Darbas Su Simptomu Geštalto Metodu

2024 Autorius: Harry Day | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 15:49

Psichosomatinis požiūris grindžiamas kūno ir psichikos ryšio idėja. Tokio ryšio egzistavimas buvo žinomas labai seniai. Apie tai jau rašė senovės graikų filosofai, aptarę ligos pobūdį. Sokratas sako, kad nėra jokių kūno ligų, išskyrus sielą. Platonas jam antrina, teigdamas, kad nėra atskirų kūno ligų ir sielos ligų. Abu mano, kad ligos ir kančios yra neteisingo mąstymo pasekmės. Tikroji ligų ir kančių priežastis visada yra mintis, klaidinga mintis. Pats kūnas negali susirgti - tai tik ekranas, sąmonės projekcija. Todėl nėra prasmės lopyti ekraną. Liga yra tik išraiška, „problemos“forma. Tai tik galimybė, kuria gyvenimas pasinaudoja, norėdamas mums pasakyti, kad kažkas negerai, kad mes nesame tokie, kokie esame iš tikrųjų. Šiuose senovės filosofų argumentuose slypi svarbios idėjos apie žmogaus kaip vientisos sistemos sampratą, kurios šiuo metu atgimsta holistinio požiūrio paradigmoje, kuriai, kaip žinia, priklauso ir Geštalto terapija.

Šiuolaikinėje tradicinėje medicinoje psichikos ir kūno ryšio idėja pateikiama atskiriant ligos rūšį - psichosomatinę. Tai sutrikimai, atsiradę dėl psichologinės priežasties, tačiau su somatiniu pasireiškimu. Šių ligų ratas iš pradžių apėmė septynias nosologines formas: bronchinę astmą, hipertenziją, krūtinės anginą, dvylikapirštės žarnos opą, opinį kolitą, neurodermitą, poliartritą. Šiuo metu jų jau yra kur kas daugiau. Be to, tarptautinėje psichikos ligų klasifikacijoje TLK-10 išskiriami somatoforminiai sutrikimai (ašis F45), kurių pavadinimas rodo, kad jie yra somatiniai pasireiškimo forma, tačiau psichologinės kilmės. Tai yra: somatizuotas sutrikimas, hipochondrinis sutrikimas ir keletas somatoforminių autonominių sutrikimų - širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinimo trakto, kvėpavimo sistemos, Urogenitalinės sistemos ir kt. Kaip matyti iš teksto, tiek psichosomatiniai, tiek somatoforminiai sutrikimai yra psichologinės kilmės, tačiau somatinis dėl skundų pateikimo. Svarbiausias jų skiriamasis bruožas yra tas, kad somatoforminiai sutrikimai yra funkciniai, todėl galima su jais dirbti psichoterapiškai, o psichosomatiniai sutrikimai turi organinių organų pokyčių ir jiems gydyti naudojami medicinos metodai. Šių sutrikimų neatskirsime, atsižvelgdami į bendrą jų kilmės pobūdį - psichogeninį, o tai suteikia mums galimybę dirbti su jais abiem taikant psichoterapiją. Be to, mes nenaudosime oficialaus šių sutrikimų skirstymo pagal nosologinį principą, o kalbėsime apie konkrečias jų apraiškas, laikydami šias apraiškas psichosomatiniais simptomais. Taigi tekste psichosomatinį simptomą vadinsime tik tuo, kuris turi psichogeninį pobūdį.

Pagal Geštalto metodo tradicijas išsivystė tokios mintys apie psichosomatinį simptomą:

Simptomas yra sustojusi emocija. Neišreikšta emocija tampa destruktyvi kūno lygiu.

Simptomas yra ilgalaikio mažo intensyvumo emocinio streso pasekmė. Simptomas keičia situaciją iš ūminės į lėtinę.

Simptomas yra paversta kontakto forma, organizmo veiksnys „organizmo aplinkos“lauke. Bet koks simptomas kadaise buvo kūrybinis prisitaikymas, vėliau virtęs stereotipiniu, ribojančiu modeliu.

Simptomas yra susvetimėjimo ir somatinės susvetimėjusių potyrių susiliejimas su tam tikra kūno dalimi.

Kovodamas su simptomu, Geštalto terapeutas pasirenka šias strategijas:

- Holizmas - idėjos apie a) psichinio ir somatinio b) organizmo ir aplinkos vientisumą ir tarpusavio priklausomybę;

- Fenomenologija - turint omenyje kliento vidinių reiškinių pasaulį, jo subjektyvius jausmus apie jo problemas ir sunkumus, leidžiantį pažvelgti į juos kliento akimis, remtis vadinamuoju vidiniu ligos paveikslu.

- Eksperimentas - aktyvūs esamų kliento sąveikos su aplinka būdų tyrimai ir pertvarkymas, siekiant įgyti naujos unikalios patirties.

Nuomonėse apie psichosomatinio simptomo formavimąsi pagal Geštalto metodą daug dėmesio skiriama emocijoms: nesugebėjimas izoliuoti ir atpažinti emocijų bei nesugebėjimas jas išreikšti, reaguoti. Vadinasi, visuotinė patogenezinio proceso pradžia yra patirties atmetimas. (O. V. Nemerinsky)

Įprastai žmogaus sąveikos su jam reikšmingomis išorinio pasaulio figūromis procesas vyksta tokia seka: pojūtis - emocija (jausmas) - jausmo objektas - atsakas. Pavyzdžiui, „aš pykstu dėl to ir ano“. Kaip žinote, dažniausiai psichosomatinio simptomo formavimo pagrindas yra agresijos draudimas.

Pažeidus kūrybinį prisitaikymą prie aplinkos, nutrūksta viena iš aukščiau nurodytos grandinės grandžių:

1. Jausmas - nejautrumas kūno apraiškoms;

2. Emocija - jausmų trūkumas (aleksitimija);

3. Jausmo objektas - objekto, skirto jausmams išreikšti, nebuvimas (introjektai, draudimai. „Tu negali pykti ant …“)

4. Reagavimas - nesugebėjimas reaguoti jausmais (introjektai, draudimai, traumos. „Tu negali parodyti pykčio …“).

Mano nuomone, šios grandinės lūžio taškas - „pojūtis - jausmas - jausmo objektas - atsakas“- yra diagnostiškai reikšmingas, nes jis lemia darbo su simptomu strategiją.

Kaip žinote, terapija prasideda nuo diagnozės. Techniškai, esant psichosomatiniam simptomui, tai reiškia, kad reikia ieškoti nutrauktos grandies ir atkurti normalų visos grandinės veikimą. Introjection (negaliu, bijau, kad neturiu teisės) ir retroflection (atsigręžimas į save) veikia kaip pertraukimo mechanizmai. Emocijų reakcija tampa neįmanoma ir jų energija pasirenka savo kūną (projekciją ant organo) kaip reakcijos objektą. Nėra kontakto su tikru objektu. Jausmas 1) neatlieka kontakto funkcijos 2) ardo savo kūną, kaupdamasis, išreikštą kūno įtampa, skausmu. Laikui bėgant šis kontakto metodas tampa įpratęs, stereotipinis ir skausmas nuo ūmaus iki lėtinio. Taip atsiranda psichosomatinė liga.

Svarbus psichosomatinio simptomo bruožas yra literatūroje aprašyta neįmanoma situacija, kai dvi priešingos tendencijos blokuoja viena kitą ir žmogus yra paralyžiuotas. Dėl to simptomas pasirodo kaip tam tikras taupymo vožtuvas, leidžiantis nukreipti neišreikštą energiją. Dažniausiai savo darbe vienu metu teko susidurti su tokiomis emocijomis kaip kaltė ir pyktis. Vienalaikis šių emocijų egzistavimas neleidžia nė vienai iš jų visiškai pasireikšti. Kaltės jausmo negalima intensyviai išgyventi dėl pykčio jausmo, o pykčio pasireiškimą blokuoja kaltės jausmas. Tai yra „klinch“situacija, kai vienintelė galima išeitis yra psichosomatinio simptomo atsiradimas. Tai neįvyksta tuo atveju, kai mes susiduriame ne su psichosomatiniu klientu, bet su neurotišku ar ribiniu klientu, kur vienas iš polių bus aiškiai pavaizduotas, o kitas - užblokuotas. Visų pirma, klientas, turintis neurotišką organizaciją, išreikš kaltės polių, ribą - agresiją.

Kadangi simptomas yra introjekcijos, retrofleksijos ir somatinės projekcijos susiliejimas, tada darbas su juo reiškia jį priartinti prie kontakto ribos ir dirbti su šiais kontakto nutraukimo mechanizmais.

Terapijos užduotis šiuo atveju bus sudaryti galimybę atsiskleisti retrofleksijai ir užbaigti veiksmą, bent jau simboliškai.

Čia galime išskirti šiuos darbo etapus:

1. Pojūčių suvokimas. (Kas yra šis pojūtis, kur jis lokalizuotas? Pavyzdžiui, sulaikius kvėpavimą …)

2. Susirūpinimo jausmo suvokimas. (Kokį jausmą apima šis pojūtis? Pavyzdžiui, „sulaikęs kvėpavimą jaučiu baimę …“).

3. Jausmo adresato suvokimas. (Kam skirtas šis jausmas? Pavyzdžiui, „tai mano jausmas …“, „Jaučiu, kai …“).

4. Supratimas apie introjektą, draudimas (Kaip tiksliai klientas stabdo save? Kas pažeidžia spontaniškumą, kaip supranta draudimą? Pavyzdžiui, „Kas atsitiks, jei tai išsakysi?“).

5. Atsakymas (Iš pradžių, bent jau psichiškai. „Ką aš norėčiau veikti, pasakyti?“).

6. Savęs suvokimas su šiuo jausmu. („Kas atsitiko jums, kai tai pasakėte?“, „Kaip jaučiatės dėl to?“)

Gestalto metodu naudojama darbo schema - „pojūtis - jausmas - jausmo - atsako objektas“, mano nuomone, paaiškina visų psichogeninių sutrikimų skirstymą į psichosomatinius ir neurozinius, naudojamus šiuolaikinėje medicinos sistemoje. Pirmuoju atveju galime kalbėti apie psichosomatinius simptomus, kai kūno lygmens problemos veikia kaip taikiniai. Antruoju atveju mes susiduriame su neurotinio lygio simptomatika, labiau paveikiančia vegetacinę ir psichinę sferas. Visų pirma, esant psichosomatinio lygio sutrikimams, bus būdingas pirmosios ir antrosios nagrinėjamos grandinės grandžių nutrūkimas - „pojūtis - jausmas“. Ir čia paaiškėja, kodėl toks reiškinys kaip aleksitimija būdingas psichosomatiniams sutrikimams (bet ne neuroziniams). Alexithymia, kaip žinote, yra paciento nesugebėjimas rasti žodžių jausmams išreikšti. Ir čia tai ne mažas žodynas, o silpnas emocijų diferencijavimas (žr. Boweno diferenciacijos sampratą), kuris iš tikrųjų lemia tokį nejautrumą. Ir jei somatoforminiams sutrikimams jautrumas pojūčiams vis dar yra įmanomas, o kai kuriais atvejais net padidėjęs jautrumas jiems (pavyzdžiui, esant hipochondrijos sutrikimui), tai paties psichosomatinio rato sutrikimams to nebuvimas jau būdingas. Medicinoje ir gyvenime tokie nejautrumo kūno signalams pavyzdžiai yra gana tipiški, kai pacientas, kol jis nebuvo paguldytas į ligoninę su rimta problema (pavyzdžiui, širdies priepuoliu ar perforuota opa), neturėjo jokių skundų jo sveikata. Kalbant apie neurotinių sutrikimų spektrą, žinoma, kad jiems nėra būdinga aleksitimija. Tokiu atveju gedimas įvyksta skyriuje „jausmo objektas - atsakas“. Čia kliento sunkumai kyla ne dėl jausmų nebuvimo, o dėl to, kad neįmanoma aptikti jų krypties vektoriaus ir juos spręsti.

Atsižvelgiant į tai, kas pasakyta apie psichosomatinį simptomą, galima pateikti tokį darbo su juo algoritmą:

1. Aiškus simptomo požymis, dažniausiai pasireiškiantis skundais dėl skausmo, tam tikrų organų ir sistemų disfunkcijos.

2. Asmenybės ir simptomo tapatumo suvokimas (vientisumo idėja): „Simptomas esu aš …“. Čia dalinė projekcija paverčiama visiška projekcija, identifikuojant simptomus. Tuo pačiu metu klientas pasireiškia ir patiria suprojektuotas savybes, norus ir jausmus.

3. Simptomo atvedimas prie kontakto ribos, tekstas simptomo vardu: „Man skauda galvą …“(fenomenologijos idėja): „Pasakyk, nupiešk, parodyk savo simptomą …“. Kai tik simptomas pereina prie kontakto ribos, jis nustoja būti statiškas, pradeda judėti.

4. Simptomo analizė kaip pranešimas:

a) kokie poreikiai ir patirtis yra „įšaldyti“esant šiam simptomui? Kam skirti šie žodžiai?

b) Kodėl šis simptomas?Nuo ko jis saugo, nuo kokių veiksmų, išgyvenimų gelbsti? Geštalto terapijos simptomas laikomas savireguliacijos būdu, ypatinga sąlyčio forma. Dažniausiai tai yra netiesioginis „reketo“būdas patenkinti poreikį.

5) Ieškokite kito, tiesioginio, efektyvesnio būdo patenkinti poreikį (eksperimento idėja).

6) Asimiliacija, gyvenimo testas.

Darbo su simptomu etape prie sąlyčio ribos piešimo metodų naudojimas yra gana efektyvus. Apsvarstykime piešimo galimybes dirbant su simptomu.

Piešinys yra tai, kas yra ant kontakto ribos, priklauso tiek vidiniam, tiek išoriniam.

Piešimo pliusai:

- klientas laisviau reiškiasi (savo baimės, idėjos, fantazijos) („aš nesu menininkas“);

- jausmų pasaulis lengviau išreiškiamas spalvomis, dažais nei žodžiais (tai ypač svarbu aleksitimikai);

- piešimas yra mažiau kontroliuojamas proto;

- piešimas yra kreipimasis į ankstesnę saviraiškos patirtį. Jis yra labiau emocinis ir mažiau organiškas socialinėse normose nei kalba;

- tai tiesioginės kūrybos procesas, pasaulio pasikeitimas čia ir dabar;

- tai veiksmas, leidžiantis simboline forma realizuoti savo norus ir jausmus;

- paveikslėlio laukas leidžia sukurti specialią erdvę, kurią pacientas valdo, gali keisti;

- liga (simptomas) yra kontakto riba metaforinės problemos išraiškos forma.

Ligos (simptomo) piešimas leidžia išryškinti ligos figūrą, ištraukti ją iš savęs ir ištirti foną bei sąveiką, kurioje ji egzistuoja.

Darbas su piešiniu leidžia klientui operuoti su simptomu, jį suvokiant ir keičiant: būdamas piešiamas, jis tampa sąmoningas, suprantamas. Patirtis su ja prisideda prie kliento integracijos.

Piešimo erdvė yra tai, į ką klientas projektuoja save piešdamas. Paveikslo elementai laikomi asmens „aš“dalimis. Taigi, kurdamas piešinį, klientas sukuria savo vidinio pasaulio modelį, simboliais ir vaizdais prisotintą modelį. Dirbdamas su piešinio vaizdais, klientas tarsi dirba su savimi, o jo padaryti brėžinio pakeitimai taip pat įvyksta jo vidiniame plane (kliente). Kurdami paveikslą, mes projektuojame, išimame kažką iš savęs, taigi. tai jau kūrinys su retrofleksija, jausmas jau buvo suprojektuotas, jis tapo išorinis, išreikštas, apibrėžtas, prieinamas analizei, objekto, į kurį jis nukreiptas, paieškai.

Čia yra ta pati terapinė schema: pojūtis - jausmas - objektas - išraiška - integracija, tačiau pirmosios dvi nuorodos jau pavaizduotos piešinyje.

Kaip konkrečius būdus, kaip elgtis su simptomu naudojant piešinį, galite pasiūlyti:

Nubrėžkite savo simptomą. Susitapatinkite su juo ir sugalvokite istoriją jo vardu. Kas jis? Kam? Koks jo panaudojimas? kokius jausmus jis išreiškia? Kam?

- Pieškite tėvą ir motiną skirtingomis spalvomis

- Pieškite save skirtingomis spalvomis (pažiūrėkite, ką jis paėmė iš tėvo ir motinos spalvos)

- Pažymėkite sergančius organus kita spalva

- Naršykite savo piešinį poromis (mama yra pasaulio įvaizdis, tėvas - veiksmo būdas)

- Nubrėžkite savo kūną (paprastu pieštuku)

- Nubrėžkite emocijų žemėlapį (spalvotą) - džiaugsmą, liūdesį, seksualumą …

- padėkite juos ant kūno piešinio (kur tai atsirado?)

- Nupiešk savo kūną

- Išsiaiškinkite poromis, kas nupiešta geriau, kas blogiau? (Mes nevienodai pažįstame savo kūną. Organai mums turi skirtingas vertybes. Mes pasirūpiname kažkuo geresniu).

Kitas svarbus momentas dirbant su simptomu yra jo simbolinė reikšmė. Simptomas yra ženklas, tarpasmeninis pranešimas, kuriame yra simbolinės informacijos. Šis požiūris labiau būdingas psichoanalitinei terapijai. Šis simptomas laikomas šifruotu simboliniu pranešimu ir kaip paslaptis, ir kaip problemos sprendimas. Terapeuto užduotis šiuo atveju yra išspręsti šią simptomo paslaptį. Tam psichoanalitiškai orientuotas terapeutas naudoja tam tikras teorines žinias apie probleminių organų ir kūno dalių reikšmes. Taigi, pavyzdžiui, širdies liga yra susijusi su nerealizuotu priešiškumu arba nepatenkintu poreikiu kontroliuoti situaciją, pepsinė opa yra susijusi su nepriimtinu poreikiu suvokti apsaugos ir globos poreikį ir pan. Mano nuomone, požiūris turi vieną reikšmingą trūkumą, kurio esmė, kai naudojamos universalios vertybės, pagrįstos bendra žmonių patirtimi, priskirtos tam tikram organui, kūno daliai. Toks universalumas dažnai ignoruoja individo patirtį, asmeninę asmens istoriją. Psichologinis simptomo turinys, be viso to, yra subjektyvus. Todėl pakaitos simbolių naudojimas gali būti pateisinamas pateikiant hipotezę, kurią reikia patikrinti vėliau dirbant su klientu. Praktiškai susidūriau su atvejais, kurie prieštarauja visuotinai priskiriamoms tam ar kitam organui reikšmėms. Pavyzdžiui, toks simptomas kaip žandikaulių skausmas dėl stipriai sukandamų dantų pabudus tradiciškai buvo aiškinamas kaip slopinamas agresyvumas. Tiesą sakant, už to slypėjo mąstymas pasiekti rezultatą, nepaisant sunkumų ir problemų, įveikti pasipriešinimą, pažodžiui „sukandus dantis“. Tikroji simptomo reikšmė paaiškėjo tik susipažinus su asmenine kliento istorija. Taigi simbolinė simbolio reikšmė turi būti papildyta kontekstualumo principu.

Kaip nustatyti, kad turime reikalų su psichosomatiniu klientu? Čia būtina atskirti, viena vertus, somatinę patologiją ir psichinę, kita vertus. Kalbant apie somatinio lygio problemos prielaidą, geriausia pasiūlyti klientui atlikti medicininės įstaigos tyrimą pagal jo skundų pobūdį. Organinės patologijos nebuvimas probleminiame organe leis atmesti somatinio pobūdžio patologiją. Nors apskritai situacija, kai pirminis kreipimasis į psichologą, o ne į medicinos specialistą, šiuo metu man atrodo fantastiška. Prieš ateinant pas jus psichosomatinį klientą (jei kada), jis apeina daugybę gydytojų ir gydymo įstaigų. Ir čia, mano nuomone, aktuali žemos psichologinės kultūros problema ir atitinkamai didelė veiklos sritis psichologiniam ugdymui.

Pabaigoje norėčiau pasakyti, kad darbas su psichosomatiniu simptomu vis tiek reiškia darbą su visa asmenybe. Tai įsiskverbimas į kliento gyvenimą iš galinių durų, nes toks darbas iš pradžių prasideda „apie simptomą“, o paskui tenka dirbti „apie gyvenimą“. Ir šis darbas niekada nėra greitas.