Psichiatrija Ir Psichoanalizė: Klinikiniai Dialogai

2024 Autorius: Harry Day | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 15:49

Vakar vakare įvyko atviras interviu su Marku Solmsu, kuriame jis pateikė savo rekomendacijas praktikuojantiems analitikams. Aš skubu paskelbti vertimą, kuris yra šiek tiek skubotas, tačiau tai nėra žurnalo straipsnis. Manau viskas aišku.

Gairės gydytojams, praktikuojantiems psichoanalizę, pažymėkite Solmes

1. Psichinės būsenos negalima sumažinti iki fiziologinių smegenų būsenų ir atvirkščiai. Psichoanalizė ir neurofiziologija pateikia du požiūrius į tą patį dalyką. Freudas mūsų stebėjimo objektą pavadino „psichiniu aparatu“ir vienareikšmiškai pripažino, kad psichiką galima tirti iš skirtingų perspektyvų.
2. Norėdami sukurti savo psichikos aparato modelį, Freudas panaudojo savo laiko neuromokslų duomenis. Visų pirma, jis sukūrė sąvokos tarp sąmonės ir suvokimo bei jų funkcinės lokalizacijos smegenų žievėje idėją. Štai kodėl turime visas priežastis pataisyti Freudo idėjas šiuo klausimu, pasitelkdami šiuolaikinius neuromokslų pasiekimus.
3. Šiuo atžvilgiu du atradimai yra labai svarbūs:

A) Sąmonė kyla iš dviejų smegenų kamieno struktūrų, atliekančių funkcijas, kurias Freudas priskyrė [struktūrai] „Tai“. Todėl Jis nėra sąmoningas. B) žievinis aš iš tikrųjų yra nesąmoningas ir išgauna sąmonės sugebėjimus iš kamieno „It“. Todėl nesu sąmonės šaltinis. 4. Kaip paaiškėjo, sąmonė yra iš esmės afektinė funkcija. Ir šis atradimas nelabai skiriasi nuo mano paties idėjų; panašų požiūrį gina A. Damasio ir J. Panksepp (nurodysime tik šiuos iškiliausius specialistus). 5. Jei Jis yra sąmoningas, kyla natūralus klausimas: kas yra nesąmoninga ir kuriose smegenų dalyse ji yra lokalizuota? 6. Neurofiziologiniai tyrimai rodo, kad nesąmoningos (nedeklaracinės) atminties sistemos daugiausia yra lokalizuotos priekinėse smegenų subkortinėse ganglijose. Svarbu pažymėti, kad šios atminties sistemos generuoja veiksmų programas (atsakymus), o ne idėjas (vaizdus). 7. Mano asmeninis požiūris, kuris atitinka Fristono idėjas, yra tas, kad šios programos yra išankstinių prognozių forma, t.y. preliminarias prognozes, ką žmogus turi padaryti, kad patenkintų savo norus ir poreikius. Atmintis reikalinga praeičiai, bet programos - ateičiai. 8. Bet kokių mokymų tikslas yra automatizuoti šias prognozes. Neapibrėžtumas ir vėlavimas yra mirtini nuspėjamų sistemų priešai. Automatikoje naudojamas mnesinis procesas, vadinamas konsolidavimu. 9. Kai kurios preliminarios prognozės yra automatizuotos dėl rimtos priežasties, o kitos - be reikalo (per anksti). Antrasis prognozavimo tipas vadinamas „išstumtas“. „Represuotas“susideda iš mažiausiai blogų prognozių, kurias vaikas gali padaryti, kai jį užklumpa neišsprendžiami sunkumai (ty netinkami poreikiai). 10. Nedeklaraciniai prisiminimai negali (pagal apibrėžimą) grįžti į sąmonę, t. jų negalima „perstatyti“į deklaratyvią atmintį. Kai jie suaktyvinami ir nėra laikomi [prisiminimų pavidalu], jie veikia. Vadinasi, represuotų negalima atšaukti įsiminus-atšaukiant. 11. Mūsų potraukiai ir poreikiai tampa sąmoningi savo šaltinyje jausmų pavidalu (todėl [mano straipsnis vadinamas] „Sąmoningas“). Pagrįstai automatizuotos prognozės sėkmingai reguliuoja tokius jausmus, įvykdydamos pagrindinius siekius; ir nepagrįstos prognozės nėra. Todėl mūsų pacientai dažniausiai kenčia nuo jausmų. Jie kenčia nuo neišspręstų emocinių poreikių. 12. Froidas visa tai suprato kaip „represuotų sugrįžimą“; tačiau „represuoti“savaime negrįžta, o nereguliuojami jausmai - grįžta. 13. Antrinė gynyba (kuri nėra represijų sinonimas) skirta pašalinti jausmus, kylančius, kai represinės prognozės neišvengiamai žlunga. Štai kodėl ligos pradžia sutampa su gynybos mechanizmų gedimu. 14. Neurofiziologiniai tyrimai rodo, kad mus valdo daugiau nei du varikliai. Naudojant Pankseppo taksonomiją, nesugebėjimas patenkinti diskų emocinių poreikių dažniausiai sukelia psichopatologiją. Kūno impulsus (homeostatinius ir juslinius) lengviau pažaboti. Būtinas preliminarias prognozes paprastai galima apmąstyti. O emocinių poreikių, kurie taip pat prieštarauja vienas kitam, sutramdymas reikalauja daug nuodugnesnio mokymosi per patirtį (t. Y. Prisijaukinimas ir instinktyvių atsakymų pateikimas). 15. Esu įsitikinęs, kad mūsų klinikinė praktika labai išsiplės, jei mūsų analitinio darbo atspirtimi galėsime pasinaudoti nereguliuojamais jausmais, nuo kurių kenčia mūsų pacientai. Pasikliaudami sąmoningais jausmais galime sekti nepatenkintus emocinius poreikius. Tai savo ruožtu leidžia lengviau nustatyti nuslopintas prognozes, kurias pacientas (nesėkmingai) naudoja poreikiams tenkinti. 16. Pakeistos prognozės stebimos iš perdavimo. Atminkite, kad perkėlimas yra automatinis programinis veiksmas. Neįmanoma jo prisiminti (žr. Aukščiau), bet jis atkartojamas; jis automatiškai grojamas. 17. Perkėlimo aiškinimas atsiskleidžia dėl keturių iš eilės einančių veiksmų: A) Ar matote, kad nuolat kartojate šį elgesį? B) Ar suprantate, kad būtina patenkinti tokį poreikį? K) Ar suprantate, kad tai neveikia? D) Ar suprantate, kad dėl to kenčiate nuo šio jausmo? 18. Panaikinimo perkėlimas leidžia pacientams sudaryti naujas ir labiau prisitaikančias prognozes, tačiau jos nesusitvarko, todėl pašalina senas, netinkamas prognozes. Todėl, nors pacientai įgyja įžvalgų iš interpretacijų, jie ir toliau vykdo senas veiksmų programas. Todėl perkėlimo aiškinimai turėtų būti kartojami tol, kol pacientai gali juos naudoti savo tikslams, idealiu atveju, kol veiksmas veikia, o ne po to, kai jie gali pakeisti kursą (naudojant naujas, labiau prisitaikančias prognozes). Tai vadinama „treniruotėmis“. 19. Naujų prognozių automatizavimas užtrunka ilgai. Kognityviniuose neuromoksluose įprasta teigti, kad nedeklaracinė atmintis yra „sunkiai išmokstama ir sunkiai užmirštama“. Štai kodėl psichoanalizė reikalauja daug seansų dideliu dažniu. (Tie, kurie nori greito gydymo, turėtų žinoti, kaip lėtai mokomasi.) 20. Naujoms prognozėms palaipsniui teikiama pirmenybė prieš senas, nes jos veikia; jie tenkina savo pagrindinius emocinius poreikius. Tačiau senosios niekada nesunaikinamos. Štai kodėl mūsų pacientai gali grįžti į ankstesnį kelią, ypač esant aplinkybių spaudimui. 21. Pirmiau minėta: A) suderina mūsų psichoanalitinę teoriją su šiuolaikiniais neurofiziologijos duomenimis; B) leidžia mums prieinama kalba paaiškinti psichoanalitinės terapijos mokslinį racionalumą kitiems kolegoms; C) atveria psichoanalitinę teoriją ir terapiją vykstantiems matuojamiems moksliniams tyrimams ir tobulinimui. 22. Suprantu faktą, kad neuropsichoanalizėje daugiausia dėmesio skiriama elementarioms Freudo idėjoms, tačiau turime kažkur pradėti. Ir šios idėjos yra bendras mūsų sąlyčio taškas. Taip pat žinau, kad daugelis mano išvardytų punktų jau yra kai kurių postfroidiško požiūrio principai. Ir tai nenuostabu; mes naudojame tai, kas veikia. Tačiau dabar mes daug daugiau žinome, kodėl jie veikia.