Simptomas Kaip Psichoterapijos Reiškinys

2024 Autorius: Harry Day | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 15:49

Autorius: Genadijus Maleichukas

Kalba nenaudojama visuose ryšiuose

Joyce McDougall

Lengviau kentėti nei apsispręsti

Bertas Hellingeris

Straipsnyje nagrinėjama situacija, kai klientas „atneša“savo simptomą terapeutui kaip problemą. Apskritai tai yra gana įprasta gydymo praktika.

Kai klientas pats ateina pas psichoterapeutą / psichologą su simptominiu prašymu, jis, kaip taisyklė, jau įtaria, kad jo simptomas yra susijęs su jo psichologinėmis savybėmis ir yra pasirengęs dirbti pagal psichologinę simptomų formavimo paradigmą.

Šiame straipsnyje simptomas vertinamas plačiąja prasme - kaip ir bet koks reiškinys, sukeliantis nepatogumų pačiam klientui ar jo artimai aplinkai, įtampą, skausmą. Šiuo atveju simptomas gali būti suprantamas ne tik kaip somatiniai, psichosomatiniai, psichiniai simptomai, bet ir elgesio simptomai. (Išsamiau žr. Simptomo kaip sudėtingo sisteminio reiškinio sampratą)

Psichologas / psichoterapeutas, remdamasis savo profesine kompetencija, sprendžia psichosomatinius, psichinius ir elgesio simptomus. Somatiniai simptomai yra gydytojo profesinės kompetencijos sritis.

Somatiniai ir psichosomatiniai simptomai klinikiniu požiūriu yra panašūs, jie pasireiškia kliento skundais dėl skausmo įvairiuose kūno organuose ir sistemose. Jų skirtumas yra tas, kad psichosomatiniai simptomai yra psichogeninio pobūdžio (psichologiškai sąlygoti), nors jie pasireiškia kūniškai. Šiuo atžvilgiu psichosomatiniai simptomai patenka į psichologų ir gydytojų profesinio intereso sritį.

Psichikos simptomai dažniau siejami su jų sukeltu diskomfortu. Pavyzdžiai: fobijos, manijos, nerimas, apatija, kaltė.

Elgesio simptomai pasireiškia įvairiais kliento elgesio nukrypimais ir labiau trukdo ne pačiam klientui, o kitiems žmonėms. Dėl tos pačios priežasties dažniausiai į specialistą kreipiasi ne pats klientas, o jo artimieji su prašymu „Daryk ką nors su juo …“.

Tokių simptomų pavyzdžiai yra agresija, hiperaktyvumas, nukrypimas. Elgesio simptomai dėl savo „asocialios“orientacijos kelia didelius reikalavimus terapeuto profesinei ir asmeninei pozicijai, „meta iššūkį“jo ištekliams suprasti ir priimti klientą.

Simptomai ne visada yra susiję su skausmu. Kartais jie netgi malonūs, pavyzdžiui, priverstinė masturbacija. Tačiau sąmoningas paties kliento ir (ar) artimiausios aplinkos požiūris į juos visada yra neigiamas.

Simptomui būdingos šios savybės:

palyginti stipri įtaka kitiems

jis yra nevalingas ir kliento nekontroliuojamas

simptomas yra fiksuojamas aplinkos, klientas dėl simptomo įgyja antrinę naudą

simptominis elgesys gali būti naudingas kitiems šeimos nariams

Dirbdami su simptomu, turite prisiminti keletą taisyklių. Šios gairės yra mano psichoterapinės praktikos su simptominiais klientais rezultatas.

Jie yra čia:

Simptomas yra sisteminis reiškinys

Dažnai dirbant su klientais kyla pagunda simptomą laikyti kažkuo savarankišku, neturinčiu jokio semantinio ryšio su sistema (organizmu, šeimos sistema).

Tačiau simptomas visada turėtų būti vertinamas ne kaip atskiras reiškinys, o kaip platesnės sistemos elementas. Simptomas niekada nepasireiškia savarankiškai, jis „įaustas“į sistemos audinį. Šis simptomas yra būtinas ir svarbus sistemai per visą jos egzistavimo laikotarpį. Per tai ji pati nusprendžia kokią nors svarbią funkciją.

Sistema turi gyvybiškai svarbią išmintį ir „pasirenka“simptomą, kuris yra mažiausiai pavojingas šiame funkcionavimo etape. Psichoterapinė klaida būtų simptomą vertinti kaip atskirą, savarankišką reiškinį ir bandyti jo atsikratyti, nesuvokiant jo reikšmės sistemai.

Šis simptomas niekada neturėtų būti užpultas terapeuto. Toks simptomo pašalinimas dažnai veda prie psichozinio kliento dezintegracijos, simptomo pašalinimas atima iš jo gyvybiškai svarbų apsauginį mechanizmą (plačiau žr. G. Ammon. Psichosomatinė terapija).

Simptomas yra figūra, auganti santykių srityje

Simptomas nepasireiškia „nežmoniškoje“erdvėje. Jis visada yra „ribinis“reiškinys. Simptomas atsiranda ant „santykių ribos“, žymi kontakto su reikšmingu Kitu įtampą. Negalima sutikti su Harry Sullivanu, kuris teigė, kad visa psichopatologija yra tarpasmeninė. Taigi simptomų psichoterapija yra tarpasmeninė tiek savo tikslais, tiek priemonėmis.

Kai imamės darbo, kad atskleistume simptomo esmę, visų pirma būtina aktualizuoti jo įtakos aplinkiniams esmę: kaip tai jaučiasi? Kam jis skirtas? Kaip tai veikia Kitą? Kokia jo žinia, ką jis nori „pasakyti“kitam? Kaip jis sutelkia atsaką? Kaip jis struktūrizuoja prasmingų santykių lauką?

Už kiekvieno simptomo slypi reikšmingo žmogaus šešėlis

Šis kitas klientui yra jam artimas asmuo. Būtent uždaryti žmones turime daugiausia poreikių ir atitinkamai nusiskundimų jų nusivylimo atveju. Būtent su artimaisiais mes turime didžiausią jausmų intensyvumą.

Pašalinis, nereikšmingas žmogus nesukelia emocijų, pretenzijų, jų jėgos didėja artėjant prie žmogaus. Mylimam žmogui simptomas nukreipiamas kaip būdas atkreipti dėmesį į tam tikrą svarbų nepatenkintą jo poreikį.

Simptomas yra nesėkmingo susitikimo su kitu reiškinys

Mūsų poreikiai yra skirti sričiai (aplinkai) ir dauguma jų yra socialiniai. Vadinasi, poreikių laukas dažnai yra santykių laukas. Šis simptomas rodo nusivylusią poreikį, kuris, kaip minėta aukščiau, yra skirtas reikšmingam asmeniui. Per simptomą galite patenkinti kai kuriuos savo poreikius, kurių dėl kokių nors priežasčių negalima patenkinti santykiuose su artimaisiais.

Už simptomo visada yra poreikis. Ir nors simptomas yra netiesioginis, aplinkinis būdas patenkinti šį poreikį, vis dėlto šis būdas dažnai yra vienintelis įmanomas būdas patenkinti poreikį žmogui susiklosčiusioje situacijoje. Būtent tai, kad neįmanoma susitikti su Kitu, kai būtų galima patenkinti klientui svarbų poreikį, veda jį į netiesioginį, simptominį jo patenkinimo būdą.

Simptomas nėra psichikos patologija, o kontakto patologija

Ši idėja ryškiausiai pristatoma geštalto terapijoje, kuri orientuota ne į kliento asmenybės struktūrą, bet į jo funkcionavimo procesą.

Geštalto terapijoje simptomas yra ne kažkoks pašalinis darinys, kurį reikia pašalinti, bet būdas susisiekti su klientu, reikšmingu asmeniui.

Kiekvienas simptomas istoriškai yra kažkas, kas kažkada buvo kūrybinis prietaisas, o paskui virto konservatyviu, griežtu. Tai pasenusi, šiuo metu netinkama prisitaikymo prie realybės forma. Simptomą išprovokavusi situacija jau seniai pasikeitė, tačiau įšaldyta atsako forma išliko, įsikūnijusi simptomu.

Simptomas yra bendravimo būdas

„Man tai buvo svarbus atradimas, kai savo pacientams atradau nesąmoningą poreikį išsaugoti savo ligas“, - savo knygoje „Kūno teatrai“rašo Joyce McDougall.

Pirmiau minėtą funkciją patenkinti svarbius tarpasmeninius poreikius per simptomą atrado Sigmundas Freudas ir ji buvo vadinama antrine ligos nauda. Žmogus to griebiasi, kai dėl kokių nors priežasčių (gėda būti įvertintam, baimė būti atstumtam, nesuprastam ir pan.), Stengiasi ką nors perduoti kitam žmogui ne žodžiais, o per simptomą ar ligą.

Norint suprasti antrinės ligos naudos problemą, terapijoje reikia išspręsti dvi pagrindines užduotis:

simptomų metodu patenkintų poreikių nustatymas

ieškoti būdų, kaip šiuos poreikius patenkinti kitaip (nedalyvaujant simptomui)

Bet koks simptomas:

„Duoda leidimą“klientui pabėgti nuo nemalonios situacijos ar išspręsti sudėtingą problemą

suteikia jam galimybę gauti rūpestį, meilę, kitų dėmesį, tiesiogiai jų apie tai neklausiant

„Suteikia“jam sąlygas perorientuoti psichinę energiją, reikalingą problemai išspręsti, arba persvarstyti savo supratimą apie situaciją

suteikia klientui paskatą iš naujo įvertinti save kaip asmenį arba pakeisti įprastus elgesio modelius

„Pašalina“poreikį atitikti reikalavimus, kuriuos kiti ir jis pats kelia klientui

Simptomas yra tekstas, kurio negalima ištarti

Į simptomą galima žiūrėti kaip į bendravimą, kai vienas žmogus bando kažką perduoti kitam ne žodžiais, o liga. Pavyzdžiui, nėra galimybės kažko atsisakyti (nepadoru), bet jei susirgsite, tada visi supras. Taigi žmogus atsisako atsakomybės už tai, ką perduoda kitam, ir atsisakyti jo beveik neįmanoma.

Simptomas yra fantomas, už kurio slepiasi kažkokia tikrovė, o kartu - šios tikrovės dalis, jos žymeklis. Simptomas yra žinia, kuri tuo pačiu užmaskuoja kažką kita, ko šiuo metu žmogui neįmanoma suvokti ir patirti. Simptomas stebuklingai organizuoja visos sistemos narių elgesį, struktūriškai jį naujai.

Taigi simptomas yra gana stiprus būdas manipuliuoti Kitu, tačiau tai nesuteikia pasitenkinimo intymiais santykiais. Niekada nežinai, ar tavo partneris tikrai yra su tavimi, ar turi simptomą, tai yra, jis tave myli ar liks su tavimi dėl kaltės, pareigos ar baimės? Be to, laikui bėgant kiti netrukus pripranta prie šio kontakto metodo ir nebereaguoja su tokiu pasirengimu patenkinti taip organizuotą poreikį arba „išsiaiškinti“jo manipuliacinę esmę.

Simptomas yra neverbalinis nesąmoningo pranešimo pranešimas

Klientas visada kalba dviem kalbomis- žodine ir somatine. Klientai, besinaudojantys simptominiu kontakto metodu, bendravimui renkasi neverbalinį bendravimo būdą. Dažniausias kontaktas yra kūno kalba.

Šis metodas yra ontogenetiškai ankstesnis, vaikiškas. Jis vadovauja pirmažodiniam vaiko raidos laikotarpiui. Iškilus tam tikroms mamos ir vaiko kontaktų problemoms (plačiau apie tai žr. J. McDougall knygoje „Kūno teatrai“), pastaroji gali sudaryti psichosomatinę asmenybės organizaciją.

Gerai žinomas psichosomatiškai organizuotos asmenybės reiškinys yra aleksitimija-nesugebėjimas žodžiais apibūdinti savo emocinių būsenų. Tie klientai, kurie nėra psichosomatiškai organizuoti ir pasirenka simptominį konflikto sprendimo būdą, paprastai regresuoja į išankstinio bendravimo etapą.

Simptomas yra pasiuntinys su blogomis naujienomis. Nužudydami jį, mes patys pasirenkame realybės vengimo kelią

Simptomas visada yra pranešimas, tai ženklas kitiems ir pačiam klientui. Tai, kas mumyse gimsta, yra mūsų atsakas į išorinio pasaulio įtaką, bandymas atkurti pusiausvyrą. Kadangi kiekviename simptome yra problema ir yra šios problemos sprendimas, svarbu ne ignoruoti šiuos pranešimus, o priimti juos ir suvokti jų prasmę kliento asmeninės istorijos kontekste.

Freudas ir Breiras nustatė, kad jų pacientų simptomai prarado savo neracionalumą ir nesuprantamumą, kai jie sugebėjo susieti savo funkciją su kliento biografija ir gyvenimo situacija.

Simptomas, kaip minėta aukščiau, atlieka svarbią apsauginę funkciją. Klientas, kuris pasirenka simptominį veikimo būdą, tiesiogiai (bet vis tiek) nepatenkina esminio poreikio sau.

Todėl jokiu būdu negalima atsikratyti simptomo, nesuvokiant nusivylusio poreikio ir nesiūlant klientui psichoterapijoje kito būdo patenkinti šį poreikį.

Terapija neatleidžia paciento (paprasčiausiai suprantamo kaip simptomo nešėjas) nuo simptomo amputacija, chirurginiu ar farmakologiniu gydytojo įsikišimu. Terapija tampa kliento patirties ir elgesio analize, siekiant padėti jam suvokti nesuvokiamus konfliktus ir nevalingus elgesio pasikartojimus, lemiančius jo simptomus.

Kaip rašo G. Ammonas, paprastas simptomų pašalinimas nieko negali duoti ir negali padaryti nugyvento gyvenimo iš neišgyvento gyvenimo.

Simptomas neleidžia žmogui gyventi, bet leidžia jam išgyventi

Simptomas yra susijęs su nemaloniais, dažnai skausmingais pojūčiais, diskomfortu, įtampa, nerimu. Beveik bet koks simptomas gelbsti nuo ūmaus nerimo, tačiau mainais tampa lėtinis. Simptomas gelbsti nuo ūmaus skausmo, todėl yra pakeliamas, pakeliamas. Šis simptomas atima iš žmogaus gyvenimo džiaugsmą, todėl gyvenimas prisipildo kančių.

Simptomas yra tam tikras gyvenimo būdas, leidžiantis asmeniui iš dalies išspręsti konfliktą, neišsprendžiant pačios problemos ir nieko nekeičiant savo gyvenime.

Simptomas yra mokėjimas už galimybę nieko nekeisti savo gyvenime

Naudodamasis simptominiu veikimo būdu, klientas vengia svarbių savo gyvenimo potyrių, perkelia juos į nerimo dėl savo simptomų sritį. Užuot klausęs "Kas aš esu?" susietas su klientu su egzistencine baime, pasirodo klausimas „kas man negerai?“, į kurį jis nuolat ieško atsakymo. Kaip rašo Gustavas Ammonas savo knygoje „Psichosomatinė terapija“, savo tapatybės klausimą klientas pakeičia klausimu apie jo simptomą.