Darbo Su Psichogeniniu Simptomu židiniai Ir Perspektyvos

2024 Autorius: Harry Day | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 15:49

Darbo su psichogeniniu simptomu židiniai ir perspektyvos

Fenomenologinis metodas leidžia simptomą „paversti“reiškiniu ir grąžinti terapijai žmogaus individualumą

Dalinuosi savo patirtimi dėl simptomo. Profesionalams.

Šiame straipsnyje noriu apibūdinti darbo su klientais, kurie savo problemą terapijoje pateikia kaip simptomą, specifiką.

Psichogeninis simptomas ir jo apraiškos

Klientas su savo problema kreipiasi į psichoterapeutą. Kliento vizija apie problemą, kaip taisyklė, išvardijama daugybe jam pastebėtų simptomų-skundų, kurie neatitinka jo idėjos „kaip turėtų būti“, ir noro „išspręsti problemą“. psichoterapijos kursą “. Kliento pozicija troškime atsikratyti simptomo yra suprantama: simptomai trukdo jo visam gyvenimui, sukelia nemalonius, dažnai skausmingus pojūčius ir išgyvenimus.

Tačiau jei terapeutas savo darbe laikysis panašios pozicijos, tai neleis jam suprasti kliento problemos esmės ir, geriausiu atveju, pasitelkus psichoterapiją bus galima pašalinti simptomus, bet ne išspręsti jo problemą. Simptomas, laikinai išnykęs, vėl ir vėl atgims kaip feniksas.

Šiuo atveju neapsiribosime tik psichosomatinio pobūdžio simptomais, nes terminas „psichosomatinis“neapibūdina viso psichogeninių simptomų pasireiškimo spektro. Aš naudoju terminą psichogeninis simptomas, remiantis priežastingumo veiksniu. Sąvoka „psichogeninis“reiškia psichinį priežastinį ryšį. Priežastis yra psichotraumatiniai veiksniai (PTF) - traumos, stresas, konfliktai, krizės.

PTF pasekmės gali pasireikšti įvairiose srityse - psichinėje, somatinėje ir elgesio. Šiuo atžvilgiu galime kalbėti apie psichikos, somatikos ir elgesio simptomus, pažymėdami kliento problemas. Tokio simptomo nustatymo kriterijus bus jo atsiradimo priežastis - psichogeninė etiologija.

Psichikos simptomai pasireiškia psichikos sferos sutrikimais ir yra susiję su tais nepatogumais, kuriuos jie sukelia, pavyzdžiui, fobijos, obsesijos, nerimas, apatija, depresija, kaltė ir kt.

Somatiniai simptomai dažniausiai pasireiškia skundais dėl kūno organų skausmo ar somatinių sutrikimų. Svarbu juos atskirti nuo panašių ne psichogeninės etiologijos simptomų.

Elgesio simptomai pasireiškia įvairiais kliento elgesio nukrypimais ir labiau trukdo ne pačiam klientui, o kitiems žmonėms. Dėl šios priežasties dažniausiai į specialistą kreipiasi ne pats klientas, o jo artimieji su prašymu „ką nors su juo padaryti …“. Tokių simptomų pavyzdžiai yra agresija, hiperaktyvumas, nukrypimas ir nusikalstamumas.

Dėmesys ir požiūris į simptomų valdymą

Dirbant su psichogeniniu simptomu, būtina išskirti keletą fokusų, lemiančių psichoterapeuto darbo perspektyvą. Čia pabrėžiu šias perspektyvas: faktines, istorines ir futuristines. Paprastai darbas su simptomu prasideda nuo tikrosios perspektyvos ir toliau reiškia „pervežimą“į istorinį ir futuristinį. Išsamiau pasidomėsiu darbo turiniu pasirinktomis perspektyvomis.

Faktinė perspektyva - tai darbas „čia ir dabar“. Pagrindinis klausimas yra toks: kaip ir ką?

Kaip pasireiškia simptomas? Kas jis toks? Kaip gyvenimas su simptomu?

Atliekant faktinius simptomų tyrimus, klientui užduodame daug patikslinančių klausimų: „Kaip jaučiatės?“, „Kur?“, „Kaip tai yra?“Kalbėtis? “,„ Apie ką jis tyli? “. ir kt.

Tai yra fenomenologinis simptomo esmės tyrimo tikslas. Jo pagrindinė užduotis tiek terapeutui, tiek klientui yra paversti simptomą reiškiniu.

Štai keletas fenomenologinio simptomo tyrimo metodų:

„Simptomas kaip vaizdas“

Mes prašome kliento sutelkti dėmesį į simptomą, skausmą, baimę ir pan., Priklausomai nuo problemos. Mes užduodame klausimus, kurie leidžia mums pateikti simptomą kaip konkretų vaizdą. Pavyzdžiui:

- Kur tai jaučiasi tavo viduje?

- Kurioje kūno vietoje simptomas yra lokalizuotas?

- Kokios jis spalvos? Kokios formos? Kokia tekstūra? Kokia temperatūra?

Mes stengiamės užtikrinti, kad simptomas galėtų būti pateiktas kaip tam tikras vaizdas.

Mes prašome kliento įsivaizduoti, kad simptomas paliko kūną ir tapo atskiru objektu.

Siūlome jį pastatyti ant kėdės priešais jus ir pataisyti, paprašykite aprašyti visus būdus, užduodami ankstesnio žingsnio klausimus, išskyrus paaiškinimus dėl kūno lokalizacijos.

"Susipažinimas su simptomu"

Nubrėžkite savo simptomą. Tapatyk su juo. Sugalvok istoriją jo vardu:

Ką simptomas nori jums pasakyti? Apie ką simptomas tyli? Jei jis galėtų kalbėti, apie ką jis kalbėtų?

- Kas jis?

- Kas jis toks?

- Koks jo vardas?

- Kam jis skirtas?

- Kokia jo paskirtis?

- Kokius jausmus jis išreiškia?

- Kam?

- Ko jam reikia?

- Ko jam trūksta?

- Ko jis perspėja?

Istorinė perspektyva - tai darbas „ten ir tada“. Pagrindiniai tyrimo klausimai yra šie: kada? Kodėl?

Kada pirmą kartą pasireiškė simptomas? Kas nutiko tuo kliento gyvenimo momentu? Kokie žmonės buvo šalia kliento? Kokie įvykiai tuo metu vyko?

Simptomas nėra tik abstraktus simptomas - jis yra konkretaus žmogaus simptomas ir yra įtrauktas į jo gyvenimo istoriją. Todėl, jei norite atskleisti simptomo paslaptį, turėsite ištirti jo istoriją, glaudžiai susipynusią su kliento gyvenimo istorija, ir susidurti su daugybe įdomių faktų. Būtent:

- Jis turi individualią įvykių istoriją (laiką, vietą, situaciją).

- Tai turi savo išvaizdos priežastį - kažkodėl?

- Simptomo gyvenimo procese jis pradeda „augti“su papildomomis reikšmėmis - antraeilėmis naudomis, suteikiančiomis prasmę tiek simptomo nešiotojui, tiek jo artimiausiai aplinkai.

Taikant fenomenologinį požiūrį, simptomas nustoja būti tik „kažko ženklas“. Žiūrint per asmenybės prizmę, ji tampa asmenybės dalimi, jos istorija. Tik ištyrus ir supratus simptomo esmę ir reikšmę žmogui, jo asmeninę istoriją, galima tikėtis galimybės jį pakeisti geresnėmis gyvenimo formomis. Priešingu atveju (taikant simptominį požiūrį) vietoj nuotolinio simptomo asmenybės struktūroje lieka spraga, kurią asmenybė, kaip sistema, turės kažkuo užpildyti. Paprastai tai yra kitoks simptomas, bet labiau žalingas asmeniui.

Šiame etape gali būti naudojami šie metodai:

„Jūsų ligos istorija“

Prisiminkite gyvenimo laikotarpio ypatybes, kurias patyrėte prieš pat ligos pradžią.

1. Nustatykite tris ar šešis kartus savo praeityje, kai:

a) buvo periodiškai pasikartojanti ir jus persekiojanti „ūmi“liga;

b) buvo lėtinės ligos paūmėjimas.

2. Dabar, pradedant nuo pirmojo atvejo, užpildykite šią lentelę. Atsakymai turėtų būti pakankamai ilgi.

Ši technika leidžia, pirma, nustatyti savo gyvenimo ciklus ir spąstus. Bet kurio žmogaus gyvenimas susideda iš tam tikrų ciklų, kurie vyksta reguliariai. Kiekvieno ciklo metu mes sprendžiame tam tikras problemas, išmokdami naujų gyvenimo įgūdžių. Bet jei ciklo problemos nebus išspręstos ir mes nesimokysime to, ką turėjome išmokti, atsiranda spąstai, ir ta pati problema kartojasi mūsų gyvenime vėl ir vėl, neleidžiant mums judėti toliau.

Daugeliu atvejų liga yra būtent tokių spąstų, nebaigto ciklo ar neišnaudotų įgūdžių rezultatas.

Antra, aukščiau pateiktos lentelės 3 ir 4 punktai yra skirti tam, kad suprastumėte, ko ten ir paskui sužinojote (arba ką turėjote išmokti), ir nustatytumėte, kokia buvo (ar turėjo būti) patirties vertė, kuri, pasak - matyt, iki šiol jis lieka neįvaldytas.

Futuristinė (egzistencinė) perspektyva - tai į simptomus orientuotas darbas į ateitį. Simptomas turi ne tik prasmę, bet ir reikšmę - ar dėl kažko atsirado?

Čia yra pagrindiniai klausimai: kodėl? Kam?

Tyrinėdami egzistencinę simptomo perspektyvą, užduodame šiuos klausimus:

- Kodėl klientui reikia jo simptomų?

- Nuo ko jis jį atitraukia?

- Kaip pasikeis jo gyvenimas be simptomų?

Šiame etape gali būti naudojami šie metodai:

„Gyvenimas be simptomų“

Įsivaizduokite, kad pabudote ir sužinosite, kad simptomas išnyko. Kaip jūs gyventumėte šią dieną? Ką tu darytum? Kaip tu jaustumeisi? Ko tau trūktų?

"Ligos prasmės ir naudos nustatymas"

Taikant šią techniką, siūloma užduoti klientui klausimus arba savarankiškai, vienam su savimi, atsakyti į šiuos klausimus kuo sąžiningiau dėl jo simptomų. Pratimo užduotis yra išversti psichinius ligos aspektus į „prasmių ir poreikių“plotmę.

1. Ką jums reiškia šis simptomas?

2. Ką jums reiškia atsikratyti simptomo?

3. Kaip simptomas jums padeda, kokią naudą ir kompensaciją gaunate iš jo?

4. Kaip simptomas suteikia daugiau jėgų ir pasitikėjimo savimi?

5. Kaip simptomas leidžia jaustis saugiai?

6. Ko simptomas padeda išvengti?

7. Kaip simptomas leidžia jums gauti daugiau dėmesio ir meilės?

8. Koks buvote prieš pasireiškiant simptomui?

9. Kaip viskas pasikeitė atsiradus simptomui?

10. Kas atsitinka, kai nėra simptomų?

11. Po to, kai simptomas išnyks, koks bus jūsų gyvenimas po metų (po 5, 10, 20 metų)?

„Simbolinė simptomo prasmė“

1. Kas man neleidžia simptomas?

Atsakymas į šį klausimą lems, kurie iš jų yra užblokuoti.

2. Ką simptomas verčia mane daryti?

Kiekvieną atsakymą į šį klausimą pradėkite nuo neigiamos dalelės „ne“ir sužinokite, kurie norai yra užblokuoti.

3. Jei leisčiau sau įgyvendinti šiuos norus, kaip pasikeistų mano gyvenimas?"

Atsakymas į šį klausimą lemia giliausią jūsų būties poreikį, užblokuotą kažkokio klaidingo įsitikinimo.

4. "Jei leisčiau sau būti … (čia įterpk atsakymą į ankstesnį klausimą), kas baisaus ar nepriimtino nutiktų mano gyvenime?"

Atsakymas į šį klausimą leis jums nustatyti jus blokuojančius įsitikinimus, jūsų norus ir savirealizacijos poreikį, taip sukuriant problemą.

Pabandykite įsivaizduoti, kaip dar galite pasiekti tą patį, ką jums duoda simptomas.

Egzistencinėje stadijoje taip pat būtina kartu su klientu ieškoti naujų kontaktų su pasauliu būdų, nesinaudojant simptominiu metodu, ir įsisavinti šiuos naujus būdus.

Simptomas nukreipia kliento dėmesį nuo jo psichologinės problemos (santykių su savimi, kitu, pasauliu problemų) į save. Dėl to klientas gauna laikiną nerimo atsipalaidavimą - jis pereina nuo ūmaus iki lėtinio ir nustoja būti suvokiamas ir patiriamas kaip problema. Sąmonės periferijoje lieka tik nediferencijuotas nerimas.

Pagrindiniai klausimai, su kuriais reikia dirbti šiame etape, bus šie:

· Kaip išmokti gyventi be simptomų?

· Kaip užpildyti tuštumą, susidariusią simptomo vietoje?

· Kaip jį pakeisti?

Prieš atsisakant simptomo, svarbu rasti ir įvaldyti kitą, veiksmingesnį gyvenimo būdą, produktyvesnes kontaktų su pasauliu, kitais ir savimi formas. Prieš atimdami ramentus iš žmogaus, turite išmokyti jį elgtis be jų.

Priešingu atveju klientas, netekęs įprastų, simptominių gyvenimo formų, pasirodo esąs suiręs ir sutrikęs. Šiame etape terapiniai eksperimentai tampa tinkami, leidžiantys klientui susitikti ir patirti naujos patirties bei įsisavinti juos į naują tapatybę.