Psichinis Skausmas Ir Trauma: Kaip Su Juo Kovoti Psichoterapijoje

2024 Autorius: Harry Day | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 15:49

Psichinis skausmas yra reakcija į bet kokios vertės praradimą ir ribų pažeidimą organizmo / aplinkos srityje

Taip pat, mano nuomone, skausmas veikia kaip sudėtingas afektinis reiškinys, kurio pagrindas yra slopinama patirtis, kurios modalumas yra antrinis skausmui, priešingai nei jų stiprumas. Kitaip tariant, psichinis skausmas gali būti ne tik sustojusių liūdesio, nevilties, pykčio, pykčio, įniršio, bet ir užblokuotos meilės, švelnumo, džiaugsmo ir kt. Dar labiau supaprastindamas nagrinėjamą apibrėžimą, pastebiu, kad psichinis skausmas yra emocinis patyrimo proceso sustabdymo ar deformacijos poveikis. Kita vertus, natūralu, kad skausmas yra neišvengiamas išlaisvinimo palydovas gydant procesą, kurį patiria lėtinių kontaktų organizavimo būdų jėga, kuri jį užblokavo, ypač nuo simptomų.

Bendriausioje formoje psichinį skausmą aš metaforiškai įvardyčiau kaip duris į psichinės traumos ar potrauminio streso sutrikimo pastatą (bendriausia prasme-į bet kokio psichologinio sutrikimo ar disfunkcijos kūrimą). Štai kodėl terapijos metu klientai dažnai tampa emociškai sunkesni tuo momentu, kai, atrodo, bus baigtas pagrindinis uždavinys - atkurti teisių patirtį. Iki šios akimirkos kliento simptomai apsaugojo klientą nuo nepakeliamo psichinio skausmo [1]; nuvertus savo galią, žmogus atsiduria vienas su skausmo vandenynu. Natūralus žmogaus noras šiuo atveju yra noras atkurti status quo, kuris dažnai išprovokuoja neigiamą terapinę reakciją.

K., jauna 28 metų moteris, skubios draugės rekomendacijos ieškojo terapinės pagalbos. Ji skundėsi, kad gyvenime buvo sutrikusi, negalėjo rasti savęs. Iki kontakto aš vėl pakeičiau savo darbą, o tai vėl nustojo teikti pasitenkinimą. K. niekada neturėjo artimų draugų, tačiau ji į ją nežiūrėjo kaip į susirūpinimą keliančią problemą. Pradėjusi terapiją K. manė, kad terapinis procesas padės jai susidoroti su santykių su kolegomis sunkumais, nustatyti savo profesiją. Išoriškai K. atrodė nuošaliai, kiek išsigandusi, tarsi kažko iš manęs tikėdamasi. Kartais ji buvo labai šneki ir papasakojo daug detalių iš savo gyvenimo.

Bendraudama su ja, dažnai jaučiausi nereikalinga, nors mane užplūdo užuojauta, noras pasirūpinti ir kažkoks neaiškus skausmingas skausmo pojūtis krūtinėje. Bet koks bandymas atkreipti K. dėmesį į mūsų santykius pasirodė nesėkmingas, sukėlė nuoširdžią staigmeną ir kartais susierzinimą. Kartais jaučiau vis didesnę neviltį ir abipusį norą atmesti. Kartą, pasakodama K., pajutau aštrų skausmo atsaką į jos pasakojimą, kurį jai pasakiau, taip pat savo pasirengimą būti ten. K veidas pasikeitė ir apsipylė ašaromis, sakydamas, kad niekam ji niekada nerūpėjo, ji buvo įpratusi prie atmetimo, su kuriuo susidūrė visą gyvenimą, ir aš tiesiog negaliu būti šios baisios taisyklės išimtis. Paprašiau jos kurį laiką nepalikti su manimi kontakto, pažvelgti į mane, kad ir kaip skaudu būtų, ir pabandyti papasakoti, kas jai nutiks. Per keletą užsiėmimų K. man papasakojo apie visą skausmą, su kuriuo tenka susidurti gyvenime, apie atstūmimą ir smurtą, kuriam ji buvo panaudota, apie kitų asmenų asmeninių ribų pažeidimą, kurį ji pastebi tik po kurį laiką, kai pažeidimas perauga į smurtą. Kartkartėmis K. sustojo, tarsi tikrindama, ar aš vis dar su ja. Po šio sunkaus, bet galiausiai palengvinančio gydymo laikotarpio K.buvo galimybė patirti naujai kylančius pykčio, pykčio, malonumo, džiaugsmo jausmus. Pirmą kartą ji surizikavo sutikti jaunuolį, su kuriuo šiuo metu vystosi santykiai. Ji pradėjo eksperimentuoti su būdais apginti savo ribas, jos jautrumas žymiai padidėjo. Profesinis neapibrėžtumas, kuris buvo K. sunkumų bendraujant su kitais žmonėmis pasekmė, išsisprendė savaime.

Dar viena trumpa vinjetė, parodanti, kaip artimas skausmas kartais ateina į galimą patirties procesą jo nepasiekus.

Aprašytas įvykis neturi nieko bendra su psichoterapija, bent jau siaurąja to žodžio prasme. Tai demonstruoja „kompaniono efektą“, kai vienas žmogus sugeba „išlieti savo sielą“kitam, visiškai nepažįstamam žmogui. Situacija susiklostė traukinyje Maskva-Machačkala, kuriame su kolega keliavome į psichoterapijos konferenciją Astrachanėje. Mūsų bendrakeleivis buvo L., vietinis Dagestano gyventojas, gydytojas pagal profesiją. Kalbėdamas apie Kaukazo papročius, jis įsivaizdavo esąs stiprus, drąsus žmogus, nepažeidžiamas gyvenimo sunkumų, sunkumų ir krizių. Pasak jo, tikri vyrai neverkia. Jausdami kontaktą, šie žodžiai nebuvo tušti žodžiai, jie tikrai apibrėžė L. gyvenimą. Nepaisant to, aš vis dėlto bandžiau susidurti, klausdamas, kaip jis jaučiasi dėl įvykių, kurie vis dar sukelia skausmą. Į tai L. atsakė, kad tikras vyras gali verkti tik savo tėvo ar mamos laidotuvėse. Po to jo akys prisipildė ašarų ir jis apsipylė ašaromis. Kitą pusantros valandos L. kalbėjo apie savo skausmą, susijusį su tėvo, brangiausio ir mylimiausio žmogaus gyvenime, mirtimi. Bet ir apie tai, kaip jis jo vaikystėje bijojo, slėpėsi po lova ir tramdė jausmus. Tą akimirką L. man atrodė visiškai kitoks, jautresnis, pažeidžiamesnis ir šiltesnis.

Kartais skausmas lydi žmogų visą gyvenimą, būdamas už jo sąmoningumo zonos ribų. Dažnai žmonės mieliau patiria sunkumų gyvenime ar kenčia nuo psichosomatinių ligų, kuriomis galima skųstis, o ne susiduria su skausmo neišvengiamumu. Šiuo atveju būtina sumažinti jautrumą jos sąlyčio su terpe ribai iki visiško praradimo. Be to, psichinio skausmo stiprumas ir gylis yra tiesiogiai proporcingi šios tendencijos sunkumui. Tuo pačiu metu kūrybinis prisitaikymas, susilietęs su aplinka, pakeičiamas chroniškais jos organizavimo modeliais, psichinis funkcionavimas yra fiksuotas jos sąmoningumo lygyje.

M., 35 metų moteris, terapijos grupės narė. Patrauklus, gerai išsilavinęs, komunikabilus, kūrybingas. Santykiuose su grupės nariais, daugiausia vyrais, ji dažnai elgėsi su dideliu agresyvumu, kuris dažniausiai buvo netiesioginio pobūdžio - ironijos, sarkazmo ar netiesioginio bendravimo apie kito trūkumus, kurie žemina esamuose kontekstuose, forma.. Atsižvelgiant į aprašytus kontaktų modelius, jos santykius su grupės nariais sukurti nebuvo lengva - išreikštą pradinį norą suartėti su ja netrukus pakeitė toks pat stiprus noras ją atstumti ir atsitraukti nuo kontakto. Šioje vinjetėje aprašysiu tik vieną individualų seansą su M., kuris, manau, parodys trauminės genezės psichinio skausmo vietą ir vaidmenį organizuojant kontaktą, remiantis jo vengimo principu. Sesijos pradžioje M. sakė, kad kiekvienais metais Kalėdų išvakarėse ji tampa labai irzli kitų atžvilgiu. Kai paklausiau, ko ji norėtų iš jų gauti ir negauna, ji atsakė, kad nori, kad ja kas nors pasirūpintų. Nors ji iš karto paskelbė, kad žino, kaip organizuoti kontaktus, kad gautų šią priežiūrą. Tą pačią akimirką ji pradeda kalbėti apie savo pavydą kitam nariui, kuris gali gauti priežiūrą grupėje, taip pat apie savo susierzinimą vyrui, kuriam pastarasis rūpi švelniai. Tam tikru momentu man M. pasirodo kaip maža mergaitė ar paauglė, kuri tikrai nori meilės, bet visais įmanomais būdais jos vengia.

Dalinuosi su ja savo fantazijomis, po to M. pasakoja istoriją apie tai, kaip mama paliko ją 3 mėnesių amžiaus pas močiutę, nuvažiavusi 2 tūkstančius kilometrų ir lankydamasi 2 kartus per metus. Tai tęsėsi 7 metus. Pažymėtina, kad visos sesijos metu M. kalba visiškai lygiu, ramiu ir net šiek tiek raminančiu tonu. Jaučiuosi netekusi dėl siaubingo neatitikimo - M. žodžiai kalba apie stiprius pykčio ir pasipiktinimo jausmus, taip pat gėdą ir pavydą, o kontakte net nėra užuominos apie jų tikrąjį egzistavimą. Apie tai informuoju M., darant prielaidą, kad jos jausmai yra daug stipresni, nei ji leidžia sau patirti. M. akys šiuo metu tampa labai liūdnos, ji vėl atrodo kaip maža mergaitė, kuri „labai anksti susidūrė su poreikiu užaugti“(pasak pačios M.) ir kuri prarado vaikystę skausmo bedugnėje. Arba žmogus, kuris sielvartauja dėl vaikystės praradimo.

Šiuo metu sesijoje (kuri įvyko Naujųjų metų išvakarėse) mūsų kontakte pasirodo metafora „apie ankstyvą tikėjimo praradimą Kalėdų Senelio egzistavimu“. M. akys prisipildo ašarų, aš taip pat turiu ašarų su lydinčiu skausmo ir švelnumo mišiniu M. Atsakydama į mano klausimą, ko M. dabar norėtų mūsų kontakto, ji nuleidžia akis, sako, kad jaučiasi intensyvi gėda ir rodo norą nutraukti sesiją dėl nepakeliamų jausmų. Man dar pavyksta kurį laiką palaikyti M. ryšį. Ji verkia ir, ko gero, pirmą kartą per ilgą laiką ją sutikusi aiškiai jaučiu, kad ji verkia dėl manęs asmeniškai. Praėjo vos kelios sekundės, po to ji paprašė ją apkabinti. M. aiškiai jautė, kad, kaip ir anksčiau, jai reikia stipresnio už ją apsaugos ir priežiūros. Reikia, nepaisant stipraus skausmo ir gėdos, kurią ji yra priversta patirti bendraudama. Taigi, M. vaikystė ir Kalėdų senelis grįžo į gyvenimą. Nepaisant to, nors už šios sesijos ribų liko jos skausmas dėl nenaudingumo jausmo, pyktis ir pyktis dėl apleistumo jausmo, gėda dėl savo menkumo jausmo ir baimės būti atstumtam. Juos dar reikia patirti, nors M. nebegali jų ignoruoti.

Nepakeliamas psichinis skausmas dažnai anestezuoja save iki galo. Štai kodėl traumatikai dažnai yra nejautrūs savo riboms, nepastebi fakto, kad jie pažeidė kitus žmones. Kitų įžeidinėjimai, neteisėti reikalavimai, atmetimo reakcijos, atviri bandymai išnaudoti (profesiniai, seksualiniai ir kt.) Ir kt. nepastebėti jų. Jautrumo atkūrimas kontaktuojant su tokiomis reakcijomis ir kitais lauko reiškiniais yra kupinas skausmo, kurį „pasienio anestezija“neleidžia suvokti. Netgi visa grupė žmonių gali būti jautrūs šio „skausmo - jautrumo praradimo“mechanizmo vystymuisi.

Pavyzdžiui, terapinė grupė pradiniame savo darbo etape per vieną iš sesijų dėl savo stiprybės ir netikėtumo susidūrė su nepaprastu įvykiu - vienam iš dalyvių N. mirė tėvas. Gavusi šią žinią, N. buvo šokiruota, grupė buvo pasibaisėjusi ir beviltiška. Kitoje sesijoje vienas iš dalyvių grupėje nepasirodė, tačiau niekas į tai nekreipė dėmesio. N., patirdamas sielvartą, taip pat nekalbėjo apie savo jausmus. Taip ignoruojamas netekties skausmo faktas leido dar giliau blokuoti patirties procesą. Terapinis procesas vyko labai vangiai ir lėtai, pakeliui visi nauji dalyviai paliko grupę, kol ji buvo sumažinta iki minimumo. Tačiau net ši artėjančios grupės mirties tikimybė buvo didesnė už galimybę tai patirti. Tik po to, kai grupės terapeutai pastebėjo šią dinamišką savybę, grupės nariams pavyko po tam tikro pasipriešinimo atkurti savo jausmų, susijusių su vykstančiais įvykiais, išgyvenimo procesą. Po kelių grupinių užsiėmimų, skirtų artimųjų netekties patyrimui, grupės procesas stabilizavosi, buvo atkurtas jautrumas grupėms ir individualioms riboms.

Verta paminėti, kad tokia situacija, kai prarandamas jautrumas riboms, gali būti išprovokuota ne tik užblokavus tokio nepaprasto įvykio patirtį, kaip ką tik aprašyta. Jautrumo riboms praradimą gali sukelti, pavyzdžiui, blokavimas diskusijų ir kitų svarbių grupės reiškinių patyrimas. Pavyzdžiui, esant numatytai konkurencijos formai, procesas gali būti panašus. Manau, kad grupės figūros blokavimo procesas vienaip ar kitaip yra susijęs su su ja susijusios patirties sustabdymu ar deformavimu. Tokia „grupinė latentinė trauma“taip pat gali sukelti jautrumo riboms praradimą. Kita vertus, net ir neeilinis įvykis, įteisinamas ir palaikomas dalyvių išgyvenimo proceso, gali būti asimiliuotas ir paverstas nauja patirtimi, integruota į save.

Vienoje iš grupinės terapijos sesijų O., 38 metų moteris, pranešė, kad miršta nuo vėžio. Ši žinia sukrėtė grupę, kuri kurį laiką tylėjo. Tačiau po to viena iš dalyvių P. kalbėjo apie savo baimę mirti dėl sunkios ligos, kurią patyrė maždaug prieš dvejus metus. P. kalbėjo apie skausmą ir siaubą, kurį jai teko iškęsti, apie baimę dėl savo vaikų, likusių be priežiūros. Po to tyliai verkdama visą šį laiką O. galėjo papasakoti apie savo jausmus, kuriuos šiuo metu išgyvena, pirmiausia asmeniškai P., o paskui visai grupei. Šis incidentas leido daugeliui grupės narių pasidalinti savo patirtimi ir jausmais netekties skausmo, mirties baimės, kaltės pavidalu, todėl jie buvo pakeliami ir įmanomi.

Apibendrindamas tai, kas išdėstyta, norėčiau pažymėti, kad psichinis skausmas yra vienas iš svarbiausių kriterijų, žyminčių traumuojančią patirtį. Be to, gebėjimas patirti skausmą yra veiksmingas sėkmingos traumos terapijos pranašikas.

[1] Psichosomatiniai simptomai pirmauja skausmo blokavimo veiksmingumo požiūriu. Štai kodėl psichosomatinių ir somatoforminių sutrikimų terapija kupina reikšmingo emocinio kliento būklės pablogėjimo gydymo metu. Šis faktas greičiausiai taip pat paaiškina psichosomatinių ligų gydymo trukmę ir nestabilumą.