Neurozinė, Psichozinė Ar Ribinė Asmenybės Struktūra: Psichoanalitinės Terapijos Galimybės

2024 Autorius: Harry Day | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 15:49

„Nėra sveikų žmonių, yra nepakankamai ištirti“- garsusis psichiatrų pokštas jau nebe pokštas, o šiuolaikinės tikrovės atspindys. Beveik kiekvienas šiuolaikinės visuomenės žmogus iki tam tikro amžiaus patenka į zoną, kurioje jo psichika susiduria su negalėjimu permąstyti ir tinkamai reaguoti į probleminę - „jam nepakeliamą čia ir dabar“- stresinę situaciją.

Dėl to žmogui išsivysto neurozė ar psichozė, priklausomai nuo asmenybės organizavimo tipo - neurotiško ar psichozinio. Tai yra, patekimas į neįprastą, kraštutinę, nepaprastą situaciją, priklauso nuo asmeninės organizacijos tipo, kaip žmogus reaguos į tai, kas jam atsitiko.

Kaip formuojamas asmeninės organizacijos tipas, kitaip tariant, asmenybės struktūra ir kas įtakoja jos formavimąsi? Apsvarstykite tai psichoanalitinės teorijos kontekste.

Pirma, konstitucinė nuostata vaidina didžiulį vaidmenį;

antra, nėštumo eiga ir gimdymas motinoje;

trečia, patirtis, kurią vaikas subjektyviai suvokia kaip stresą, buvimas, psichologinė trauma ankstyvoje vaikystėje ir psichikos fiksavimas tokiems įvykiams ir išgyvenimams;

ketvirta, individualių būdų reaguoti į patiriamas stresines situacijas išradimas - psichologinės gynybos, kurias vaikas vystosi vaikystėje, o paskui žmogus nesąmoningai naudoja visą savo gyvenimą.

Asmenybės struktūros tipologija yra svarbiausia žmogaus savybė. Jos dėka psichoterapeutas supranta pagalbos prašiusio asmens mąstymo strategiją, sužino, kaip ir kokiomis priemonėmis žmogus atsidūrė tam tikrame savo gyvenimo koordinačių sistemos taške, ir, vadovaudamasis tuo, gali sumaniai planuoti psichoterapinės pagalbos teikimo eigą ir numatyti galimą galutinį rezultatą.

Diagnostinio pokalbio metu galima nustatyti asmeninės organizacijos tipą pagal kelis pagrindinius kriterijus (pagal Otto Kernbergą):

1. Asmens tapatybės integracijos laipsnis - gebėjimo suvokti teigiamus ir neigiamus savo asmenybės ir kitų reikšmingų žmonių aspektus apskritai išsivystymo lygis, gebėjimas susieti save pagal lytį su tam tikra lytimi, gebėjimas išsamiai apibūdinti save ir kitus.
2. Įprastų gynybos mechanizmų tipai - žmonės naudojasi įvairiomis psichologinėmis gynybos priemonėmis, kad prisitaikytų visuomenėje, gyventų neįprastoje ar netikėtoje, jiems nenuspėjamoje situacijoje; pagrindiniai individualūs gynybos mechanizmai yra svarbiausias žmonių sąveikos su išoriniu pasauliu ir su juo vykstančiais įvykiais būdas.
3. Gebėjimas tikrinti tikrovę - suprasti, kas iš tikrųjų buvo ir kas buvo užbaigta jų pačių vaizduotės; kliedesių, haliucinacijų nebuvimas, gebėjimas atskirti savo ir kitų žmonių mintis, atskirti save nuo kitų (aš ir ne-aš), atskirti intrapsichiką nuo išorinių patirties šaltinių, gebėjimas kritiškai vertinti savo poveikį, netinkamas elgesys, nelogiškas mąstymas, jei toks yra, stebi ir patiria mane, tai yra gebėjimą atspindėti.

Remiantis šiais kriterijais, galima pastebėti didžiulį skirtumą tarp neurotinių, ribinių ir psichozinių asmenybės struktūrų organizavimo.

Žmonės, turintys neurotišką asmenybės struktūrą turi integruotą tapatumo jausmą, jų elgesys turi tam tikrą nuoseklumą, vientisumą. Jie sugeba apibūdinti ir suprasti save ir kitus aplinkinius žmones kaip vientisus įvaizdžius, apimančius tiek neigiamas, tiek teigiamas savybes, tiek temperamento, tiek charakterio trūkumus ir pranašumus, vertybines orientacijas ir kt. Suvokdami save, yra aiški riba tarp jų pačių jausmo ir kitų jausmų, nes žmonės atsiskiria nuo jo. Kad galėtų susidoroti su patirtimi ir stresu, neurotikai pasirenka brandžią gynybą, tokią kaip represijos, racionalizavimas, intelektualizacija, izoliacija. Jie išlaiko galimybę išbandyti tikrovę ir galimybę realiai bei giliai įvertinti save ir kitus. Jie nėra susipažinę su haliucinacijomis ir kliedesiais, nėra aiškiai netinkamų mąstymo ir elgesio formų, jie patiria empatiją ir supratimą kitų žmonių patirties atžvilgiu. Jie suvokia savo simptomus kaip problemiškus ir neracionalius. Jie turi savo „aš“stebėjimo ir jutimo dalis, tai yra, jie gali refleksiškai stebėti patiriamas būsenas. Neurikai turi galimybę abejoti savo įsitikinimais, jie nuolatos ieško tiesos, stengiasi gyventi ir būti naudingi kitiems žmonėms, užsitarnauti jiems reikšmingo kito asmens meilę ir supratimą, sąžinė ir moralinės vertybės tikrus norus, kurių jie gali ignoruoti arba išstumti. Konfliktas kyla jų noro ir tų kliūčių plokštumoje, kurios užkerta kelią jo įgyvendinimui, tačiau, jų nuomone, yra jų pačių rankų darbas.

Žmonės, turintys psichozinę asmenybės struktūrą viduje daug labiau nuniokotas ir neorganizuotas nei kiti. Nesunku atskirti tuos, kurie yra ūminės psichozės būsenoje, nuo kitų - psichozės pasireiškia per kliedesį, haliucinacijas, nelogišką mąstymą. Tačiau šiuolaikinėje visuomenėje yra daug žmonių, kurie yra psichikos asmenybės organizavimo lygmenyje, tačiau jų vidinė sumaištis nepastebima paviršiuje, jei jie nepatiria stipraus streso. Todėl svarbu suprasti, kuo šie žmonės skiriasi nuo kitų. Psichikai turi rimtų tapatybės nustatymo sunkumų - tiek, kad nėra visiškai tikri dėl savo egzistavimo, jie negali nuosekliai apibūdinti savęs ir kitų pažįstamų žmonių bei kritiškai vertinti savo savybes. Jiems būdingi primityvūs gynybos mechanizmai: atsitraukimas į fantaziją, neigimas, visiška kontrolė, primityvus idealizavimas ir nuvertėjimas, skilimas ir atsiribojimas. Tačiau pagrindinis skiriamasis bruožas yra realybės testų nebuvimas, tai yra, nesuprantami užduodami klausimai, netinkami jausmai ar elgesys terapeuto ar kitų reikšmingų žmonių ir įvykių atžvilgiu, haliucinacijų buvimas praeityje, kliedesiai ir nesugebėjimas kritikuoti jų. Tokių žmonių išorinės ir vidinės patirties ribos yra neryškios, taip pat akivaizdus pagrindinio pasitikėjimo trūkumas. Tie, kurie linkę į psichozinę dezorganizaciją, šiame pasaulyje patiria nesaugumo jausmą ir visada yra pasirengę manyti, kad dezintegracija yra neišvengiama. Jų pagrindinio konflikto pobūdis slypi plokštumoje - gyvenimas ar mirtis, egzistavimas ar sunaikinimas. Todėl, norėdami išgyventi, psichikai turi patekti į išgalvotą pasaulį, kuriam nekelia abejonių, jie logiškai yra labai pagrįsti ir labai stipriai apsaugoti nuo pašalinės kritikos ir kišimosi.

Žmonės, turintys ribinę asmenybės struktūrą yra neurozinio-psichozinio tęstinumo viduryje, todėl jų reakcijas galima apibūdinti kaip svyravimus tarp šių dviejų kraštutinumų. Jų savasties jausmas kupinas prieštaravimų ir plyšimų, tačiau, skirtingai nei psichikai, jų nenuoseklumo ir nepertraukiamumo jausmas nėra lydimas egzistencinio siaubo, o yra susijęs su išsiskyrimo nerimu. Be to, nepaisant tapatybės problemų, skirtingai nei psichikos žmonės, jie žino, kad tokie egzistuoja, jie išlaiko galimybę išbandyti tikrovę, tai yra, nėra kliedesių ir haliucinacijų, nors būdinga tendencija magiškam mąstymui. Skirtingai nuo neurotikų, jie labiau remiasi primityvia gynyba, tokia kaip skaldymas, primityvus idealizavimas, neigimas ir visagalybė. Pagrindinis pasienio klientų konfliktas yra tas, kad kai jie jaučiasi artimi kito žmogaus, jie panikuoja iš baimės įsisavinti ir visiškai kontroliuoti, o kai jaučiasi atskirti, jaučia trauminį apleidimą. Situacija, kai nei artumas, nei atokumas netenkina, vargina juos ir šalia esančius žmones. Pasieniečių gebėjimas stebėti savo patologiją yra labai susilpnėjęs. Panikos priepuoliai, depresija ar ligos, kurios, paciento manymu, yra susijusios su stresu, apibūdina jų specifinius skundus.

Remiantis tuo, kas išdėstyta, tai yra kompetentinga ir savalaikė asmeninės organizacijos tipo diagnozė, leidžianti psichoterapeutui suteikti kvalifikuotą ir pagrįstą psichoterapinę pagalbą.

NS sinoanalitinė neurotiko terapija siekia sušvelninti savo gynybą ir gauti prieigą prie nesąmoningo nuslopinto troškimo, kad jo energija būtų išleista konstruktyvesnei veiklai. Kitaip tariant, terapijos tikslu šiuo atveju galima laikyti nesąmoningų kliūčių pašalinimą, siekiant visiško pasitenkinimo meile, darbu ir pramogomis.

Prieš, psichoanalitinė terapija su psichoze sergančiu pacientu turėtų būti siekiama sustiprinti gynybą, kad būtų galima susidoroti su primityviais impulsais, taip pat ugdyti gebėjimą lengviau patirti tikras stresines aplinkybes, tai yra, pritaikyti tokio žmogaus mąstymą prie konkrečių gyvenimo situacijų.

Psichoanalitinės terapijos su ribiniais pacientais tikslasyra holistinio, patikimo, visapusiško ir teigiamai prasmingo mūsų jausmo ugdymas. Kartu su šiuo procesu vystosi gebėjimas visiškai mylėti kitus žmones, nepaisant jų trūkumų ir prieštaravimų.

Apibendrindamas visą pateiktą medžiagą, norėčiau pabrėžti, kad kiekvienas žmogus turi tam tikrą asmenybės struktūrą: neurotišką, ribinę ar psichozinę, kuri susiformuoja vaikystėje ir nesikeičia visą vėlesnį gyvenimą.

Kiekviena konkreti struktūra riboja kiekvieno konkretaus žmogaus galimybes pasireikšti ir egzistuoti šiame pasaulyje, atsispirti neigiamoms gyvenimo situacijoms ir mintyse reaguoti į jas nesugriuvus

Psichoanalitinė terapija leidžia žmonėms iš bet kurios iš šių struktūrų suprasti jų išskirtinumą, suprasti savo skausmo ar kančios pagrindinę priežastį ir per savo asmeninės gyvenimo patirties prizmę pasirinkti tolesnę egzistencijos strategiją

Literatūra šia tema:

1. Nancy McWilliams „Psichoanalitinė diagnostika“
2. Otto Kernberg „Sunkūs asmenybės sutrikimai“