Emocinė Priklausomybės Terapija

2024 Autorius: Harry Day | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 15:49

SANTYKIO PSICHOTERAPIJA …

Nepriklausomos asmenybės terapija yra auganti terapija

Straipsnyje daugiausia dėmesio bus skiriama ne žmonėms, priklausomiems nuo įvairių medžiagų, bet klientams, turintiems priklausomą asmenybės struktūrą, tiems žmonėms, kurie yra patologiškai prisirišę prie kito žmogaus.

Psichikos sutrikimų klasifikatoriuose, apibūdinant priklausomos asmenybės struktūros žmones, vartojami terminai „priklausomas asmenybės sutrikimas“(antraštė „Brandūs asmenybės sutrikimai ir elgesio sutrikimai suaugusiesiems, sergantiems TLK-10) ir„ asmenybės sutrikimas priklausomybės forma “(antraštė „Asmenybės sutrikimai“DSM -IV).

Būdingi šio asmenybės sutrikimo požymiai: aktyvus ar pasyvus perėjimas prie kitų, priimant daugumą svarbių sprendimų savo gyvenime, nesusivaldymas, nepasitikėjimas savimi, „prisirišimas“prie narkomano, psichologinių ribų nebuvimas, ir tt Šias psichologines savybes dažnai lydi įvairūs simptomai … Tarp jų dažnai būna: psichosomatinės ligos, alkoholizmas, priklausomybė nuo narkotikų, deviantinis elgesys, nuo ko priklausomos ir nuo jų nepriklausančios apraiškos.

Dažniausiai priklausoma asmenybės struktūra pasireiškia priklausomu ir kartu priklausomu elgesiu. Vadinasi, priklausomybė ir bendra priklausomybė yra skirtingos priklausomos asmenybės struktūros pasireiškimo formos.

Juos sieja nemažai asmeninių savybių: psichinis infantilizmas, patologinis prisirišimas prie priklausomybės objekto, vienintelis skirtumas yra tas, kad priklausomybės atveju toks objektas bus substancija, o esant priklausomybei - kitas asmuo.

Psichologo / psichoterapeuto profesinės veiklos dėmesio centre dažniausiai yra vienas nuo kito priklausomas klientas.

Tipiškos nepriklausomos asmenybės savybės yra dalyvavimas Kito gyvenime, visiškas įsisavinimas jo problemose ir reikaluose. Nepriklausoma asmenybė yra patologiškai prisirišusi prie Kito: sutuoktinio, vaiko, tėvų. Be išryškintų savybių, priklausomiems žmonėms taip pat būdingos šios savybės:

• žema savivertė;
• nuolatinio kitų pritarimo ir paramos poreikis;
• psichologinių ribų neapibrėžtumas;
• bejėgiškumo jausmas ką nors pakeisti destruktyviuose santykiuose ir pan.

Priklausomi žmonės daro savo sistemos narius nuo jų priklausomus visą gyvenimą. Tuo pačiu metu nepriklausomi asmenys aktyviai kišasi į narkomano gyvenimą, jį valdo, žino, kaip geriausiai elgtis ir ką daryti, užmaskuodami savo kontrolę ir įsikišimą, esant meilei ir rūpestingumui. Kitas poros narys - narkomanas - atitinkamai turi priešingų savybių: jam trūksta iniciatyvos, jis yra neatsakingas ir nesugeba susivaldyti.

Tradiciškai į narkomanus žiūrima kaip į tam tikrą socialinį blogį, o į priklausomus - kaip į jų aukas. Bendrai priklausomų asmenų elgesys paprastai yra socialiai patvirtintas ir priimtas. Tačiau psichologiniu požiūriu bendrai priklausomo indėlis į tokius patologinius santykius yra ne mažesnis nei išlaikytinio. Pats priklausomasis yra ne mažiau reikalingas išlaikytinio - jis yra priklausomas nuo narkomano. Tai yra vadinamosios „žmogiškosios“priklausomybės variantas.

Patys priklausomieji palaiko priklausomybės santykius, o kai jie tampa esminiais simptomais, jie kreipiasi į specialistą, kad „išgydytų“narkomaną, tai yra, iš tikrųjų, grąžintų jį į buvusius priklausomus santykius.

Bet kokie narkomano bandymai išsivaduoti iš nepriklausomo priklausomybės kontrolės pastarosiose sukelia daug agresijos.

Bendrai priklausomo partneris - priklausomas - yra suvokiamas kaip objektas, o jo funkcija poroje priklausomų priklausomų asmenų yra panaši į išlaikytinio objekto (alkoholio, narkotikų …) funkciją. Ši funkcija yra „užkimšti skylę“tarpusavyje priklausomo asmens tapatybėje naudojant objektą (mūsų atveju - partnerį), kad būtų galima jausti save kaip visumą, rasti gyvenimo prasmę. Nenuostabu, kad nepriklausomai priklausomam asmeniui priklausomasis, nepaisant visų jo trūkumų (nepriklausomo požiūrio požiūriu), pasirodo esąs toks svarbus, nes jam numatyta svarbiausia funkcija - prasmės kūrimas. Be jo, priklausomo žmogaus gyvenimas praranda bet kokią prasmę. Narkomanas tam turi savo objektą. Iš čia kyla stiprus nepriklausomo priklausomybės narkomanui prisirišimas.

Nenuostabu, kad Kitas užima tokią svarbią vietą nepriklausomo pasaulio paveiksle. Tačiau, nepaisant svarbos ir fiksavimo kitame, požiūris į jį yra tik instrumentinis - kaip funkcija. Tiesą sakant, kitas už nepriklausomą, dėl savo egocentriškos padėties, kaip individas su savo patirtimi, siekiais, norais tiesiog neegzistuoja. Taip, kitas yra nepriklausomo pasaulio paveiksle, net hipertrofuotas, bet tik funkcinis.

Tiek priklausomų, tiek tarpusavyje priklausomų asmenybės struktūrų formavimosi priežastis yra vieno iš svarbiausių ankstyvojoje vaikystėje raidos etapų - psichologinės autonomijos, būtinos savajam „aš“, skirto nuo tėvų, vystymuisi, - nustatymo etapas. Tiesą sakant, mes kalbame apie antrąjį gimimą - psichologinį, I gimimą kaip savarankišką subjektą su savo ribomis. Pasak G. Ammono, „… I ribos susidarymas simbiozėje yra lemiamas I ir tapatybės raidos etapas. Šis I ribos atsiradimas, padedantis diferencijuoti I ir ne-I tapatybės formavimosi požiūriu, tampa įmanomas dėl pirminių būdingų vaiko I funkcijų. Formuodamas „Aš“ribas, vaikas taip pat priklauso nuo nuolatinės aplinkos, savo pirminės grupės, ypač mamos, palaikymo “.

Tyrinėjant M. Mahler buvo nustatyta, kad žmonės, sėkmingai baigę šį etapą dvejų ar trejų metų amžiaus, turi holistinį vidinį savo unikalumo pojūtį, aiškiai supranta savo „aš“ir kas jie yra. Jausdamas savo „aš“leidžia deklaruoti save, pasikliauti savo vidine jėga, prisiimti atsakomybę už savo elgesį ir nesitikėti, kad kažkas tave valdys. Tokie žmonės sugeba palaikyti artimus santykius neprarasdami savęs. M. Mahleris tikėjo, kad sėkmingam vaiko psichologinės autonomijos ugdymui būtina, kad abu jo tėvai turėtų psichologinę autonomiją. Pagrindinė tokio vaiko gimimo sąlyga yra tėvų priėmimas. Tuo pačiu atveju, kai tėvai dėl įvairių priežasčių negali priimti (besąlygiškai mylėti) savo vaiko, jis išlieka nuolatinio nepasitenkinimo būsena priimdamas save ir yra priverstas visą gyvenimą nesėkmingai bandyti surasti šį jausmą arba įkyriai „prisirišęs“prie kito (nepriklausomas) arba kompensuodamas šį jausmą cheminėmis surogatinėmis (priklausomomis).

Kalbant apie psichologinį vystymąsi, priklausomas ir priklausomas asmuo yra maždaug vienodo lygio. Be jokios abejonės, tai yra ribinis asmenybės struktūros organizavimo lygis su būdingu egocentriškumu, impulsyvumu kaip nesugebėjimu išlaikyti afektą ir žemu savęs vertinimu. Priklausoma-nepriklausoma pora formuojama pagal papildomumo principą. Sunku įsivaizduoti porą žmogaus, turinčio savarankišką ir nepriklausomą asmenybę.

Juos taip pat sieja patologinis prisirišimas prie priklausomybės objekto. Esant nepriklausomai asmenybės struktūrai, toks objektas, kaip minėta anksčiau, yra partneris. Kalbant apie išlaikytinį, „nežmogiškas“objektas. Objekto „pasirinkimo“mechanizmas neaiškus, tačiau abiem atvejais mes susiduriame su priklausoma asmenybės struktūra.

Kaip tokios asmenybės struktūros žmonės patenka į psichoterapiją? Dažniausiai psichologas / psichoterapeutas nagrinėja dviejų tipų prašymus:

vienas. Prašymą pateikia nepriklausomas priklausomas asmuo, o narkomanas tampa psichologo / psichoterapeuto klientu (priklausomas asmuo veda arba siunčia narkomaną į terapiją). Šiuo atveju susiduriame su nestandartine psichoterapijos situacija: klientas yra nepriklausomas, o priklausomasis tampa klientu. Atrodo, kad ši situacija yra prognostiškai nepalanki terapijai, nes čia mes tikrai nesusiję su klientu - nesilaikoma vienos iš būtinų terapijos sąlygų - kliento pripažinimo savo „indėliu“į esamą probleminę situaciją, taip pat pačios problemos egzistavimo neigimas. Kaip nagrinėjamos situacijos pavyzdį galime paminėti atvejus, kai tėvai kreipiasi į prašymą „ištaisyti“probleminį vaiko ar vieno iš sutuoktinių, norinčių atsikratyti patologinio įpročio, elgesį.

2. Nepriklausomas asmuo pats ieško terapijos. Tai perspektyvesnė terapijos galimybė. Čia tiek su klientu, tiek su klientu susiduriame viename asmenyje. Pavyzdžiui, tėvai ieško profesionalios pagalbos norėdami išspręsti probleminius santykius su vaiku, arba vienas iš sutuoktinių nori, padedamas psichoterapeuto, suprasti santykių su jam netinkamu partneriu priežastį.

Jei pirmuoju atveju psichoterapija iš esmės neįmanoma, tai antruoju atveju priklausomas klientas turi galimybę. Nepaisant to, tokie klientai paprastai blogai reaguoja į psichoterapiją, nes jų problemų spektras kyla dėl esminio jų psichikos trūkumo. Savikontrolės trūkumas, infantilizmas, ribota interesų sfera, „prisirišimas“prie priklausomybės objekto yra rimtas iššūkis psichologui / psichoterapeutui.

Priklausomi klientai yra lengvai atpažįstami pirmojo kontakto metu. Dažniausiai susitikimo iniciatorius yra priklausomas nuo priklausomo priklausomas artimas giminaitis - mama, žmona … Dažnai pirmasis kliento jausmas yra netikėtumas. Ir tai nėra atsitiktinumas. Pasikalbėję su skambinančia mama apie savo berniuko problemas, natūraliai susimąstote, kiek jam metų? Jūsų nuostabai sužinojote, kad berniukui 25, 30 ar net daugiau … Taigi susiduriate su viena iš pagrindinių narkomano asmenybės savybių - jo infantilumu. Psichinio infantilizmo esmė yra psichologinio amžiaus ir paso amžiaus neatitikimas. Suaugę vyrai ir moterys savo elgesiu demonstruoja savo amžiui netipiškas vaikiškas savybes - apmaudą, impulsyvumą, neatsakingumą. Tokie klientai patys nežino savo problemų ir nemoka prašyti pagalbos iš aplinkos - dažniausiai pagalbos kreipiasi jų artimieji arba kažkas atneša į terapiją pažodžiui „už rankos“. Psichoterapeutas turės dirbti su „mažu vaiku“, kuris nesuvokia savo norų, poreikių, savo atsiskyrimo nuo aplinkos. Priklausomiesiems priklausomieji visada lieka vaikais.

Darbas su priklausomais ir priklausomais klientais neapsiriboja tik terapeuto ir kliento santykiais, bet neišvengiamai įtraukia terapeutą į lauko santykius. Psichologas / terapeutas turi dirbti ne su vienu asmeniu, o su sistema. Jis nuolat traukiamas į šiuos sisteminius santykius. Labai svarbu, kad psichologas / terapeutas tai žinotų. Jei jis įsitraukia į sisteminius santykius, jis praranda savo profesinę padėtį ir tampa profesiškai neveiksmingas, nes neįmanoma pakeisti sistemos, esančios pačioje sistemoje.

Viena iš terapeuto „įtraukimo“formų į sistemą yra vadinamieji trikampiai. Trikampiai yra būtinas atributas priklausomų asmenų gyvenime. S. Karpmanas, plėtodamas E. Berne’o idėjas, parodė, kad visą „žaidimų, kuriuos žaidžia žmonės“vaidmenų įvairovę galima sumažinti iki trijų pagrindinių - Gelbėtojo, Persekiotojo ir Aukos. Šiuos vaidmenis vienijantis trikampis simbolizuoja ir jų ryšį, ir nuolatinį pasikeitimą. Šis trikampis gali būti vertinamas tiek tarpasmeniniu, tiek asmeniniu požiūriu. Kiekvieną vaidmens poziciją galima apibūdinti naudojant jausmų, minčių ir būdingo elgesio rinkinį.

Auka - tai tas, kurio gyvenimą sugadina tironas. Auka yra nelaiminga, nepasiekia to, ką galėtų, jei būtų paleista. Ji priversta visą laiką kontroliuoti tironą, bet jai nesiseka. Paprastai auka slopina savo agresiją, tačiau tai gali pasireikšti pykčio proveržiais ar autoagresija. Kad palaikytų patologinius santykius, aukai reikia išorinių išteklių gelbėtojo pagalbos forma.

Tironas - tai tas, kuris persekioja auką, tuo pačiu dažnai manydamas, kad pastarasis yra kaltas ir provokuoja jį „blogo“elgesio. Jis yra nenuspėjamas, neatsakingas už savo gyvenimą ir jam reikalingas kito žmogaus pasiaukojantis elgesys. Tik aukos išvykimas arba ilgalaikis jo elgesio pasikeitimas gali lemti tirono pasikeitimą.

Gelbėtojas - Tai svarbi trikampio dalis, suteikianti aukai „premijas“paramos, dalyvavimo, įvairios pagalbos forma. Jei nebūtų gelbėtojo, šis trikampis būtų suiręs, nes auka nepakaktų savo išteklių gyventi su partneriu. Gelbėtojui taip pat naudinga dalyvauti šiame projekte aukos dėkingumo ir savo visagalybės jausmo pavidalu atsidūrus padėtyje „iš viršaus“. Iš pradžių psichologui / terapeutui priskiriamas gelbėtojo vaidmuo, tačiau ateityje jis gali būti įtrauktas į kitus vaidmenis - tironas ir net auka.

Analizuojant terapinius santykius darbe su aprašytais klientais, reikia pažymėti, kad jie (santykiai) yra gana nestabilūs dėl tiek kliento (priklausomo nuo priklausomo), tiek terapeuto pasipriešinimo darbe.

Emociškai priklausomas (dažniausiai terapijos užsakovas) yra nepatenkintas darbo rezultatais, nes psichologas / psichoterapeutas nedaro to, ko norėtų. Dažniausiai jis sąmoningai priešinasi terapijai, visais įmanomais būdais jai trukdo, naudodamas arsenalą nuo nekenksmingiausių metodų - narkomano pasiteisinimų terapijai, iki gana rimtų - grėsmių tiek terapijos klientui, tiek pačiam terapeutui.

Priklausomas (klientas) - viena vertus, jis sąmoningai nori pokyčių, kita vertus, jis nesąmoningai priešinasi jai visais įmanomais būdais, nes yra patologiškai prisirišęs prie nepriklausomo. Jis yra vaikiškas, stokoja iniciatyvos, kaltė ir baimė jį sulaiko. Jis dažnai nesąmoningai prijungia sistemos objektus prie pasipriešinimo.

Psichologas / terapeutas taip pat gali nesąmoningai įjungti atsparumo darbui mechanizmus. Jausmus, kuriuos jis jaučia klientui, sunku priskirti teigiamiems: baimė, pyktis, neviltis …

Baimė kyla dėl to, kad psichologo / terapeuto padėtis yra gana pažeidžiama, ji gali būti lengvai pažeista, nes paprastiems žmonėms psichologinės pagalbos turinys nėra aiškiai suprantamas. Psichologo / terapeuto darbe nėra aiškių objektyvių terapijos sėkmės kriterijų. Psichologo / terapeuto pareigos taip pat yra pažeidžiamos teisiniu požiūriu - dažnai jis neturi licencijos tokiai veiklai dėl teisėkūros ypatumų. Specialisto pozicija taip pat nestabili konkurencijos su kolegomis medikais atžvilgiu - „teisės psichoterapeutai“. Bet koks nepatenkinto kliento skundas psichologui / psichoterapeutui gali sukelti daug sunkumų.

Neviltis kyla dėl to, kad darbas su tokiais klientais yra ilgas ir lėtas, o pokyčiai yra nedideli ir nepastovūs.

Pyktis kyla dėl to, kad klientas yra manipuliatorius, ribinė asmenybė, jis yra puikus specialistas, laužantis psichologines ribas, įskaitant terapijos ir terapeuto ribas.

Terapija

Dirbant su klientais, turinčiais priklausomą asmenybės struktūrą, svarbu nepamiršti kelių svarbių dalykų.

Tuo atveju, kai klientas yra narkomanas, terapeutas dirba ne su klientu, o esant sisteminiam reiškiniui, klientas yra sutrikusios sistemos simptomas. Dėl to neįmanoma dirbti su klientu kaip simptomas individualioje terapijoje. Šiuo atveju geriausia, ką gali padaryti psichologas / psichoterapeutas, tai pabandyti pritraukti į terapiją priklausomą asmenį. Dirbant su nepriklausomu asmeniu, bus strategiškai svarbu nesivelti į sisteminius santykius (sistema yra stipresnė), bet išlaikyti jo psichologinę autonomiją kliente. Bendra strategija dirbant su narkomanais ir priklausomais asmenimis yra sutelkti dėmesį į jų psichologinį brendimą.

Nepriklausomos asmenybės terapija yra auganti terapija. Kaip jau minėjome anksčiau, priklausomybės ištakos slypi ankstyvoje vaikystėje. Terapeutas turi prisiminti, kad jis dirba su klientu, kuris pagal savo psichologinį amžių atitinka 2-3 metų vaiką. Vadinasi, terapijos tikslus lems šiam amžiaus laikotarpiui būdingi vystymosi tikslai. Terapija su priklausomos asmenybės struktūros klientais gali būti vertinama kaip kliento „ugdantis“projektas; tokia terapija gali būti metaforiškai vaizduojama kaip motinos ir vaiko santykiai. Ši idėja nėra nauja. Net D. Winnicottas rašė, kad „terapijoje mes stengiamės mėgdžioti natūralų procesą, apibūdinantį konkrečios mamos ir jos vaiko elgesį. … būtent „mama - kūdikis“pora gali mus išmokyti pagrindinių darbo su vaikais, kurių ankstyvas bendravimas su mama buvo „nepakankamai geras“arba nutrūko “principų [3, p.31].

Pagrindinis terapijos su priklausomos asmenybės struktūros klientais tikslas yra sudaryti sąlygas „psichologiniam gimdymui“ir jo paties „aš“vystymuisi, kuris yra jo psichologinės autonomijos pagrindas. Norėdami tai padaryti, būtina išspręsti daugybę psichoterapijos užduočių: atkurti ribas, įgyti kliento jautrumą, pirmiausia agresijai, kontaktą su jo poreikiais ir norais, mokyti naujų laisvo elgesio modelių.

Tėvų ir vaikų metaforos panaudojimas tarpusavyje priklausomų klientų psichoterapijoje leidžia mums apibrėžti darbo su jais strategiją. Psichologas / terapeutas turėtų nesmerkti ir priimti įvairių kliento savęs apraiškų. Tai kelia ypatingus reikalavimus terapeutui, kad jis suvoktų ir priimtų atmestus savojo aš aspektus, sugebėtų atlaikyti įvairių kliento jausmų, emocijų ir būsenų apraiškas, ypač jo agresiją. Išdirbus destruktyvią agresiją, galima išeiti iš patogeninės simbiozės ir apriboti savo tapatybę.

Psichologas / terapeutas turės dėti daug pastangų, kad sukurtų patikimus santykius, kol klientas leis sau daugiau laisvės reikšti savo jausmus ir patirtį. Visais įmanomais būdais reikia palankiai vertinti tai, kad kitame darbo etape atsiranda priešingai priklausomos kliento tendencijos su agresyviomis reakcijomis į terapeutą - negatyvizmas, agresija, nuvertėjimas. Klientas turi realią galimybę įgyti patirties parodyti savo „blogąją“dalį terapijoje, išlaikydamas santykius ir nesulaukdamas atmetimo. Ši nauja patirtis priimant save kaip reikšmingą kitą gali tapti savęs priėmimo pagrindu, kuris bus sąlyga sveikiems santykiams su aiškiomis ribomis kurti. Šiame terapijos etape terapeutas turi kaupti talpią „talpyklą“, kad „saugotų“neigiamus kliento jausmus.

Atskira svarbi terapinio darbo dalis turėtų būti skirta kliento savijautai įgyti ir integracijai. Klientams, turintiems priklausomą asmenybės struktūrą, būdinga selektyvi aleksitimija, kurią sudaro nesugebėjimas atpažinti ir priimti atmestus savo aš aspektus - jausmus, norus, mintis. Dėl to, nepriklausomas asmuo, kaip apibrėžė G. Ammonas, turi „struktūrinį narcisistinį defektą“, kuris pasireiškia tuo, kad egzistuoja „aš ribų trūkumas“arba „aš skylės“. Terapijos tikslas šiame darbo etape yra žinoti ir priimti atmestus savęs aspektus, o tai prisideda prie „skylių užpildymo“kliento „aš“.„Neigiamų“jausmų teigiamo potencialo atradimas yra neįkainojamos kliento įžvalgos šiame darbe, o jų priėmimas yra jo tapatybės integracijos sąlyga.

Sėkmingo terapinio darbo kriterijus yra paties kliento norų atsiradimas, naujų jausmų atradimas savyje, naujų jo „aš“savybių, kuriomis jis gali pasikliauti, patirtis, taip pat gebėjimas likti vienam.

Svarbus aspektas gydant klientus, turinčius priklausomą asmenybės struktūrą, yra orientacija darbe ne į priklausomybės elgesio simptomus, o į kliento tapatybės ugdymą. Reikia prisiminti, kad Kitas, kaip aprašyta aukščiau, atlieka struktūrą formuojančią funkciją, kuri suteikia nepriklausomam asmeniui jo Aš vientisumo jausmą ir apskritai - gyvenimo prasmę. F. Aleksandras kalbėjo apie „emocinį atotrūkį“, kuris išlieka paciente pašalinus simptomą. Jis taip pat pabrėžė, kad gali kilti psichozinės skilimo pavojus. Šis „emocinis atotrūkis“tiesiog reiškia „skylę aš“, struktūrinį paciento I ribos deficitą. Todėl terapijos tikslas turėtų būti padėti pacientui suformuoti funkciškai veiksmingą I kraštą, dėl kurio be reikalo naudojamas priklausomas elgesys, kuris pakeičia ar gina šią sieną.

Svarbus sėkmingo darbo su tokiais klientais kriterijus yra jų egocentriškos padėties įveikimas. Tai pasireiškia tuo, kad klientas terapeute ir kituose žmonėse pradeda pastebėti jų žmogiškumą - pažeidžiamumą, jautrumą. Vienas iš tokio neoplazmo žymenų yra kliento dėkingumo jausmas.

Psichoterapija klientui, turinčiam priklausomą asmenybės struktūrą, yra ilgalaikis projektas. Yra nuomonė, kad jos trukmė apskaičiuojama pagal vieno mėnesio terapijos kursą kiekvienam kliento metui. Kodėl ši terapija trunka taip ilgai? Atsakymas akivaizdus - tai ne terapija konkrečiai žmogaus problemai, o jo Pasaulio paveikslo ir tokių struktūrinių komponentų kaip aš sąvoka, Kito samprata ir Gyvenimo samprata pasikeitimas.

Nerezidentams galima pasikonsultuoti su straipsnio autoriumi internetu.

„Skype“prisijungimas: Gennady.maleychuk