios iš jų turėjo būti pašalintos į pasąmonės kiemą. Gebėjimas išbandyti tikrovę koreliuoja su galimybe pasikliauti holistine patirtimi, kuo mažiau klientas sugeba pastebėti savyje, tuo daugiau jis užpildo realybę savo atmestomis dalimis.

Terapijos sėkmės kriterijus yra vystymasis stebintis ego … Pasienio klientas patiria patirties srautą, kurį laiko „Ego-Syntonic“, tai yra, jis yra sujungtas su savo diskais, nesugeba jų įvertinti, koreliuoti su vidaus autoritetais ar realybe. Pasienio klientas supyksta, negalėdamas pažvelgti į savo pyktį tarsi iš šalies, arba idealizuojasi, laikydamas tokią būseną šiuo metu vienintelė įmanoma. Todėl bet kokie bandymai atkreipti jo dėmesį į tai, kas iš tikrųjų vyksta terapijos pradžioje, sukelia pykčio priepuolius, tarsi jis bijo bet kokios pauzės, atsirandančios momentinio atsako procedūros metu. Šis pyktis yra reakcija į bejėgiškumo jausmą, reikalaujantį nedelsiant imtis veiksmų, kad užpildytų tuštumą. Bandymas įvardyti, kas vyksta, suprasti ir simbolizuoti, yra suvokiamas kaip ataka, nuo kurios geriausia gynyba yra nutraukti atstumą, terapeuto devalvacija ir sunaikinimas … Taigi, kai pasienio klientas pradeda kalbėti apie tai, ką jis daro, įskaitant šį veiksmą platesne simboline tvarka - pavyzdžiui, aš tikrai puolau jus, nes dažniausiai tai darau su visais vyrais, kurie su manimi nesimyli - tai yra ženklas pradedama integracija, kurios metu elgesys nėra atsitiktinis ar spontaniškas, o dinamiškai atspindi būdingą vidinę logiką. Tai yra svarbus laimėjimas, nes pasienio klientui būdingas visapusiško ir nuolatinio savo asmenybės suvokimo praradimas. Vietoj to jis veržiasi tarp įvairių blogai koreliuojančių būsenų, jų užfiksuotas ir negalintis kontroliuoti jų pokyčių.

Pasienio klientas išmoksta atpažinti kažką bendro atskiruose savo išraiškos fragmentuose, įveikdamas poreikį atsisakyti dalies trauminės patirties. Šia prasme subjektyvus teigiamos terapijos dinamikos kriterijus bus pasienio pajėgumas įvaldyti savo važiavimus, jais naršyti ir išlaikyti emocinės būsenos stabilumą, nepatiriant įstrigimo ir sumaišties. Pasienio žmogus tam tikru mastu praranda galimybę būti pertraukoje tarp stimulo ir atsako. Terapijos metu galime stebėti, kaip šie klientai sulėtėja ir geriau atlaiko netikrumas, nes toks impulsyvumas būdingas dideliam nerimo lygiui.

Teisingos terapijos krypties kriterijus yra didinti sutapimas pasienio klientai, kuriuose jie ima labiau atsižvelgti į kontaktų tikrovę, o ne toliau elgiasi taip, tarsi kito asmens tiesiog nebūtų. Panašus bruožas seka iš pasieniečių, kurie nebando tarpasmeninių ribų, fenomenologijos, būsiu įsitikinęs, kad jie jau žino, kas vyksta kažkieno galvoje. Iš čia ir terapeutas elgiamasi kaip su savo ranka, iš kurios, žinoma, kvaila klausti, kaip ji jaučiasi, prieš išspaudžiant dantų pastą. Jaudulys stebėti, kaip praėjus nemažai laiko po terapijos pradžios pasienietis užklysta į terapeuto ribas ir švelniai atsitraukia, grįždamas prie savųjų ir nebandydamas jų padaryti įprastais.

Pasienio klientas dažniausiai bendrauja ne su tikruoju terapeutu, bet su jo fragmentiškomis dalimis, su kuriomis jis projektuojamai susitapatina. Tai yra, jis tyrinėja ir pateisina savo pyktį, provokuodamas terapeutą patirti tokias emocijas. Ankstyvosiose terapijos stadijose terapeuto bandymas pabėgti nuo projekcijos ir prisistatyti dažnai sukelia pasienio sargybinio pyktį, nes jam vyksta per daug. Apskritai jis turi išgąsdinti terapeutą, kad pateisintų šį būdą, kaip pašalinti neigiamą poveikį. Pasienio klientas turi susidurti su savo atmestomis dalimis, nesijaudindamas, kad jos yra siaubingos, o terapeuto darbą daugiausia lemia poreikis ištverti vaidybą. Metaforinę terapinę strategiją galima iliustruoti santykiais Gražuolės ir žvėryskai pastarasis pirmą kartą patikrina savo pirminę hipotezę (aš esu baisus ir šlykštus), o paskui priima save kaip neišskaidytą, holistinį įvaizdį. Grįžtama prie savęs ir paneigiamos dalys integruojamos kokybiškai skirtingu abstrakcijos lygiu, kuriame yra daugiau santykių atspalvių ir niuansų.

Nebaigtas vystymosi iššūkis, su kuriuo susiduria ribinis klientas terapijoje, yra autonomijos baimės įveikimas. Prasto išsiskyrimo trauma, po kurios sienos apsaugos pareigūnas jaučia, kad jo paties išteklių neužtenka, kad galėtų išgyventi šiek tiek sėkmingiau, lemia priklausomybę nuo kitų ir poreikį jais manipuliuoti. Atitinkamai terapijoje mes galime sužlugdyti manipuliavimą ir išlaikyti aktyvumą siekiant nepriklausomybės.

Terapijoje riba sukuria vidines ribas per išorinius, terapinių santykių erdvėje. Kūdikis patiria katastrofą, kai jam reikia apibrėžti savo kūno ribas. Kad jis sėkmingai atliktų šią užduotį, jam reikia tėvų apkabinimo, kuris siaurina grėsmingą erdvę ir padaro ją palaikančia, tai yra, jie sukuria savotišką išorinę struktūrą, kuri vėliau įterpiama vidinių atramų pavidalu. Vidinės atramos yra savotiškas saugumo ir priėmimo jausmo pagrindas, leidžiantis prisistatyti aplinkai ieškant vystymuisi reikalingų išteklių.

Pasienio klientas klausia - man sunku susisiekti su jumis kitaip, nei šiuo metu naudojuosi, todėl leiskite man tęsti; kai aš tave gąsdinu, ar galėtum dar truputį bijoti ir ne iš karto tapti nepažeidžiamas savo tobulumo; Man labai trūksta jūsų gyvų žmogaus reakcijų į mane, kad aš pats prarandu gyvenimo jausmą, šiek tiek daugiau ištveriu tai, kas vyksta projektinėje mano tapatybės dalyje.

Kokias savybes turėtų turėti terapeutas dirbdamas su ribiniais klientais? Man atrodo, kad gana aiškiai parodau, kaip galima integruoti polines būsenas. Pavyzdžiui, būtina būti labai atkakliam ir nuosekliam nustatant išorines ribas ir tuo pačiu metu kiek įmanoma nedirektuoti kliento asmenybės pasireiškimo situacijose. Išlaikykite nuolatinį prisirišimą reaguodami į agresiją. Būkite kantrūs ir pakankamai pastovūs.

Pasienio klientui labai sunku ko nors paprašyti, nes prašyme visada yra atmetimo rizika. Ši rizika yra susijusi su tariamai katastrofiška atmetimo patirtimi ir santykių praradimu po atmetimo. Todėl pasienietis organizuoja kontaktus taip, kaip jam tenka reikalautio ne klausia. Tai yra, jis formuoja santykių sąlygas taip, kad, neviršydamas jų ribų, atrodo, kad jis gauna teisę nedelsiant ir kategoriškai patenkinti savo poreikius. Ir kai tai atsitinka, ir tai atsitinka labai dažnai, jis savo ruožtu atmeta ir palieka pirmąjį, garsiai trenkdamas durimis. Visas menas yra susijęs su tam tikrų leistinų nuokrypių, kurie pasienio klientui atrodo akivaizdūs ir esminiai, tvarkymu. Pavyzdžiui, pasienietis gali manyti, kad terapeutas mato tiesiai pro jį ir jei jis nereaguoja į skausmą, kurį vos jaučia, vadinasi, jis yra bejausmis ir bedvasis. Apskritai pasienio klientui labai sunku įteisinti savo patirtis kaip kontakto reiškinyssusijęs su tuo, kas jam nutinka su terapeutu. Dažniau jis mano, kad savo patirtis yra terapinio manipuliavimo pasekmė, arba jam visai nereikia terapeuto, tenkintis kontaktu su jo projekcijomis. Todėl nusivylimas tokiu sąveikos būdu turi galingą terapinį poveikį. Tačiau dažniau pasienio klientai nutraukia terapiją, nes jiems nepadeda taip, kaip jie norėtų.

Dirbdamas terapeutas pirmiausia priima tai, ką pacientas demonstruoja, nesusitelkdamas į konkrečią patirtį ar istoriją. Šis etapas yra savotiškas terapeuto jėgos išbandymas - kiek jis yra pasirengęs pritaikyti tai, ką turi klientas. Pastarasis, norėdamas surinkti savo individualumo dėlionę, pirmiausia turi „numesti“ant stalo visus suskaidytus savo tapatybės elementus, o tik po to nustatyti ryšius ir santykius tarp jų. „Iškrėtimo“etapas gali tęstis gana ilgai, o terapeutas yra sutrikęs, su malonumu ir lengvai išgydydamas neurotikus - ir kada vyks tikrasis darbas? - gali neigiamai paveikti terapinius santykius su pasienio pacientu, kurio darbas jau pradėtas. Terapeutas tarsi papildo individualius kliento galvosūkius, sujungdamas jų siužetą su bendru tapatybės planu ir sukurdamas prielaidas jų įtraukimui į holistinį savęs vaizdą. Teoriškai terapeutas turėtų būti šiek tiek mažiau sutrikęsnei jo klientas, nes jis ne tik surenka skirtingus į visumą - klientas verčiau introjektuoja ne terapeuto parengtą turinį, bet jo elgesio su juo būdą, o ne frazes, o kalbą, kuria jie kalbami. Tai yra, klientas įveda santykių modelį, kurio viduje jis pradeda jaustis holistiškesnis, savarankiškesnis ir nuoseklesnis. Ši intarpinė santykių patirtis sudaro turinį vidiniai ištekliai ir palaiko.

Kitas integracijos aspektas yra tai, kad elementai difuzinė tapatybė pasienio klientas nurodo skirtingą neatitikimo patirtį, atsirandančią skirtingu laiku ir skirtingomis aplinkybėmis. Jie neturi bendro vardiklio, centrinė savęs reprezentacijakuris išliktų nepakitęs ir nepriklausomas nuo išorinių veiksnių. Terapinių santykių patirtis leidžia atsisakyti praeities dabarties naudai. Be to, dėl tendencijos atsigręžti į praeitį jos priskyrimas priklauso nuo to, kas vyksta čia ir dabar. Įgijęs dabarties pripažinimą, klientui reiks liūdėti dėl praeities ir nesąmoningai norės ją pakeisti. Pripažinimas dabartyje griauna primityvią priežastinę logiką, kad dabartis priklauso nuo praeities. Dabartis priklauso nuo dabarties.

Terapeutas sukaupia atsirandančią patirtį ir taip priešinasi kvietimui susijungti. Be to, toks energijos sulaikymas yra būtinas, kad nepatektumėte į reaktyviąją psichozę ir išlaikytumėte santykius. Sulaikydami, mes atkuriame kliento galimybę naudotis ego funkcija. Sulaikymas sukuria ribas ir struktūras, skirtas pažaboti kliento padarinius, tačiau, atliekant psichinę terapeuto anesteziją, ilgai veikiant, tai gali baigtis mirtimi ar beprotybe. Todėl dirbant su „Edge“klientu reikia dinaminės priežiūros.

Pasienio klientas yra traktuojamas santykiais, kuriuose jis įtraukia tiek holistinį savo įvaizdį, tiek palaikančią ir atpažįstančią terapeuto figūrą, tai yra, minimalų atsparumą (savo, aplinkinio pasaulio ir santykių įvaizdį) tarp jų), o tai leidžia jam padaryti savo gyvenimą labiau įsišaknijusį dabartinėje tikrovėje ir mažiau priklausomą nuo vulgarios nebaigtos brandos patirties. Kuo labiau klientas dalyvaus santykiuose, tuo išsamesnė bus jo integracija.