Depresiniai Sutrikimai

2024 Autorius: Harry Day | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 15:49

Anotacija

Depresiniai sutrikimai priklauso afektinių grupei, t.y. nuotaikos sutrikimai.

Būdingas liūdesio, irzlumo, tuštumos ar malonumo praradimo jausmas, lydimas kitų pažinimo, elgesio ar psichovegetatyvinių simptomų ir žymiai veikia žmogaus gebėjimą veikti. Svarbus visų depresijos sutrikimų bruožas yra tai, kad nėra buvę manijos, mišrių ar hipomanijos epizodų, kurie rodytų bipolinį sutrikimą ar ciklotimiją.

Psichogeninė ar egzogeninė depresija atsiranda veikiant išorinėms krizės priežastims, psichotraumoms. Žmogaus būklei būdinga nuolatinė bloga nuotaika visą dieną, irzlumas, apmaudas, ašarojimas. Nėra psichomotorinio atsilikimo elgesyje, yra sunkumų užmigti, nerimas prieš miegą. Asmuo bando susidoroti su šia būkle, bandydamas atitraukti dėmesį.

Prasideda endogeninė depresija dėl vidinių veiksnių, dažnai visiškos išorinės gerovės fone. Lydimas nuotaikos svyravimų per dieną, blogiau ryte. Miego sutrikimai pasireiškia nesugebėjimu užmigti, sunkiais ankstyvais pabudimais. Pagrindinės patirtys: kaltė, nerimas, melancholija, apatija, suspaudimo krūtinėje jausmas. Elgesys gali rodyti didelį psichomotorinį atsilikimą. Endogeninės depresijos sunkumo lygis yra didesnis, polinkis yra paveldimas.

Simptomai

Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK 11) jei bent 2 savaites vienu metu yra bent penki iš šių būdingų simptomų, kurie išlieka didžiąją dienos dalį, beveik kiekvieną dieną, rodo depresijos epizodą (turi būti bent vienas simptomas / ženklas iš afektinės grupės).

Afektinis klasteris:

1. Depresinė (ty prislėgta ar liūdna) nuotaika pagal kliento aprašymą ar išorinius požymius (būtent ašarojimas, prislėgta išvaizda). Vaikams ir paaugliams depresinė nuotaika gali pasireikšti irzlumu.

2. Ryškus susidomėjimo ar malonumo veikla sumažėjimas, ypač tai, kas paprastai teiktų klientui džiaugsmą. Pastarasis gali apimti seksualinio potraukio sumažėjimą.

Kognityvinė-elgesio grupė:

1. Sumažėjęs gebėjimas susikaupti ir išlaikyti dėmesį užduotims arba pastebimas neryžtingumas.

2. Tikėjimai savo bevertiškumu, per didelė ar nepagrįsta kaltė, kuri gali būti akivaizdžiai klaidinanti (šiais atvejais būtina naudoti Psichozinių simptomų sąrašą). Į šį punktą reikėtų nekreipti dėmesio, jei kaltės ir priekaištų idėjos kyla tik esant depresijai.

3. Beviltiškumas dėl ateities.

4. Pasikartojančios mintys apie mirtį (ne tik mirties baimė), pasikartojančios mintys apie savižudybę (su konkrečiais planais ar be jų) arba bandymo nusižudyti įrodymai.

Neurovegetatyvus klasteris:

1. Reikšmingi miego sutrikimai (sunku užmigti, dažnas pabudimas naktį arba ankstyvas pabudimas) arba per didelis miegas. Reikšmingas apetito pasikeitimas (sumažėjimas ar padidėjimas) arba reikšmingas svorio pokytis (priaugimas ar sumažėjimas).

2. Psichomotorinio sujaudinimo ar letargijos požymiai (pastebimi kitiems, o ne tik subjektyvūs motorinio neramumo ar lėtumo pojūčiai).

3. Sumažėjusi energija, nuovargis ar pastebimas nuovargis su minimaliomis pastangomis.

4. Afektiniai sutrikimai yra gana ryškūs, todėl atsiranda didelių sutrikimų asmeninėje, šeimos, socialinėje, akademinėje, profesinėje ir kitose svarbiose veiklos srityse.

5. Simptomai nėra kitos sveikatos būklės (pvz., Smegenų auglio) pasireiškimas.

6. Simptomai atsiranda ne dėl psichoaktyvių medžiagų ar kitų vaistų (pvz., Benzodiazepinų) poveikio centrinei nervų sistemai, įskaitant abstinencijos simptomus (pvz., Stimuliatorių nutraukimo sindromą).

7. Simptomai negali būti siejami su netektimi.

TLK-11 pagrindinė reikšmė teikiama sutrikimo eigai ir jos sunkumui.

Dabartinė depresijos sutrikimų klasifikacija apima:

Vienas depresijos sutrikimo epizodas

Pasikartojantis depresinis sutrikimas

Distiminis sutrikimas

Mišrus depresijos ir nerimo sutrikimas

1. Vienas depresijos sutrikimo epizodas.

Lengvos, vidutinio sunkumo ar sunkios depresijos epizodų atveju tipiški atvejai yra prislėgta nuotaika, sumažėjusi energija ir sumažėjęs aktyvumas. Sumažėjęs gebėjimas džiaugtis, linksmintis, domėtis, susikaupti. Didelis nuovargis yra dažnas, net ir po minimalių pastangų. Paprastai sutrinka miegas ir apetitas. Netgi esant lengvoms depresijos formoms beveik visada sumažėja savigarba ir pasitikėjimas savimi. Dažnai kyla minčių apie savo kaltę ir bevertiškumą. Prasta nuotaika, kuri mažai keičiasi kiekvieną dieną, nepriklauso nuo aplinkybių ir gali būti lydima vadinamųjų somatinių simptomų, tokių kaip susidomėjimo aplinka praradimas ir malonumą teikiančių pojūčių praradimas, pabudimas ryte. kelios valandos anksčiau nei įprasta, padidėjusi depresija ryte, sunkus psichomotorinis atsilikimas, nerimas, apetito praradimas, svorio kritimas ir sumažėjęs lytinis potraukis. Priklausomai nuo simptomų skaičiaus ir sunkumo, depresijos epizodas gali būti klasifikuojamas kaip lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus.

D. E. Šviesa vyksta be psichozės simptomų. Žmogus paprastai patiria nelaimę dėl simptomų, taip pat dėl tam tikrų sunkumų funkcionuojant asmeninėje, šeimos, socialinėje, akademinėje, profesinėje ar kitose svarbiose gyvenimo srityse.

Saikingas D. E. būdingas pastebimas kelių simptomų buvimas arba apskritai daug depresijos simptomų yra nustatomi silpnesniu laipsniu. Žmogus, kaip taisyklė, patiria didelių sunkumų funkcionuodamas svarbiose gyvenimo srityse.

Pagal sunkų D. E. mDaugelis ar dauguma simptomų yra pastebimai pastebimi arba yra mažiau ar mažiau simptomų. Asmuo negali veikti svarbiose gyvenimo srityse, išskyrus labai ribotą mastą.

Psichikos simptomai (kliedesiai, haliucinacijos) gali lydėti depresijos epizodą, pradedant lengvu. Dažnai jie yra prastai išreikšti, klientas gali pasislėpti, o riba tarp psichozės simptomų ir nuolatinio depresinio raugėjimo (psichinės dantenos) ar nuolatinio susirūpinimo nėra aiški.

Kai kuriems asmenims afektinis komponentas gali pasireikšti daugiausia kaip irzlumas, emocijų stoka, „niokojimas“, pasireiškiantis kūno simptomais. Klientai, turintys sunkių depresijos simptomų, gali rodyti, kad nėra noro aprašyti tam tikros patirties (pvz., Psichozės simptomų) arba nesugeba to išsamiai aprašyti (pavyzdžiui, dėl psichomotorinio sujaudinimo ar letargijos). Depresijos epizodai gali būti susiję su padidėjusiu alkoholio ar kitų medžiagų vartojimu, paūmėjusiais psichologiniais simptomais (pvz., Baimėmis ar obsesijomis) arba susirūpinimu dėl fizinės būklės.

2. Pasikartojantis depresinis sutrikimas.

Jai būdingi pasikartojantys depresijos epizodai, atitinkantys depresijos epizodo aprašymą, be nepriklausomų nuotaikos pakilimo epizodų ir energijos antplūdžio (manijos). Tačiau iš karto po depresijos epizodo gali atsirasti trumpi lengvo nuotaikos pakilimo ir hiperaktyvumo (hipomanijos) epizodai, kuriuos kartais sukelia gydymas antidepresantais. Sunkiausios pasikartojančios depresijos formos turi daug bendro su senesnėmis sąvokomis, tokiomis kaip maniakinė-depresinė depresija, melancholija, gyvybinė depresija ir endogeninė depresija. Pirmasis epizodas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, nuo vaikystės iki senatvės. Jos pradžia gali būti ūmi arba nepastebima, o trukmė - nuo kelių savaičių iki daugelio mėnesių. Rizika, kad pasikartojančiu depresijos sutrikimu sergančiam asmeniui nebus manijos epizodo, niekada nėra visiškai pašalinta. Jei taip atsitiks, diagnozę reikia pakeisti į bipolinį sutrikimą.

Pasikartojantys panikos priepuoliai gali rodyti didesnį sunkumą, mažesnį reagavimą į gydymą ir didesnę savižudybės riziką. Asmenims, kurių šeimoje yra buvę tokių sutrikimų, yra didesnė pavojus susirgti depresiniu ar pasikartojančiu depresiniu sutrikimu.

Papildomi depresijos epizodų patikslinimo kriterijai

Su sunkiais nerimo simptomais

Depresijos epizodą lydi stiprūs nerimo simptomai (pvz., Nervingumas, nerimas ar „susijaudinimas“; nesugebėjimas suvaldyti nerimastingų minčių; baimė, kad nutiks kažkas baisaus; nesugebėjimas atsipalaiduoti; judesių įtampa, vegetaciniai simptomai).

Su melancholija

Asmuo išgyvena dabartinį depresijos epizodą ir šiam epizodui būdingi keli iš šių simptomų: susidomėjimo praradimas arba anhedonija, emocinio atsako į dažniausiai malonius dirgiklius stoka, galutinė nemiga, t.y. pabudus ryte anksčiau nei įprastai dviem ar daugiau valandų, depresijos simptomai ryškesni ryte, pastebimas psichomotorinis atsilikimas ar susijaudinimas, pastebimas apetito praradimas ar svorio kritimas.

Dabartinis perinatalinis epizodas

Depresijos epizodas įvyko nėštumo metu arba per kelis mėnesius po gimdymo. Šis kriterijus neturėtų būti naudojamas apibūdinti lengvus ir laikinus depresijos simptomus, kurie neatitinka depresijos epizodo diagnostinių kriterijų ir gali atsirasti netrukus po gimdymo (vadinama pogimdymine depresija).

Sezoninis pasireiškimas

Šis kriterijus gali būti taikomas tik pasikartojančiam depresijos sutrikimui, jei reguliariai keičiasi sezoniniai depresijos epizodai ir remisija. Depresijos epizodų paplitimas atitinka sezoniškumą. Sezoninis epizodų pobūdis turi būti atskirtas nuo epizodų, kurie atsitiktinai sutampa su tuo pačiu sezonu ir yra susiję su reguliariu sezoniniu psichologiniu stresu (pavyzdžiui, sezoninis nedarbas).

Ribos su kitais sutrikimais ir norma

Tam tikra prislėgta nuotaika yra normalus atsakas į sunkius gyvenimo įvykius ir problemas (pvz., Skyrybas, darbo praradimą). Depresijos epizodas skiriasi nuo tokios įprastos patirties simptomų sunkumu, diapazonu ir trukme.

Jei per pastaruosius 6-12 mėnesių jis patyrė netektį, klientas gali parodyti natūralios sielvarto reakcijos simptomus, leidžiančius turėti tam tikro laipsnio depresijos simptomus. Klientai, kuriems anamnezėje nebuvo depresijos sutrikimų, netekties metu gali patirti depresijos simptomus, tačiau tai nereiškia, kad vėliau padidėja rizika susirgti depresija. Tačiau depresijos epizodas gali sutapti su įprasta sielvarto patirtimi.

Ilgas sielvarto atsakas yra nuolatinis ir paplitęs sielvarto atsakas į partnerio, tėvų, vaiko ar kito artimojo mirtį, kuris išlieka neįprastai ilgą laiką po netekties (mažiausiai 6 mėnesius) ir kuriam būdingas ilgesys mirusysis ar nuolatinės mintys apie mirusįjį, lydimas stipraus psichinio skausmo (pavyzdžiui, liūdesys, kaltė, pyktis, neigimas, savęs priekaištas, nesugebėjimas susitaikyti su mirtimi, dalies savęs praradimas, nesugebėjimas patirti) teigiamos emocijos, emocinis nejautrumas, sunkumai užsiimant socialine ir kita veikla). Kai kurie tipiški užsitęsusio sielvarto simptomai yra panašūs į tuos, kurie pastebimi depresijos epizodo metu (pvz., Liūdesys, susidomėjimo veikla praradimas, socialinė izoliacija, kaltė, mintys apie savižudybę). Tačiau lėtinis sielvartas skiriasi nuo depresijos epizodo tuo, kad simptomai daugiausia susiję ir apsiriboja mylimo žmogaus netektimi, o depresijos epizode depresinės mintys ir emocinės reakcijos paprastai apima įvairias gyvenimo sritis.

Generalizuotas nerimo sutrikimas ir vienišas depresijos ar pasikartojančio depresinio sutrikimo epizodas gali turėti keletą bendrų pasireiškimų, tokių kaip somatiniai nerimo simptomai, sunkumai susikaupti, miego sutrikimai ir baimės jausmai, susiję su pesimistinėmis mintimis. Vienam depresijos ar pasikartojančio depresijos sutrikimo epizodui būdinga prasta nuotaika arba malonumo praradimas dėl ankstesnės veiklos ir kiti būdingi depresijos sutrikimo simptomai (pvz., Apetito pokyčiai, bevertiškumo jausmas, mintys apie savižudybę). Generalizuoto nerimo sutrikimo atveju pasikartojančios mintys ar baimės yra sutelktos į kasdienius rūpesčius (pvz., Šeimą, finansus, darbą), o ne į bevertiškumo ar beviltiškumo jausmą. Obsesinis-kompulsinis atgarsis dažnai aptinkamas vienišo depresijos ar pasikartojančio depresinio sutrikimo epizodo kontekste, tačiau, skirtingai nuo sergančiųjų generalizuoto nerimo sutrikimu, jų paprastai nelydi obsesinis nerimas ir baimė dėl kasdienio gyvenimo įvykių. Generalizuotas nerimo sutrikimas gali egzistuoti kartu su pavieniu depresijos ar pasikartojančio depresijos epizodu.

Esant depresiniam sindromui, atsirandančiam dėl psichoaktyvių medžiagų vartojimo ar kitų vaistų poveikio centrinei nervų sistemai, įskaitant abstinencijos sindromą, pasibaigus atitinkamos cheminės medžiagos fiziologiniam poveikiui, reikia spręsti apie nuolatinių nuotaikos sutrikimų buvimą.

3. Distiminis sutrikimas.

70% atvejų tai prasideda iki 21 metų. Klinikinis vaizdas išsiskiria spontaniškumu, pasireiškimu, pasireiškimu, nesusijusiu su bet kokiais trauminiais įvykiais, ir lėtine eiga. Taip pat galimas distiminio afekto ir nerimo sutrikimų derinys (panikos priepuoliai, generalizuotas nerimas, socialinė fobija ir kt.). Po pirmųjų 2 metų prie distimijos gali prisijungti ryškesnė depresija. Afektinės apraiškos (prislėgta nuotaika, žema savivertė, pesimizmas) dažniausiai sutampa su somatoforminiais ar asmenybės sutrikimais. Atsižvelgiant į tai, yra dvi pagrindinės distimijos rūšys: somatizuota ir charakteristinė.

Nuolat bloga nuotaika (2 ar daugiau metų), kuri dažniausiai pastebima pagal paciento žodžius (t. Y. Liūdesį, liūdesį) arba pagal išorinius požymius (t. Y. Ašarojimą, nuobodų žvilgsnį). Vaikams diagnozę galima nustatyti per 1 metus.

Be to, yra visi būdingi depresijos epizodo simptomai, tačiau per pirmuosius 2 sutrikimo metus simptomų skaičius ir trukmė neatitinka depresijos epizodo diagnostikos reikalavimų.

Nuo ligos pradžios niekada nebuvo ilgų (t. Y. Kelių mėnesių) laikotarpių be simptomų.

Depresijos simptomai sukelia didelį subjektyvų nerimą ar reikšmingą sutrikimą svarbiose veiklos srityse.

Ribos su kitais sutrikimais ir norma

Šiek tiek sumažėjęs nuotaika yra normali reakcija į sunkius gyvenimo įvykius ir problemas. Distiminis sutrikimas skiriasi nuo tokios įprastos patirties simptomų sunkumu, diapazonu ir trukme.

Esant distiminiam sutrikimui, ilgesnį laiką simptomų skaičius ir trukmė neatitinka vienišo depresijos ir pasikartojančio depresinio sutrikimo epizodų diagnostikos kriterijų. Skirtingai nuo distimijos, kuri yra lėtinė ir nuolatinė būklė, pasikartojantis depresinis sutrikimas yra epizodinis.

Sergant generalizuotu nerimo ir distimijos sutrikimu, gali atsirasti kai kurių bendrų bruožų, tokių kaip somatiniai nerimo simptomai, sunkumai susikaupti, miego sutrikimai ir baimės jausmai, susiję su pesimistinėmis mintimis. Distimijos sutrikimui būdinga prasta nuotaika arba malonumo praradimas iš anksčiau malonios veiklos ir kiti būdingi simptomai (pvz., Apetito pokyčiai; nepakankamumo jausmas; kartojamos mintys apie mirtį). Sergant generalizuotu nerimo sutrikimu, pacientai sutelkia dėmesį į galimas neigiamas pasekmes, kurios gali kilti per įvairius kasdienio gyvenimo įvykius (pavyzdžiui, šeimos, finansų, darbo), o ne į bevertiškumo ar beviltiškumo mintis. Generalizuotas nerimo sutrikimas gali egzistuoti kartu su distiminiu sutrikimu.

Papildomi ženklai

Bet koks depresijos sutrikimas padidina savižudybės riziką. Dystiminio sutrikimo rizika yra didesnė asmenims, kurių šeimoje yra nuotaikos sutrikimų.

Depresijos sutrikimai paprastai yra susiję su psichikos ir elgesio sutrikimais, tokiais kaip: nerimas ir baimė; Kūno sutrikimas; Obsesinis-kompulsinis ir susiję sutrikimai; Opozicinis nepaklusnus sutrikimas; susijęs su psichoaktyvių medžiagų vartojimu; Valgymo ir valgymo sutrikimai; ir asmenybės sutrikimai.

4. Mišraus depresijos ir nerimo sutrikimo požymiai:

Tiek depresijos, tiek nerimo simptomai, kurie stebimi ilgiau nei nėra 2 savaites ar ilgiau. Nei depresijos, nei nerimo simptomai, vertinami atskirai, nėra tokie sunkūs, daug ar pakankamai ilgai, kad būtų galima diagnozuoti kitą depresijos sutrikimą arba nerimą ir su baime susijusį sutrikimą.

Depresijos simptomai yra prislėgta nuotaika arba pastebimas susidomėjimo ar malonumo sumažėjimas veikla, ypač tais, kurie paprastai yra malonūs. Daugelio nerimo simptomų buvimas (pvz., Nervingumas, nerimas ar „susijaudinimas“; nesugebėjimas suvaldyti nerimą keliančių minčių; baimė, kad nutiks kažkas baisaus; nesugebėjimas atsipalaiduoti; judėjimo įtampa, vegetaciniai simptomai). Simptomai sukelia didelį subjektyvų nerimą ar reikšmingą sutrikimą svarbiose veiklos srityse.

Jei nerimas ar nerimas yra vienintelis nerimo simptomas (t. Y. Nėra autonominių ar kitų nerimo apraiškų), mišraus depresinio nerimo sutrikimo diagnozė nėra pagrįsta.

_

Paveldimumas sudaro beveik pusę visų depresijos sutrikimų atvejų. Taigi depresija dažniau pasitaiko tarp 1 serijos pacientų, sergančių depresija, artimųjų; sutapimas tarp identiškų dvynių yra gana didelis.

Kitos teorijos yra susijusios su neuromediatorių lygio keitimu, įskaitant cholino, katecholamino (noradrenerginio ar dopaminerginio), glutamaterginio ir serotonerginio neutrotransmisijos reguliavimo mechanizmus. Neuroendokrininės sistemos pažeidimas gali atlikti didelį vaidmenį, visų pirma susijęs su galimais 3 sistemų sutrikimais: pagumburio-hipofizės-antinksčių, hipofizės-antinksčių ir pagumburio-hipofizės.

Taip pat gali turėti įtakos psichosocialiniai veiksniai…. Prieš sunkios depresijos epizodą paprastai prasideda stresas (ypač santuokos nutraukimas ar artimo žmogaus netektis), tačiau tokie įvykiai paprastai nesukelia ilgalaikės sunkios depresijos žmonėms, kurie nėra linkę į nuotaikos sutrikimus.

Asmenims, kuriems buvo sunkios depresijos epizodas, yra didelė recidyvo rizika. Žmonės, kurie yra mažiau atsparūs ir (arba) linkę į nerimą, labiau linkę susirgti depresija. Paprastai jie nesiima jokių aktyvių veiksmų, kad įveiktų gyvenimo sunkumus.

Moterims yra didesnė rizika susirgti depresija, tačiau pagrįstas šio fakto paaiškinimas dar nebuvo nustatytas. Galimi veiksniai yra šie:

Padidėjęs kasdienio streso poveikis arba padidėjusi reakcija į jį. Didesnis monoamino oksidazės kiekis (fermentas, kuris skaido neurotransmiterius, kurie, kaip manoma, yra svarbūs nuotaikai). Padidėjęs skydliaukės funkcijos sutrikimo dažnis. Hormoniniai pokyčiai, atsirandantys menstruacijų metu ir menopauzės metu.

Daugybė kontroliuojamų tyrimų parodė, kad psichoterapija yra veiksminga pacientams, sergantiems depresijos sutrikimu, tiek gydant ūminius simptomus, tiek mažinant atkryčio tikimybę. Lengvą depresiją galima gydyti tonikais ir psichoterapija. Vidutinės ir sunkios depresijos gydymas apima vaistus ir (arba) psichoterapiją. Kai kuriems žmonėms reikia vaistų derinio. Tai yra:

Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI)

Serotonino moduliatoriai (5-HT2 blokatoriai)

Serotonino-norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai

Norepinefrino ir dopamino reabsorbcijos inhibitoriai

Heterocikliniai antidepresantai

Monoamino oksidazės inhibitoriai (MAOI)

Melatonerginiai antidepresantai

Vaisto pasirinkimas gali priklausyti nuo atsako į ankstesnį antidepresantų kursą. Kita vertus, SSRI dažnai skiriami kaip pirmosios eilės vaistai. Nors tipiški atvejai įvairūs SSRI yra vienodai veiksmingi, tačiau dėl tam tikrų vaistų savybių jie kai kuriems pacientams yra daugiau ar mažiau tinkami.

Žmonėms, turintiems rimtų minčių apie savižudybę, ypač esant nepakankamai šeimos priežiūrai, reikia hospitalizuoti, kaip ir pacientams, turintiems psichozės simptomų ar somatinių sutrikimų. Depresijos simptomai piktnaudžiaujančioms narkotinėmis medžiagomis dažnai išnyksta per kelis mėnesius po vartojimo nutraukimo. Antidepresantų vartojimo efektyvumas nuolat piktnaudžiaujant kenksmingomis medžiagomis žymiai sumažėja.

Klientai ir jų artimieji gali nerimauti ar gėdytis dėl psichikos sutrikimo. Svarbu suvokti, kad depresija yra rimta liga, kurią sukelia biologiniai sutrikimai ir reikalauja specialaus gydymo, o gydymo prognozė yra palanki. Depresijos sutrikimas neatspindi žmogaus charakterio pokyčių (pavyzdžiui, išsivystymo tingumo, silpnumo). Kelias į pasveikimą yra ilgas ir nėra pastovus, svarbu sąmoningai pasiruošti ilgalaikiam gydymui ir tikėti savimi. Poreikis palaipsniui plėsti kasdienę ir socialinę veiklą (pavyzdžiui, vaikščiojimas, treniruotės) turėtų būti įgyvendinamas nepastebimai ir koreliuojamas su paties kliento norais. Esant depresijai, nėra žmogaus kaltės. Tamsios mintys yra tik šios būsenos dalis ir jos praeis.

Literatūra:

Smulevičius A. B. ‹ - Depresija bendrojoje medicinoje: vadovas gydytojams ››

TLK-11