Kaip Diagnozuojamas Ribinis Asmenybės Sutrikimas?

2024 Autorius: Harry Day | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 15:49

Paprastai, su asmenybės sutrikimu žmogus susiduria su socialiniu netinkamu prisitaikymu, būtent su šiais skundais jis dažniausiai ateina pas psichologą (trauminė išsiskyrimo patirtis, nesėkmė asmeniniame gyvenime, konfliktai su aplinka, priklausomybė nuo cheminių medžiagų, sunkumai išlaikant darbą ir pan.). Retai kas ateina pas psichologą su vaikystės trauma. Jau psichoterapijos eigoje paaiškėja, kad problemos kyla iš vaikystės (emocinis nepriteklius, fizinis smurtas, turėjęs įtakos žmogaus požiūriui į pasaulį, kitų suvokimui, emociniam stabilumui).

Nuo vaikystės žmogus suformavo tam tikrą psichologinės gynybos „bagažą“, kuris iš esmės nulėmė jo atsako tipą, taip pat paveldimą veiksnį (mąstančio tipo žmonės dažnai naudoja logiką, o ne emocijas, izoliaciją nuo stresoriaus, žmones meninio tipo - impulsyvumas, emocionalumas, dėmesio siekimas). Psichologinės gynybos prisitaikymo stoka, kaip taisyklė, sukelia sunkumų bendraujant.

Norėdami diagnozuoti asmenybės sutrikimą, turite atlikti diagnostinį pokalbį su specialistu

Pirmiausia palyginkite savo būklę su Gannushkin-Kerbikov klasifikacija. Asmenybės sutrikimams būdingi:

1. visuma patologiniai charakterio bruožai (žmogus atranda netinkamą prisitaikymą mokykloje, asmeniniuose santykiuose, darbe, jis nekritiškai vertina savo elgesį ir mano, kad kiti yra priešiški jam, o ne jis, pavyzdžiui);
2. stabilumas, mažas grįžtamumas patologiniai charakterio bruožai (skirtingai nuo neurozės, kuri atsiranda situaciškai reaguojant į tam tikrą stimulą, asmenybės sutrikimas gali būti įgimtas ir susiformavęs vaikystėje dėl ilgalaikės trauminių veiksnių įtakos; asmenybės sutrikimo negalima išgydyti, tačiau psichoterapijos ir palankios aplinkos, galite patekti į kompensacijos etapą);
3. sunkumo patologiniai požymiai iki stabilaus socialinio netinkamo prisitaikymo laipsnio (žmogus gali parodyti perdėtas emocines reakcijas, padidėjusį pažeidžiamumą, įtarumą, vengimą socialinės veiklos ir pan.).

visuma patologiniai charakterio bruožai (žmogus atranda netinkamą prisitaikymą mokykloje, asmeniniuose santykiuose, darbe, jis nekritiškai vertina savo elgesį ir mano, kad kiti yra priešiški jam, o ne jis, pavyzdžiui); stabilumas, mažas grįžtamumas patologiniai charakterio bruožai (skirtingai nuo neurozės, kuri atsiranda situaciškai reaguojant į tam tikrą stimulą, asmenybės sutrikimas gali būti įgimtas ir susiformavęs vaikystėje dėl ilgalaikės trauminių veiksnių įtakos; asmenybės sutrikimo negalima išgydyti, tačiau psichoterapijos ir palankios aplinkos, galite patekti į kompensacijos etapą); sunkumo patologiniai požymiai iki stabilaus socialinio netinkamo prisitaikymo laipsnio (žmogus gali parodyti perdėtas emocines reakcijas, padidėjusį pažeidžiamumą, įtarumą, vengimą socialinės veiklos ir pan.).

Psichoanalitikė Nancy McWilliams, norėdama diagnozuoti asmenybės sutrikimą, rekomenduoja atkreipti dėmesį į šiuos kriterijus:

1. Ar mes susiduriame su akivaizdžiu nauju problemos formavimu, ar ji egzistuoja tam tikru ar kitu laipsniu, kol žmogus prisimena save? 2. Ar smarkiai padidėjo jo nerimas, susijęs su neurozės simptomais, ar palaipsniui blogėjo jo bendra būklė? 3. Ar pats asmuo išreiškė norą gydytis, ar kiti (giminaičiai, draugai, teisinė valdžia ir pan.) Jį nukreipė? 4. Ar jo simptomai yra svetimi ego, ego distoniniai (žmogus juos laiko problemiškais ir neracionaliais), ar tai yra ego sintetai (jis mato juos kaip vienintelę įmanomą reakciją į dabartines gyvenimo sąlygas)? 5. Ar asmens gebėjimas įžvelgti savo problemų perspektyvą („stebintis ego“analitiniu žargonu) yra pakankamas, kad užmegztų aljansą su terapeutu kovojant su probleminiais simptomais, ar jis vertina terapeutą, psichologą kaip galimą priešiškas ar stebuklingas gelbėtojas? 6. Ar žmogaus elgesyje vyrauja brandūs gynybos mechanizmai, ar primityvūs? 7. Kiek neatsiejama asmens tapatybė, „aš“įvaizdis? Žmonėms, turintiems asmenybės sutrikimų, dažnai sunku apibūdinti savo asmenybę (jų charakteristikas, stipriąsias, silpnąsias puses, įsitikinimus, poreikius, gyvenimo tikslus arba jie prieštarauja tam pačiam reiškiniui). 8. Ar yra adekvatus tikrovės jausmas? Norėdami atlikti diferencinę diagnozę tarp ribinio ir psichozinio asmenybės struktūros lygių, Otto Kernbergas pataria: galite pasirinkti keletą neįprastų bruožų, pakomentuodami tai ir paklausdami kliento, ar jis supranta, kad kitiems žmonėms šis bruožas taip pat gali pasirodyti keistas. Taigi, pavyzdžiui, žmogus, turintis ryškių narcisistinių bruožų, gali nepastebėti, kai jis bendrauja arogantiškai, jis netgi gali būti labai nustebęs, jei terapeutas atkreipia jo dėmesį į šią savybę, tačiau pripažįsta, kad tai yra priešingai nei psichozė.

Terapeuto užduotys -padaryti ego-sintoninį ego-distonišką, suformuoti žmogaus kritiką dėl jo elgesio, naujų susidorojimo būdų.

Kliento užduotis - išlaikyti darbo sąjungą su psichoterapeutu, bendradarbiauti su juo prieš jo simptomus, net nepaisant kartais nepasitikėjimo ir priešiškumo.

Taigi, asmenybė, turinti asmenybės sutrikimų, ugdo „stebintį Ego“, gebėjimą analizuoti savo mintis, tikrinti, ar jos tikros, pažvelgti į savo elgesį santykiuose su terapeutu „iš viršaus“, koreguoti netinkamas adaptacines schemas, palaikyti ryšį, lavinti prisitaikančius savireguliacijos įgūdžius, susidoroti su nerimu.

Kodėl pasienio klientams sunku likti terapijoje?

Kai „pasieniečiai“jaučiasi artimi kito žmogaus, jie panikuoja iš baimės įsisavinti ir visiškai kontroliuoti, o nutolę jaučia trauminį apleidimą. Šis pagrindinis jų emocinės patirties konfliktas lemia santykius, kurie vaikšto pirmyn ir atgal, įskaitant terapinius santykius, kur netenkina nei artumas, nei atstumas. Gyvenimas su tokiu pagrindiniu konfliktu yra varginantis pasieniečiams, jų šeimoms, draugams ir terapeutams.

Nustačius asmenybės sutrikimo faktą, būtina nustatyti asmenybės sutrikimo tipą (šizoidinį, ribinį, obsesinį-kompulsinį ar kitokį). Galite vadovautis DSM arba TLK-10 kriterijais.

DSM-IV PLR kriterijai:

1) Įnirtingi impulsai išvengti tikro ar įsivaizduojamo apleidimo. 2) Nestabilių ir intensyvių tarpasmeninių santykių modelis, būdingas kraštutinės idealizacijos ir devalvacijos kaita. 3) Tapatybės sutrikimas: ryškus ir nuolat nestabilus savęs vaizdas arba savęs jausmas. 4) impulsyvumas bent dviejose save žalojančiose srityse (pvz., Atliekos, seksas, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, nevaržomas vairavimas, apmaudas). 5) Pasikartojantis savižudiškas elgesys, gestai ar grasinimai arba žalingas elgesys. 6) afektinis nestabilumas ir ryškus reagavimas į aplinkos situacijas (pavyzdžiui, intensyvi epizodinė depresija, dirglumas ar nerimas, paprastai trunkantis kelias valandas ir retai kelias dienas). 7) Lėtinis tuštumos jausmas. 8) Netinkamas, stiprus pyktis ar sunkumai jį suvaldyti.9) Laikina (laikina) su stresu susijusi paranoja ar sunkūs disociaciniai simptomai (nerealumo jausmas).

Norint diagnozuoti PLR, pakanka suderinti penkis iš aukščiau išvardytų požymių

Tarp neurotiškos ir ribinės asmenybės struktūros taip pat yra ribinės asmenybės organizacijos formos sluoksnis

Tai reiškia, kad asmuo negauna PMD diagnozės kriterijų (pavyzdžiui, jis neturi savęs žalojimo, savižudiško elgesio modelių, yra susiformavęs tapatumas, nėra tuštumos jausmo, bet tuo pačiu laikas yra emocinis nestabilumas, padidėjęs emocionalumas, polinkis ilgam „įstrigti“prie kokios nors problemos, baimė būti apleistam, polinkis į priklausomą priklausomybės tipą, susilpnėjęs valios komponentas ir kt.).

Diagnostiniai testai (standartizuoti, projektiniai) taip pat gali nustatyti asmenybės sutrikimo tipą

SMIL testas, 16 veiksnių Kettell klausimynas, Amono testas, ankstyvųjų netinkamų schemų diagnozė, T. Yu. Lasovskaja ir Ts. P. Korolenko nustatyti PLR, projektinis testas - "Neegzistuojančio gyvūno M. Dukarevičiaus brėžinys". Pradėdamas darbą su klientais, pirmiausia nemokamai atlieku išsamią asmenybės diagnostiką, kad suprasčiau, su kokia asmenybės struktūra dirbu ir kokia turėtų būti psichoterapijos strategija. Jei reikia, priimu kolegas. Išsamesnę, struktūrizuotą medžiagą apie asmenybės sutrikimus galima rasti pas vieną kolegą. Jo asmenybės savybių supratimas suteikia terapinį efektą, kai žmogus pasiekia tam tikrą tikrumą dėl savo būklės ir diagnozė atrodo ne kaip etiketės kabinimas, o greičiau savęs pažinimas, savęs tyrimas

Mieli skaitytojai, ačiū už dėmesį mano straipsniams