Kaip Iš Tikrųjų Veikia Psichoterapija

2024 Autorius: Harry Day | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 15:49

Bet kuriam išoriniam stebėtojui iš karto kyla klausimų - ką daro psichoterapija?

Tai „tik kalbėjimas“, kaip jie gali padėti?

Ir jei tai padeda, tada kas tiksliai?

Kodėl yra tiek daug skirtingų krypčių, kuo jos skiriasi galutiniu efektyvumu?

Šie klausimai kilo ir man. Apibrėžkime, ką reiškia psichoterapija. Formaliai tai yra medicininė veikla ir ja užsiimti gali tik psichoterapijos specializaciją gavęs gydytojas. Tai pasakytina apie Rusiją, tačiau daugelyje šalių taip nėra, o psichoterapinę veiklą vykdo ir medicinos, ir psichologinio išsilavinimo specialistai. Siūlau remtis šiuo supratimu, yra psichoterapeutų, yra psichologų-psichoterapeutų, ir skirtumai yra ne psichoterapiniame darbe, o papildomose kompetencijose, pavyzdžiui, gebėjime prireikus derinti psichoterapinį ir gydymą vaistais. Aš, kaip gydytojas, galiu skirti tabletes, psichologas - ne. Smurtiniai ginčai „kas čia tikras suvirintojas ir kas rado kaukę šiukšlių krūvoje“neturi prasmės. Yra daug psichoterapinių sąvokų, dažnai viena kitą paneigiančių ir nuolat konkuruojančių. Psichoanalizė, geštaltas, kognityvinis-elgesio, egzistencinis, humanistinis, į kūną orientuotas, NLP ir kt. Šis polifoninis choras šiek tiek stebina. Be to, galutinėje praktikoje, vadovaujant individualiam specialistui, modeliai taip pat yra sumaišyti, mažai žmonių dirba grynomis formomis, visa eklektika yra iš esmės. Tai yra, psichoterapeutas gali pareikšti, kad yra geštaltikas ar jungietis, tačiau iš tikrųjų labai mažai žmonių gyvena pagal nurodymus, jei jis nėra sektantas. Tai atrodo kaip psichoanalitikai, turintys griežtesnes dogmas, tačiau tai paaiškinama psichoanalitinio modelio specifika - yra privaloma priežiūra ir perkvalifikavimo sistema, visa tai kainuoja pinigus, tai yra, yra žmonių, kurie gauna šiuos pinigus, todėl jiems įdomu išlaikyti modelį švarų … Tai reiškia, kad ši sąvoka yra išdėstyta taip, kad praktikuojančių psichoanalitikų bendruomenė atiduoda dalį savo pajamų, kad paremtų koncepciją - tokį labai tolimą bažnyčios dešimtinės analogą. Kalbant apie evoliucijos teoriją, tai yra visiškai padorus būdas koncepcijai toliau egzistuoti, klestėti ir vystytis. Tačiau tai tik viena iš strategijų kovojant už išlikimą konkuruojančių idėjų pasaulyje. Žinoma, tai nėra vienintelis būdas. Geštaltas veikia skirtingai, yra daug nepriklausomų organizacijų, kurios moko geštalto terapijos. Kognityvinės evoliucijos šakoje apskritai tai iš esmės yra atvirojo kodo, kur integralumas deklaruojamas ideologijoje, „čia jums veikiantis modelis, tada darykite, ką norite“dvasia. Todėl, norėdamas būti psichoanalitiku, man reikia dokumento, kuriame sakoma, kad esu psichoanalitikas ir praktikuoju psichoanalizę, o kad galėčiau būti kognityvinio elgesio terapeutas, man reikia dokumento, kuriame sakoma, kad esu psichoterapeutas ir praktikuoju kognityvinę elgesio terapiją, tačiau nereikia atskiro CBT dokumento. Nepaisant to, kad požiūriai skiriasi, praktikai, nepriklausomai nuo to, kuriai mokyklai jie priklauso, retai būna griežtai dogmatiški, jei matote žmogų, kuris yra aiškiai fanatikas, kad ir koks jis būtų (psichoanalizė, geštaltas, biheviorizmas), greičiausiai jis to nedaro dirbti su šia priemone, jis yra arba mokytojas, arba mėgėjas, arba neofitas, arba klientas. Praktikuojantys psichoterapeutai paprastai yra labiau atsipalaidavę ir visada, kaip sakoma, yra atviri įdomiems komerciniams pasiūlymams. Nors yra sektantų, tai taip pat atsitinka, taip.

Todėl protinga samprotauti iš meta pozicijos, o ne iš bet kokių psichoterapinių mokyklų. Jei jie visi egzistuoja, tai žmonėms kažkodėl to reikia. Yra priežasčių, kodėl žmonės moka už tai, kad išlaikytų rūšių įvairovę. Jei egzistuotų visuotinai viską užkariaujanti koncepcija, ji jau seniai būtų išstūmusi konkurentus, kurių mes nesilaikome. Psichologinių paslaugų rinkoje egzistuoja daug gydymo būdų, nors yra ekologinių nišų, kuriose vienas modelis demonstruoja didelį pranašumą.

Vakarų šalims tai pirmiausia liečia sąlygiškai „medicininę“, klinikinę psichoterapiją, kai kognityvinio elgesio metodas yra absoliučiai dominuojantis. 1993 m. Amerikos psichologų asociacija paskelbė psichikos sutrikimų psichoterapijos gaires, kurios atitinka įrodymais pagrįstus veiksmingumo kriterijus, ir nuo to momento prasidėjo pergalingas pažinimo ir elgesio modelių žygis. Tai atsitiko neatsitiktinai. Faktas yra tas, kad iki to laiko išsivysčiusiose šalyse sveikatos priežiūros išlaidos nuolat augo, o medicinoje buvo subrendęs klausimas visuomenėje: „Gerai, mes pasiruošę apmokėti jūsų beprotiškas sąskaitas, bet paaiškinkite, kodėl“. Taip atsirado šiuolaikinė įrodymais pagrįsta medicina. Atitinkamai medicina suformavo tam tikrą psichoterapinių paradigmų prašymą. „Tai nieko asmeniško, mums nerūpi, kaip tu save vadini, kokia tavo koncepcija ir ką darai. Parodykite, kad esate gydymas, o ne tik pokalbis. Mes turime Popperį ir mokslinį metodą, jūs privalote atitikti įrodymų kriterijus. Mums niekas nerūpi “. Ir tada iš už medžio išėjo pažintinis-elgesio ir pasakė „labas, mama“. Taip viskas ir prasidėjo.

Tačiau kartoju, tai taikoma tik „medicininiam“psichoterapijos sektoriui. Ji yra svarbi, reikšminga, prestižinė, tačiau pramonė neapsiriboja ja, o visose kitose psichologinės pagalbos srityse įvairios sritys sėkmingai praktikuojamos ir jaučiasi puikiai. Pavyzdžiui, Holivudo filmuose, kaip masinės sąmonės atspindys, psichoterapeutams daugiausia atstovauja psichoanalitikai, kol jie visiškai susilieja, o daugeliui žmonių psichoterapeutas = psichoanalitikas. Rusijoje situacija su klinikine psichoterapija kiek kitokia. Pirma, mes laikomės įrodymais pagrįstų principų gana formaliai, o visas šis įrodymais pagrįstas požiūris nėra labai įskiepytas bendruomenėje. Antra, vidaus medicina pasuko kitu keliu. Jie nepasirinko, kaip Vakaruose, kuri iš psichoterapijų jiems tinka. „Visą psichoterapiją imamės sau. Prašau, supakuok mus visus, tada išsiaiškinsime “. Todėl, kaip minėta pačioje pradžioje, Rusijoje psichoterapija yra išskirtinai medicinos specialybė. Ir pažintinis-elgesio požiūris yra šalyje, turi savo vietą ir vietą lentynoje, tačiau apie jokį dominavimą nėra nė kalbos. Šiuo metu Rusijoje galbūt pagrindiniai veikėjai yra Geshaltas, psichoanalizė ir egzistencija. Tada pažintiniai, humanistiniai ir kiti. Tai veda prie svarbios tezės: matyt, psichoterapija kažkaip veikia. Yra priežasčių, kodėl žmonės ten eina. Priešingu atveju jie nebūtų išvykę. Ir tai nėra mistika ir ezoterika, nes tarnauja gyventojams yra ekstrasensų, būrėjų, astrologų, burtininkų ir kitų paveldimų raganų. Ir jie turi savo itin konkurencingą rinką ir savo labai sunkią kovą už protus, todėl tie, kurie yra pasirengę eiti pas ekstrasensus, eina pas ekstrasensus, šis asmuo nesikreipia į psichologus arba bus labai neprivalomas. Ir daugelis žmonių iš esmės nėra linkę suprasti, kad jie turi tokį dalyką kaip „psichika“, ir kai jie susiduria su tam tikrais psichiniais sunkumais, jie nėra linkę kažką daryti, jie gyvena taip, ir niekada neik pas psichoterapeutą neis. Taip pat yra mokomoji ir instruktavimo veikla, ji turi savo istoriją ir savo auditoriją, ši auditorija susikerta su psichoterapiniais, bet labai iš dalies. Ir vis dar didžiulė masė žmonių aktyviai domisi psichologijos, asmeninio augimo ir tobulėjimo klausimais, tačiau tik savęs tobulinimo ir saviugdos sąlygomis jiems to visiškai pakanka, ir jiems nereikia kreiptis psichoterapeutas

Taigi netiesa, kad „psichoterapija reikalinga visiems“. Tai yra, anot psichoterapeutų, tai gali būti reikalinga visiems, tačiau iš tikrųjų ne visi ateina tam. Labai mažai. Vienas iš šimto. Bet net jei tai yra mažiau nei procentas gyventojų, tai vis tiek yra apie šimtus tūkstančių žmonių. Daugelis žmonių tai daro. Taigi kažkam to reikia. Kodėl jie norėtų? Jei paklaustumėte pačių ekspertų, atsakymas būtų toks: „Aš padedu žmonėms, turintiems įvairių problemų, juos suprasti, sėkmingai išspręsti ir pasiekti psichinę gerovę“, arba kažkas panašaus. Taip, žinoma, visiškai teisingas atsakymas, nė menkiausios abejonės, tai daro psichoterapeutai. Už visus gerus prieš visus blogus. Neabejoju. Bet jie visi tai daro. Taigi šis atsakymas nėra labai informatyvus. Todėl verta paprašyti apibūdinti, ką tiksliai jie daro. Atsakymas taip pat neturėtų būti suprantamas pažodžiui, bus terminų ir gerų žodžių, bet jūs galite pamatyti, ką reiškia šie žodžiai, pamatyti, ką žmogus daro ir kaip jis veikia, ir įvertinti iš meta pozicijos. Ir jei yra informacijos apie psichoterapijos istoriją ir psichoterapinių koncepcijų būklę jūra, tada informacijos apie terapinės praktikos analizę praktiškai nėra. Dvi labai nesenos knygos: Kognityvinė neuromokslas ir psichoterapija. Vieningos teorijos tinklo principai “(2014) ir„ Psichoterapija. Kritinis vadovas “(2013), daugiau nieko nematė. Todėl viskas toliau yra asmeninės išvados ir pastebėjimai. Atskirkime „medicininę“ir „psichologinę“psichoterapiją. Jei su „medicinine“dalimi viskas aišku, ką daryti, aišku, atsakymai gauti, tada neįdomu, tai su „psichologine“dalimi viskas daug įdomiau. Manau, kad psichoterapija padeda, bet nieko išskirtinio nesiūlo. Pagal analogiją: visas tas užduotis, kurias žmogus sprendžia treniruoklių salėje, naudodamas moderniausią treniruoklį ir geriausius instruktorius, jis gali pasiekti tuos pačius rezultatus namuose su dviem hanteliais. Hanteliai egzistuoja jau seniai, fitneso industrija neseniai kažkaip su tuo susitvarkė. Tačiau sporto salės egzistuoja ir yra paklausios, nes praktiškai žmogus nesportuoja su hanteliais, o daro sporto salėje. Todėl iš tikrųjų, jei pašalinsite terminologinį ir konceptualųjį apvalkalą, psichoterapeutai siūlo pakankamai elementarių ir banalių dalykų. Ir šie įprasti dalykai yra paklausūs.

Kas yra produktas? Kas parduodama? Santykiai ir asmeninis bendravimas. Empatija ir palaikymas. Pagrindimas ir priėmimas. Konkretūs patarimai ir gudrybės. Sveikas protas ir racionalus elgesys. Ir dar vienas dalykas - sąrašas nėra baigtas. Dažniausiai tai yra santykiai. Paprastai pateisinimo lygmenyje bus kažkas apie „psichoterapinės erdvės kūrimą“, „bendrą darbo sąjungą tarp terapeuto ir kliento“, „aktyvų dalyvavimą“ar kažką panašaus. Iššūkis yra patekti į mažą grupę neįeinant į mažą grupę. Tai yra, asmeniniai santykiai turi būti užmegzti, tačiau tuo pat metu skirtis nuo asmeninių santykių, kuriuos klientas jau turi (ar gali turėti). Negalite pakeisti draugų, giminių, seksualinių partnerių. Ir tai turi būti geri santykiai, kitaip kokia prasmė? Papildomi geri santykiai ūkyje nėra nereikalingi, žmonės yra pasirengę už tai sumokėti. Ir čia lengva pasakyti „gerai, tai tiesiog …“

„Na, tai tik santykiai. Aš galiu tai padaryti pats “. Panašu, kad „kopijuoti Malevičiaus juodąjį kvadratą“. Tačiau iš tikrųjų, kaip ir su hanteliais, viskas pasirodo ne taip paprasta. Teoriškai tai įmanoma. Ir praktiškai? Mažai žmonių vis dar yra tokie susidomėję kaip savimi, savo mylimuoju. Ir tai yra normalu, paprastai taip yra visose apklausose, tai tiesa. Tuo pat metu kai kurie kartais norėtų pasikalbėti su savimi, kiti - ne. Pavyzdžiui, aš noriu. Ne dažnai, bet pasitaiko. Akivaizdu, kad nekalbėsiu su savimi su žmonėmis, su kuriais man blogai sekasi, tai daro tik operetės piktadariai. Taip pat nėra prasmės kalbėti su žmonėmis, kurie paprastai nebendrauja, jiems, aišku, tai nerūpi, su tokia pačia sėkme galite kalbėti su televizoriumi ar su vaikų žaislu. Norėčiau apie tai pasikalbėti su žmonėmis, su kuriais bendrauju gerai, tačiau tai yra problema. Jei dažnai tai darau su žmonėmis, su kuriais gerai sutariu, netrukus su jais susidursiu blogai ir to nenoriu. Psichoterapeutas lieka.

Kaip matote, tai yra visiškai nesvarbi užduotis - „tik santykiai“. Tai yra prašymas ir visiškai teisėtas prašymas. Tačiau žmonės retai apmąsto save taip giliai, todėl prašymas deklaruojamas „problemų“kategorijoje. Niekas nesakys „noriu būti ant rankų“ar „kalbėti“. Be to, kasdieniame gyvenime žmonės ramiai išreiškia šiuos norus ir elgiasi teisingai, normaliai, natūraliai. Tačiau terapeutą išreiškia ne pagrindinis prašymas, o „terapinis“. Teisingas terapinio užklausos dekodavimas yra atskira didelė tema, nes visiškai neaišku, ką klientas pateikė, tai dar reikia išsiaiškinti. Tačiau kliento požiūriu ši praktika yra visiškai pagrįsta, jis neturi to išsiaiškinti, tai yra psichoterapeuto užduotis. Lygiai taip pat gydytojai neateina su skundu „turiu opą dvylikapirštės žarnos skyriuje“, sako „skauda skrandį“. Ir, svarbiausia, terapeutas vis tiek pasiūlys turimą produktą. Jei žmogus prekiauja užuojauta, bet neprekiauja konkrečiomis rekomendacijomis, tai jis ir pasakys: „psichologai patarimų neduoda“. Ir užjausti. O kitas pasakys: „sėkminga terapija, konkretūs jūsų problemų sprendimai“, ir būkite tikri, patarimai bus konkretūs. Ne tai, kad jie yra geri, bet tikrai konkretūs. Tuo pačiu metu gali būti gerų ar ne. Ir šis neatitikimas tarp kliento ir terapeuto kartais sukelia painiavą ir nusivylimą. Pavyzdžiui, labai racionalus žmogus atrado savyje kai kurias problemas, jūs galite tai išsiaiškinti patys, tačiau tai lengviau atlikti iš išorės, eina pas terapeutą, o ten jam siūloma pasikalbėti su tuščia kėdė. Žinoma, dėl to žmogus nemaloniai suglumina, o psichoterapija neveikia. Arba žmogui reikia apie ką nors pagalvoti, o terapeutas yra labai nuoširdus, labai supratingas, tačiau frazė „aš tau tikrai užjaučiu“gali būti išgirsta nemokamai, ir tai ne visai tai, ko reikalaujama. Tokie nusivylimai yra dažni, tačiau nėra piktybiškumo ar jokios kaltės, tiesiog pagrindinis kliento prašymas neatitiko terapeuto siūlomo produkto. O psichoterapijos patirtis apsiriboja tuo, kad jis porą kartų atėjo, gūžtelėjo pečiais ir išėjo, nuoširdžiai sutrikęs, kas tai yra. Tačiau lygiai taip pat dažnai tai sutampa ir viskas veikia, kitaip terapeutai būtų mirę.

Taigi žodžiai yra pakuotė; jie nėra produktas. Kiekvienas specialistas renka savo produktų liniją ir supakuoja ją tam tikrais terminais. Tai yra psichoterapeuto įgūdis. Todėl nėra ir negali būti universalių psichoterapeutų, tinkančių absoliučiai visiems. Neįmanoma sujungti visko iš karto, ši šokolado šoninė tiks. Aš iliustruosiu asmeninį atvejį. Aš esu už elgesio modelį ir racionalų požiūrį. Tai mane tuoj pat atitraukia nuo daugybės dvasinių praktikų, nepaisydamas visų norų negalėsiu jų pasiūlyti, bus per daug pastebima, kad laikau jas visiška nesąmone. Ir tai nėra problema su šiomis dvasinėmis praktikomis, nes jos puikiai elgiasi be manęs ir turi savo didelę auditoriją. Todėl imamės tų sąvokų, kurios yra pasirengusios priimti. Mano atveju, tai yra visa „pažintinė“evoliucijos šaka-nuo kognityvinio-elgesio iki trečiosios kartos biheviorizmo. „Svarbu tai, ką žmogus daro, o ne tai, ką jis sako. Galutinis psichikos efektyvumas, prisitaikomumas ir plastiškumas yra reikšmingi. Elgesys yra pagrindinis, turtingas vidinis pasaulis yra suvokimo įrankis. Žmogus yra mokymosi pažinimo sprendimų priėmimo mašina, ir šią sistemą galima tikslingai permokyti ir suderinti. Nesvarbu, ar mums patinka mūsų patirtis, ar ne, bet svarbu, ar jie naudingi, ar žalingi. Racionalus veikėjas yra optimali laimėjimo strategija. Galima kontroliuoti savo elgesį iki galo ir, esant norui, prisijungti / atsiriboti nuo emocijų - tai techninis įgūdis. “Ir taip toliau. Kalbėjimas, manau, yra aiškus apskritai. Bet jei pašalinsite visą terminologinį voką, atidėsite kognityvinės psichologijos, socialinių neuromokslų ir biologijos paaiškinimus, kas liks kaip pagrindinis produktas? Sveikas protas. Technologizuotas, įtrauktas į taikomąsias priemones, išaugęs į sudėtingą koncepciją, bet jei abstrahuojamės, tai iš tikrųjų tai yra sveiko proto psichoterapija. Kitas prekybinis įgūdis. Ir, kaip ir visi psichoterapijos produktai, jį galima suvirinti iki „na, tai tiesiog …“Na, tai tik sveikas protas. Tačiau jei tai būtų paprasta, žmonėms nekiltų neracionalių problemų.

Tai gana nišinis produktas. Sveikas protas, sakysime, yra labai saikingas. Tai yra, formaliai visi sutiks, kad dalykas yra naudingas, tačiau iš tikrųjų žmonės gali apsieiti be jo ir nieko. Jei racionalus modelis nėra artimas žmogui, jis jo nepriims, o ims, todėl jis ir nesinaudos. Jei racionalus modelis yra artimas žmogui, tada jis jį priims ir taikys. Kažkas eina pro šalį, kažkas perka, tai normalu.

Taigi visa psichoterapija iš tikrųjų yra sumažinta iki psichikos palaikymo. Nieko panašaus ten nepapildoma, ko iš pradžių nebūtų buvę mašinos įrenginyje. Tam tikra gyventojų dalis turi to prašyti, ši dalis yra stabili ir artimiausiu metu nesikeis. Psichoterapinės praktikos įvairovė visiškai patenkina šį poreikį, todėl negalima tikėtis jokių naujų „šiuolaikinių mokslinių“psichoterapijos metodų. Individualaus kliento prašymo ir atskiro asmens lygmenyje gali susidaryti įspūdis, kad rasti veiksmingą specialistą yra nepaprastai nereikšminga užduotis. Tačiau psichikos pramonės ir jos darbo su daugybe užklausų lygiu sistema yra daugiau ar mažiau stabili ir visos gaunamos užklausos yra apdorojamos. Todėl šiuo metu nereikia naujų psichoterapinių priemonių ir koncepcijų, visos būtinos jau yra, o užduotis priklauso nuo to, kaip konkretus specialistas iš šio rinkinio formuoja savo asmeninę „įrankių dėžę“.

Apibendrinant. Psichoterapija veikia patikimai, ir visi tyrimai sutinka. Tačiau jos darbo negalima paaiškinti psichoterapijos „iš vidaus“, nes nėra „vienos teorijos“ir visos kryptys kyla iš spekuliacinių sąvokų, kiekvienos iš jų. Be to, nėra vienybės supratime, ką reiškia „darbai“, nes jie visi deklaruoja apie tą patį dalyką, tačiau kalbant apie konkretizavimą paaiškėja, kad žmonės skirtingus dalykus supranta pagal „rezultatą“. Tai gali būti „didžiausias psichikos efektyvumas ir pritaikomumas“, „subjektyvus pasitenkinimas gyvenimo kokybe“, „nepatogių ir nemalonių emocinių išgyvenimų nebuvimas“, gali būti kažkas kita. Ir tai nėra sinonimai. Labai veiksminga psichika gali patirti arba nepatirti įvairių neigiamų išgyvenimų. Asmuo, kuris vengia bet kokio diskomforto ir patiria daugiausia teigiamų emocijų, gali būti labai netinkamas ir tuo pat metu neveiksmingas. Ir tt Šios spragos ir neskaidrus supratimas sukuria įspūdį, kad „reikalas yra tamsus ir painus“. Bet jei pažvelgsite „iš viršaus“, iš tam tikros meta pozicijos, situacija tampa aiškesnė ir nustoja būti tokia paslaptinga. Žinoma, man toli gražu ne ta nuomonė, kad pagaliau suprantu, kaip ši mašina veikia. Tema reikalauja papildomų studijų. Autorius: Pavelas Beschastnovas