NEUROZĖ: Psichologija, Psichiatrija Ir Ribinė Psichosomatika

2024 Autorius: Harry Day | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 15:49

Anksčiau jau rašiau, kad medicinos požiūriu neurozė ir viskas, ką ji gali apimti, yra psichiatrija ir psichosomatika. Tačiau psichologijos požiūriu ne kiekvienas neurozinis pasireiškimas laikomas patologija ir ne kiekviena psichosomatika yra neurozė. Populiariuose straipsniuose dažnai naudojame frazę „neurotinė asmenybės struktūra“, kuri nurodo ne tiek tam tikrą sutrikimą, kiek kai kuriems žmonėms būdingą įtarumą, įspūdingumą, bendrininkavimą ir priklausomybę, nerimą ar maniją. kartu su teigiamomis charakterio savybėmis … Tuo pačiu metu, būdamas psichosomatikos specialistu, dažnai susiduriu su atvejais, kai klientas balansuoja tarp psichikos normos ir patologijos, bet to nesuvokia, nes daugelis terminų buvo panaikinti, o daugelis psichologinių teorijų neteisingai interpretuojamos.

Šiame straipsnyje noriu apsvarstyti kolektyvinį „neurozės“įvaizdį pagal atskirus elementus. Kadangi kiekvienas kliento atvejis skiriasi vienas nuo kito ir vienas žmogus į savo „neurozę“atneša besikeičiančių būdingų simptomų, kitas sustoja ties vienu, o trečias - su patologija, kuri, nors ir prasidėjo pagal klasikinę schemą. neurozė, jau įgijo negrįžtamo proceso pobūdį. Remiantis mano klientų patirtimi, kelias nuo minimalios disfunkcijos iki patologijos gali trukti nuo 3 iki 5 metų. Tuo pačiu metu ne visada kalbama apie tai, kad jie ignoravo problemą, ir dažnai buvo net trumpalaikis darbas su psichologu, kad būtų pašalintas pats simptomas. Todėl, išskaidęs terminą „neurozė“į atskiras apraiškas, norėčiau, kad patys klientai galėtų nustatyti, kokiu lygmeniu galima išspręsti tą ar tą problemą. Kartu leiskite priminti, kad psichologinės būsenos „normalumo“laipsnį nustatome individualiai, o diagnozė grindžiama ne tiek pačių simptomų buvimu, kiek tuo, kaip jie veikia suvokimą ir gyvenimo kokybę kliento.

Neurotinė asmenybės struktūra

Kiekvienas psichoterapijos metodas gali apsvarstyti neurozę skirtingais kampais, tačiau jei kalbame apie neurotinę prigimtį kaip normalumą, galima pastebėti, kad nesvarbu, kokį terminą vartojame (neurotinis, psichozinis, pasienio ir kt.), Tai tik sako, kad kartu su teigiami charakterio bruožai, tam tikri žmonės turi tam tikrų silpnybių arba hipertrofuotų asmeninių savybių.

Žmonėms, turintiems neurotinę struktūrą, silpnos zonos dažnai sumažėja iki padidėjusio nerimo, polinkio į priklausomybes (ypač santykiuose), įtarumo ir įtaigumo, nepasitikėjimo savimi ir nepakankamos savigarbos, griaunančios perfekcionizmą ir hiperatsakingumą.

Remiantis tuo, problemos, su kuriomis tokie klientai kreipiasi į psichologą, apima beveik visas psichologines paslaugas, pradedant komunikacijos problemomis (bendravimo konfliktais, užmezgant kontaktus), sunkiai susitapatinant ir prisistatant. darbą, partnerį ir baigiant daugybe nerimo jausmų dėl ateities, kitų žmonių reakcijų, jų galimybių ir perspektyvų, išvaizdos, sveikatos, konkrečios problemos sprendimo ir kt.

Neurozė

Ir kai dėl vienokių ar kitokių priežasčių žmogus negali išspręsti kilusių psichologinių sunkumų, jo moralė tampa be reikalo „įtempta“. Jam sunku nustatyti, kokia yra jo problema, nerimas auga ir tokia įtampa lemia tai, kad dažnai net ir tada, kai žmogus turi galimybę atsipalaiduoti ir pailsėti, jis ne visada gali tai suvokti. Klientai pastebi miego sutrikimus (dažnai būna sunku užmigti, jei prabunda vidury nakties), apetito sutrikimus (arba jie nori visą laiką ką nors kramtyti, arba atvirkščiai, atrodo, kad yra alkani, bet valgė) sąlyginiai 2-3 vnt ir nebesijaučia). Padidėjęs jautrumas garsiems garsams, ryškiai šviesai, temperatūros pokyčiams. Kai kurie klientai skundžiasi, kad juos erzina drabužiai, kurie vienu ar kitu metu liečiasi prie kūno, laikrodžio tiksėjimas, įtaria, kad jie turi „neramių kojų sindromą“. Kai kurie sako jaučiasi kaip plikas nervas “, kiti yra tiesiog periodiškai nepaaiškinama„ dešra “(fiziškai bloga, bet nieko konkretaus neatsitinka).

Žinoma, esant tokiai jutimo ir psichoemocinės perkrovos būsenai, jiems sunkiau bendrauti su žmonėmis ir atlikti savo darbą. Viskas erzina, tačiau tuo pat metu dirginimą reikia slopinti ir jis tik blogėja. Pažeidžiamumas, ašarojimas atsiranda kartu su neviltimi ir erzinančiu nerimu. Jei nepavyko suvaržyti savęs ir žmogus parodė agresiją, jis tvirtai jaučia kaltės jausmą ir padidėja apatija. Dėl vienokių ar kitokių priežasčių klientai pradeda analizuoti įtemptą situaciją, savo galvoje slinkti skirtingas įvykių raidos istorijas ir negali jos paleisti net iki apsėdimo. Nerimas auga.

Psichos ir psichogenijos (somatoforminės funkcijos sutrikimai)

Jei kilusi įtampa, kuri dabar neturi iškrovos, analizės ir korekcijos, kaupiasi psichologinės problemos, tačiau neturime laiko, noro ar galimybės ką nors padaryti, netrukus ryškesni akivaizdesni somatiniai simptomai. Leidžiamas gali būti ir akivaizdus psichologinis stresas ar konfliktas, ir latentinis. Tačiau šiame lygyje mes nebesugebame ignoruoti diskomforto, nes atsiranda tikri fiziniai skausmai arba nepaaiškinami ir bauginantys simptomai. Mes einame pas gydytoją, bet nuo šiol viskas, kas atsitiks, bus vadinama „psichosomatiniu sutrikimu“. Taigi suprasime, kad tyrimas patvirtino, kad organų sistema yra sveika, problema ta, kad smegenys iškreipia informaciją, kurią gauname iš organų. Norėdami atsikratyti simptomų, turime „subalansuoti“nervų sistemą. Aš šį etapą vadinu ribine būsena, nes pats faktas, kad psichologinės problemos yra verčiamos į kūną, nebėra normalu. Bet kadangi psichologinės problemos somatizavimas iš esmės yra apsauginis psichikos mechanizmas, tai irgi nėra psichopatologija - kūnas bando prisitaikyti.

Fiziologiškai neurotinio sutrikimo sunkinimo galimybės gali pasireikšti taip:

- profesionalios neurozės (spazmai ir traukuliai, atsirandantys atliekant profesines pareigas, pavyzdžiui, rašant spazmą, stygų ar klaviatūros diskineziją, gerklų spazmą „garsiakalbiuose“arba pablogėjus mnemoniniams procesams buhalteriams, teisininkams ir psichologams ir kt.; kompleksinė aeroneurozė pilotams, vadybininko sindromas arba lėtinio nuovargio sindromas ir kt.);

- individualūs somatiniai simptomai (įtampos galvos arba nugaros, kaklo, raumenų skausmas; tikos ir drebulys, nepaaiškinamas silpnumas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, konversijos paralyžius ar klausos, regos praradimas ir kt.);

- vegetacinės krizės (kilęs iš adrenalino antplūdis kaip atsakas į stresą, ir tada kiekvieno žmogaus simpatinės nervų sistemos sužadinimas pasireikš įvairiai: kai kuriems dėmesys sutelktas į greitą širdies plakimą, kažkam į žarnyno spazmą, kažkam į šlapimo pūslės atsipalaidavimą ir norą norėdamas šlapintis, kažkas fiksuos kvėpavimo nepakankamumą dėl bronchų atsipalaidavimo ir kt.)

- senestopatijos (Šią būseną klientas patiria kaip skausmingą jausmą, kai organizme vyksta kažkas neįprasto. Mums sunku rasti žodžių ir atpažinti simptomą, tačiau tai mums kelia nerimą, todėl skundžiamės tuo, kas gurguoja, plyšta, teka ar suspaudžia, sudegina ar apvynioja, sulimpa arba vibruoja ir pan.).

Nuo šio momento klientas bet kuriuo atveju turi kreiptis į gydytoją. Viena vertus, turime įsitikinti, kad problema iš tikrųjų yra psichologinė, o visas kūnas sveikas, kita vertus, kliento apibūdinimo būdu mes stengiamės suprasti, kokie rimti yra neuromediatoriaus sutrikimai. sistema (skaityti „smegenų hormonai“) gali būti.

Be to, išvedžiau 2 neurozės vystymosi kryptis. Pirmuoju atveju neurozinis sutrikimas sumažinamas iki hipochondrijos (specialistui reikia atskirti neurozę nuo psichozės), o klientas virsta „amžinu“pacientu, kuris eina nuo vieno gydytojo pas kitą, jame nieko neranda, bet jis tikrai patiria aukščiau paminėtus nemalonius simptomus. Antra, psichika yra pritvirtinta prie silpnesnio organo ir mes pereiname prie organų neurozės vystymosi.

Organų neurozės

Kaip suprantame, vegetacinės krizės gali nutikti kiekvienam. Kai kurie žmonės į juos nekreipia dėmesio, sako: „Išgėriau kavos ar susinervinau“. Kiti, būdami per daug susirūpinę ir įspūdingi, pradeda klausytis jų būklės. Nerimas ir jaudulys (stresas) vėl skatina adrenalino išsiskyrimą, jis suaktyvina simpatinę sistemą ir krizė kartojasi. Tuo pačiu metu organas, kuris per ankstesnę krizę reagavo stipriau ir sulaukė daugiau dėmesio, tampa puolamas. Dažniau organo „pasirinkimas“siejamas su žmogaus psichotipu ir konstitucija, su jo psichologinėmis nuostatomis, elgesio modeliais, šeimos istorija, trauma ir kt. „Šlapimo pūslės neurozė“, „hiperventiliacijos sindromas“ir kt.

Tai labai sudėtinga psichosomatinė situacija. Viena vertus, realybėje sutrinka organų darbas, nes mūsų patirtis skatina tam tikrų hormonų gamybą ir organizmas atitinkamai reaguoja - su spazmais, skausmais, sutrikusiu tonu ir pan. Pasirodo, kad vienaip ar kitaip mes reikia daryti įtaką pačiam organui, arba laikantis dietos, keičiant fizinį aktyvumą ir poilsį, ar vartojant vaistus. Kita vertus, mūsų mintys, nerimas, baimės ir psichologinis stresas tampa šių sutrikimų priežastimi. Tada, kad ir ką priimtume ir imtumėmės, kol nerimo lygis nesumažės, problema nebus išspręsta. Ir kadangi šiuo atveju asmenybė iš esmės yra neurotiška, o problemos iš pradžių yra susijusios su bendravimu, savęs suvokimu, įtarumu, priklausomybe ir pan., Kol grįšime keliomis pastraipomis aukščiau ir išspręsime viską, kas susikaupė pirmame aprašyme. ratą ir atsikratykite simptomų, kol situacija toliau vystysis.

Šis vystymasis priklauso nuo mūsų požiūrio stiprumo ir psichikos gynybos mechanizmų. Dabar vėl galime pereiti į 2 pagrindines kryptis - psichosomatozę arba progresyviąją psichiatriją. Pirmuoju atveju nuolatinis stresas sublimuojamas į tikrą psichosomatinę ligą ir psichologas dirbs kartu su somatinės praktikos gydytoju, kur, pavyzdžiui, gastroenterologas ar kardiologas gydys skrandį ar širdį, o psichologas padės klientui. atsikratyti perfekcionizmo ar „vadybininko sindromo“, dėl kurio atsiranda opų ar hipertenzija. Antruoju atveju neurozė gali tapti pagrindine mūsų gyvenimo istorija.

Gretutiniai sutrikimai

Mes vadiname gretutinius sutrikimus, susijusius su pagrindine patologija. Šiuo atveju mes kalbame apie tai, kad atrodo, jog jau matome, kad pokyčiai vyksta fiziniame lygmenyje ir mums reikia gydytojo pagalbos, mokomės sustabdyti simptomus, pasitelkdami greituosius raminamuosius, analgetikus ar antispazminiai vaistai ir tt Tačiau neišsprendę psichologinių problemų, nepašaliname pačios įtampos, priežasčių, kurios lėmė ir palaiko šią būseną (dažniau tai yra aktualizuota vaikystės trauma ar stresas). Tuo remdamiesi klientai pradeda kurti:

- fobijos (karcinofobija, kardiofobija, dismorfobija ir kt.);

- panikos priepuoliai (tikėtis atakos, bijoti krizės ir to, kad tai įvyks viešai (tualeto tema); arba aš prarasiu sąmonę ir elgiuosi netinkamai; arba mane ištiks širdies priepuolis ir aš mirsiu ir pan.).). Tuo pačiu metu panikos priepuoliai yra susiję ne tik su širdies krizėmis, jie gali būti priepuoliai, sukeliantys bronchų spazmus ar stiprų žarnyno spazmą, o tai verčia klientus kurti įvairius ritualus aplink savo neurozę;

- manijos ir prievartos (kai žmogus negali atsikratyti minčių apie simptomus, sukuria įvairius ritualus, kad jų išvengtų, ir kuo toliau, tuo labiau ima kabintis į pačius ritualus ar bauginančias mintis apie to, kas įvyko, neišvengiamumą) ir tt Ypatinga oda ir plaukai priežiūra; dieta, pasninkas ir antispazminiai vaistai virškinimo traktui kontroliuoti; šlapimą varančių diuretikų ir ištuštinimo ritualų; oro kondicionavimo kontrolė hiperventiliacijos metu; nuolatiniai pulso, slėgio matavimai; planuoti maršrutą ir likti nuošalyje nuo problemų, susijusių su simptomais ir pan.

- valgymo sutrikimai ir depresija (ne kaip specifiniai sutrikimai, o kaip problemos, susijusios su pačiu simptomu).

Žinodami šias sąlygas, žmonės dažnai kreipiasi į medicinos psichologą. Klientai mato, kad su jais kažkas negerai, tačiau apskritai būdami aiškūs, jie mano, kad jiems dar per anksti kreiptis į psichiatrą. Tačiau, kaip jau rašiau, išgyvenimų „normalumo“laipsnis nustatomas individualiai ir diagnozė grindžiama ne tiek pačių simptomų buvimu, kiek tuo, kaip jie veikia kliento suvokimą ir gyvenimo kokybę.

Kai nuo pat pradžių rašiau apie „neurozę“kaip apie psichosomatinį sutrikimą, tai buvo apie tai, kad su pačiu žmogaus kūnu viskas normalu, tačiau smegenys informaciją suvokia iškreiptai. Dažniausia tokių iškraipymų priežastis yra smegenų neurotransmiterių sistemos sutrikimai (jei neįtraukiama organinė patologija ir psichologinė nauda). Neuromediatoriai yra tarsi hormonai, kurie perduoda informaciją iš vienos nervų ląstelės į kitą. Vienų hormonų nepakanka, daugelio kitų - informacija perduodama su klaidomis. Kuo gilesnė mūsų neurotinė istorija, tuo sudėtingesni šios cheminės sistemos sutrikimai. Kuo sudėtingesni smegenų chemijos sutrikimai, tuo sunkesnis ir daug laiko reikalaujantis procesas yra jo atkūrimas „ne narkotikų“metodu. Tam tikra prasme galime sakyti, kad nors klientas kartą per savaitę susitinka su psichologu ir analizuoja priežastis, dėl kurių jis atėmė gyvenimo džiaugsmą, likusį laiką neurotransmiteriai veiks netinkamai, o kai kuriais atvejais disbalansas taip pat padidinti. Todėl, žinoma, kaip jau rašiau aukščiau, be psichologinės korekcijos šio neurotinio rato nenutrauksime. Tačiau psichologas, kuris diagnozavo simptomus, rodančius smegenų veiklos sutrikimus, privalo rekomenduoti klientui kreiptis į psichiatrą (jei vis dar bijote psichiatrų, pabandykite pradėti nuo apsilankymo pas neuropsichiatrą ar psichoterapeutą). Dabar nekursiu temos apie vaistų terapijos žalą ir naudą, per pastaruosius dešimtmečius daug kas pasikeitė psichoterapijoje. Galiu pasakyti, kad praktikos pradžioje buvau tos nuomonės, kad „psichotropikai“yra blogis. Tačiau patirtis parodė, kad viskas turėtų būti adekvati progai ir „kai žmogui reikia operacijos, būtina šalinti, o ne medituoti“. O tai, kas vyksta „prieš, per ir po“, labai priklauso nuo psichologo palaikymo ir jo kompetencijos.

Ir, žinoma, šiame straipsnyje neaptarinėsime atvejų, kai klientas skundžiasi, kad jo „organai supuvo“arba „jo viduje yra juodoji skylė ar jutikliai“, kad artimieji ar kaimynai bando jį išspausti, apnuodyti ir veikti kažkaip ypatingai. „energijos“būdu, nes greičiausiai tai nebėra neurozė.

Tuo pačiu noriu atkreipti jūsų dėmesį į tai, kaip psichoterapijoje svarbu ne tik sustabdyti simptomą, bet ir suteikti klientui priemones, kad atsikratęs simptomo jis galėtų savarankiškai išspręsti savo psichologines problemas. pats pirmasis lygis.