Kodėl Panikos Priepuoliai Neišprotėja

2024 Autorius: Harry Day | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 15:49

Kodėl panikos priepuoliai nesukelia beprotybės?

Ph. D. Ermakovas A. A

Dažniausios baimės, patirtos panikos priepuolių metu, yra mirties baimė, savikontrolės praradimo baimė ir beprotybės baimė. Pacientai dažnai yra tikri, kad jų kūne ar psichikoje vyksta kokia nors katastrofa: miokardo infarktas, insultas, šizofrenija. Tiesą sakant, minčių turinys panikos priepuolio metu yra griežtai subjektyvus ir paklūsta emocinės logikos dėsniams, t.y. polinkis į katastrofą. Tai, beje, paaiškina faktą, kad tarp panikos priepuolių pacientas pagrįstai supranta, kad niekas nemirė ar neišprotėjo nuo panikos priepuolių, kad panikos priepuolis yra kūno treniruotės reginys, tačiau nerimo priepuolio metu šie gynybiniai pareiškimai eina kur- tada jie išgaruoja.

Taigi kodėl panikos priepuoliai neišprotėja? Norėdami tai suprasti, pirmiausia turite paaiškinti, kas yra panikos priepuoliai. Kliniškai panikos priepuolis (PA) pasireiškia šiais simptomais (mažiausiai 4):

1. Tachikardija.

2. Prakaitavimas.

3. Kūno drebulys ar drebulys.

4. Oro trūkumo jausmas.

5. Užspringimas.

6. Skausmas ar diskomfortas už krūtinkaulio.

7. Pykinimas ar diskomfortas skrandyje.

8. Galvos svaigimas, nepastovumas ar silpnumas.

9. Derealizavimas (aplinkinio pasaulio ir to, kas vyksta, nerealumo jausmas) arba nuasmeninimas (savo kūno susvetimėjimo jausmas arba savo pojūčių skirtumai).

10. Karščiavimas ar šaltkrėtis.

11. Parestezija (dilgčiojimo pojūtis, tirpimas ar „šliaužimas“).

12. Baimė mirti.

13. Baimė prarasti kontrolę ar išprotėti.

Priepuoliai gali būti kartojami, nenuspėjami ir neapsiriboja jokia konkrečia situacija (priešingai nei, pavyzdžiui: nuo socialinės fobijos - išpuoliai socialinėse situacijose, arba agorafobija - išpuoliai situacijose, kai sunku gauti pagalbą ar išeiti iš jos). Panikos priepuolis retai gali trukti ilgiau nei 30 minučių. Vidutinė trukmė yra 5-10 minučių. Bet kokios situacijos, kurioje pirmą kartą įvyko panikos priepuolis, vengimas formuojamas antrą kartą, pavyzdžiui: likimas vienas, perpildytos vietos, pasikartojantys panikos priepuoliai - vadinamasis nerimas laukiant priepuolio.

Svarbu paminėti, kad panikos sutrikimas atsiranda tokiomis aplinkybėmis, kurios nėra susijusios su objektyvia grėsme, t.y. PA sukelia intrapsichinis (intrasubjektyvus) nesąmoningas konfliktas. Kokias nuorodas sudaro šis konfliktas?

Panikos priepuolis yra klasikinis nerimo neurozės pasireiškimas. Asmeniui, turinčiam polinkį į panikos sutrikimą, būdingas integruotas, bet griežtas (sukaulėjęs, nelankstus požiūris ir taisyklės) superego, kurio priemonė yra apibendrintas kaltės jausmas. Dėl to, reaguojant į nepriimtinus priklausomybės ir meilės poreikius, taip pat į kylantį pyktį ir priešiškumą kitiems, įsijungia nesąmoningas nerimas, kuris virsta somato -vegetatyviniu simptomu - panikos priepuoliu.

Taigi, PA yra ne artėjančios mirties ar beprotybės signalas, o savęs bausmės už nepriimtiną (amoralų-vaiko moralės požiūriu save baudžiančio super ego valdytojo) impulsą rezultatas. Paveikslėlyje parodytas PA formavimo mechanizmas:

Otto Kernbergas (1975) nustatė 3 struktūrines asmenybės organizacijas: neurotines, ribines ir psichozines. Panikos priepuoliai yra neurotiško pobūdžio prerogatyva, kai neįmanoma išsivystyti psichozė, pavyzdžiui: šizofrenija ar paranoja.

Kuo skiriasi neurotiška asmenybė nuo psichozės?

Neurotinei asmenybės organizacijai būdingas „suvirintas“aš - aiški riba tarp savęs ir idėjų apie kitus (tarp savo minčių ir jausmų bei fantazijų apie kitus). Holistinė tapatybė, kurioje prieštaringi savęs ir kitų įvaizdžiai yra integruoti į holistinį vaizdą. Tai neleidžia prarasti ryšio su realybe, net esant dideliam stresui. Be to, ant Aš ribų sargybos - stiprus Ego, turintis produktyvią, brandesnę psichologinę gynybą: racionalizavimas, represijos, reaktyvus ugdymas, izoliacija, sunaikinimas, intelektualizacija. Gebėjimas išbandyti tikrovę - gebėjimas atskirti I ir ne aš, išsaugomi intrapsichiniai ir aplinkos veiksniai.

Taigi kodėl psichikos asmenybė yra pažeidžiama šizofrenijos vystymosi?

1. Psichotinei asmenybės organizacijai (kurioje galima psichozė išsivystyti ir paklūsta streso diatezės koncepcijai, ty padidėjusiam „pažeidžiamumui“nuo streso) būdingas dviprasmiškas, tačiau vis dar paveldimas polinkis.

2. Psichozinei asmenybei būdingas Ego silpnumas, kuris negali susidoroti su nerimu, nekontroliuoja impulsų ir turi tik primityvią psichologinę gynybą, nėra pajėgus sublimuoti.

3. Esant psichinei asmenybės organizacijai, kenčia tikrovės tikrinimas. Tai gali būti apibrėžiama kaip gebėjimas atskirti I ir ne-I, atskirti intrapsichiką nuo išorinio suvokimo ir stimuliavimo šaltinio, taip pat gebėjimas įvertinti savo įtaką, elgesį ir mintis pagal socialines normas. paprastas žmogus. Klinikinių tyrimų metu šie požymiai byloja apie galimybę išbandyti tikrovę: (1) haliucinacijų ir kliedesių nebuvimas; 2) akivaizdžiai netinkamų ar keistų afektų, mąstymo ir elgesio formų nebuvimas; (3) jei kiti pastebi paciento afektų, mąstymo ir elgesio nepakankamumą ar keistumą paprastų žmonių socialinių normų požiūriu, pacientas gali jausti empatiją kitų žmonių patirčiai ir dalyvauti jų aiškinime. Realybės testavimas turi būti atskirtas nuo subjektyvaus tikrovės suvokimo iškraipymų, kurie gali atsirasti bet kuriam pacientui psichologinių sunkumų metu, taip pat nuo požiūrio į tikrovę iškraipymo, su kuriuo visada susiduriama tiek esant charakterio sutrikimams, tiek labiau regresyvioms psichozinėms būsenoms.

4. Be to, psichozinei asmenybės organizacijai būdingas „difuzinis tapatumas“(savęs suvokimas ir savęs supratimas). Klinikiniu požiūriu „išsklaidytą tapatybę“atspindi prasta integracija tarp savęs ir reikšmingų kitų. Nuolatinis tuštumos jausmas, prieštaravimai suvokiant save, elgesio nenuoseklumas, kurio negalima emociškai prasmingai integruoti, ir blyškus, plokščias, menkas kitų suvokimas - visa tai yra difuzinės tapatybės apraiškos. Psichozinė struktūrinė organizacija reiškia regresyvų atmetimą ribos tarp savęs ir kitų arba šios sienos neaiškumo. Ribinės asmenybės psichinėje organizacijoje yra gana aiški kliūtis tarp savęs ir kito.

Esant psichinei asmenybės organizacijai, gali kilti susinaikinimo (gyvybinio) nerimo priepuoliai, tačiau, skirtingai nuo panikos priepuolių, jiems būdingas originalumas ir inscenizacija:

1 psichozės stadija - kliedesinė nuotaika. Kai žmogus yra sutrikęs ir neramus.

2 etapas - kliedesinis suvokimas, kai pasikeičia aplinkos suvokimas ir suvokimas, viskas, kas vyksta, pripažįstama kaip turinti kažką bendro su pacientu.

3 etapas - ypatingai svarbus. Viską pacientas suvokia pagal tam tikrą ypatingą objektų ir reiškinių prasmę ir reikšmes.

Pasienio pacientų simptomai yra panašūs į įprastų neurozių ar charakterio patologijų simptomus, tačiau kai kurių požymių derinys būdingas būtent ribinės patologijos atvejais. Šie simptomai yra ypač svarbūs:

1. Nerimas. Pasienio pacientams būdingas lėtinis, visa apimantis, „laisvai plaukiojantis“nerimas.

2. Polisimptominė neurozė. Daugelis pacientų turi vienokių ar kitokių neurozinių simptomų, tačiau čia turime omenyje tik tuos atvejus, kai pacientas turi bent dviejų iš šių simptomų derinį:

bet. Daugybė fobijų, ypač tų, kurios žymiai riboja paciento veiklą kasdieniame gyvenime.

b. Obsesiniai simptomai, kurie antrą kartą tapo Ego-sintoniniai (priimtini sau) ir įgijo „pervertintų“minčių ir veiksmų kokybę.

į. Keletas sudėtingų ar keistų konversijos simptomų, ypač lėtinių.

d. Disociacijos reakcijos, ypač isteriškos prieblandos būsenos ir fugos, taip pat amnezija, lydima sąmonės sutrikimo.

e. hipochondrija.

e. Paranoidinės ir hipochondrinės tendencijos kartu su kitomis simptominėmis neurozėmis (tipiškas derinys, verčiantis susimąstyti apie ribinės asmenybės organizacijos diagnozę).

3. Polimorfinės iškrypusios seksualinės tendencijos. Tai reiškia pacientus, turinčius didelių seksualinių nukrypimų, kai egzistuoja keli skirtingi iškrypimai. Kuo chaotiškesnė ir daugiskaitingesnė paciento iškrypimo fantazija ir veiksmai ir kuo nestabilesni objektų santykiai vystosi aplink tokį seksualumą, tuo daugiau priežasčių įtarti ribinę asmenybės organizaciją.

4. „Klasikinė“prepsichozinė asmenybės struktūra, apimanti šias savybes:

bet. Paranojiška asmenybė (paranojiški bruožai pasirodo tiek, kad aprašomojoje diagnozėje jie yra pirmoje vietoje).

b. Šizoidinė asmenybė.

į. Hipomaniška asmenybė ir ciklotiminė asmenybės organizacija su ryškiomis hipomaniškomis tendencijomis.

5. Impulsyvi neurozė ir priklausomybė. Tai reiškia tokias sunkios charakterio patologijos formas, kurios elgesiu pasireiškia „impulsų proveržiu“, siekiant patenkinti instinktyvius poreikius, ir tokius impulsyvius ego distonijos epizodus (svetimus I), kai juos prisimenu, tačiau Ego priimtinas I) ir teikia didelį malonumą pačią jų atlikimo akimirką. Tipiški to pavyzdžiai yra alkoholizmas ir narkomanija, kai kurios psichogeninio nutukimo ar kleptomanijos formos.

6. „Žemesnio lygio“charakterio pažeidimai. Tai gali apimti kai kurias sunkios charakterio patologijos formas, kurių tipiški pavyzdžiai yra chaotiški ir impulsyvūs personažai.

Naudotos knygos:

Kernberg O. F. Ribinės sąlygos ir patologinis narcisizmas. - Niujorkas: Jasonas Aronsonas. - 1975. - P. 125-164.