Potrauminio Streso Sutrikimas

2024 Autorius: Harry Day | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 15:49

Šiame straipsnyje nagrinėjama potrauminio streso sutrikimo genezė ir klinikinė fenomenologija, taip pat terapijos ypatybės pacientams, sergantiems PTSS. Siūlomas psichologinės pagalbos modelis žmonėms, kenčiantiems nuo potrauminio streso sutrikimo

35 metų moteris Z., kuri gyvenime patyrė daugybę sunkumų: nepaprastai išreikštą nerimą, kartais gilią depresiją (dėl ko buvo kreipiamasi), nemigą, košmarus, kreipėsi pagalbos.

Vienas iš labiausiai nerimą keliančių Z. simptomų buvo nuolatiniai prisiminimai apie tėvą, apie kurį ji svajojo beveik kiekvieną dieną ir kuris mirė prieš 8 metus. Pasak Z., ji gana greitai išgyveno tėvo mirtį, stengdamasi „apie tai negalvoti“. Terapijos metu paaiškėjo, kad Z. buvo aiškiai išreikštas ambivalentiškumas savo tėvo atžvilgiu. Viena vertus, ji buvo artimas ir brangus žmogus, kita vertus, ji nekentė jo už žiaurumą, kurį jis parodė jai.

Prieš mirtį Z. negalėjo išspręsti savo jausmų, įtraukdama juos į santykius, tačiau po mirties situacija nesupaprastėjo [1], bet buvo tiesiog ignoruojama Z.

Ji vis dar negalėjo pasakyti: „Tėti, aš tave myliu“, nes nekentė jo visais savo sielos pluoštais. Kita vertus, ji taip pat negalėjo prisipažinti nekenčianti savo tėvo, nes labai jį mylėjo. Įstrigusi tarp neapykantos, pykčio dėl tėvo ir meilės jam, Z. neturėjo galimybės išgyventi sielvarto. Užblokuota forma išgyvenimo procesas vis dar egzistuoja, apibrėžiant klinikinę Z fenomenologiją.

Po ilgo ir sunkaus terapinio darbo, kurio dėmesio centre buvo galimybė priimti ambivalentiškus jausmus, išgyvenimo procesas galėjo būti atkurtas.

Patirti traumatinį įvykį, kuriuo grindžiamas PTSS, be specialios pagalbos, nėra perspektyvos jį įgyvendinti, nes jį blokuoja antrinė sistema, kaip šie mechanizmai:

1) nuolat kartojamas trauminio įvykio atgaminimas lėtiniais kūrybinio prisitaikymo pažeidimo modeliais;

2) nuolat vengti bet kokių dirgiklių, susijusių su trauminiu įvykiu;

3) bendrojo reaktyvumo, kurio nebuvo iki sužalojimo, išblukimas;

4) nuolatiniai padidėjusio jaudrumo simptomai ir kt. [1, 2, 3].

I., 47 m., Karo veteranas Afganistane, paprašė pagalbos dėl pastaruosius kelerius metus varginusių simptomų: nerimo, įtarumo, irzlumo, nemigos, vegetacinės distonijos. Santykiai šeimoje pablogėjo, o žmona pateikė skyrybų prašymą. Išoriškai I. atrodė šaltas, atsiskyręs, veidas negyvas, tarsi pasibjaurėjimo grimasoje. Jausmai tam tikra prasme buvo jo gyvenimo atavizmas.

I. gydė terapiją ne kaip erdvę išgyventi, o kaip vietą, kur vienas žmogus, terapeutas, kažką daro su kitu, klientu, todėl „kad klientui būtų lengviau“. Nereikia nė sakyti, kad su tokiu požiūriu į terapiją mūsų darbas nebuvo lengvas. Tačiau po kurio laiko mūsų kontakte ėmė ryškėti emocijų užuominos, tiksliau - galimybė I. jas pastebėti ir žinoti.

Man atrodė, kad tarsi jis tapo jautresnis ir pažeidžiamesnis, kai kurie jo gyvenimo įvykiai pradėjo labiau mane sužavėti ir sukelti skirtingus jausmus. Tai buvo malonus momentas terapiniame procese su tam tikro proveržio jausmu. Tačiau šis laikas truko neilgai. Po 1, 5–2 mėnesių I. pradėjo jausti labai stiprų nerimą, kelis kartus net atšaukė seansą, negalėdamas išeiti iš namų, turėdamas omenyje stiprų nerimą ir neaiškų grėsmės jausmą. Po mėnesio atsirado prisiminimai apie praėjusį karą, kuriame jis dalyvavo.

Siaubas, skausmas, kaltė, neviltis susimaišė, priversdami I. patirti stiprų skausmą. Anot jo, „prieš terapiją jis nesijautė taip nepakeliamai blogai“.

Tai buvo vienas sunkiausių mūsų bendradarbiavimo laikotarpių. Iliuzijos, kad terapijos metu klientas tampa geresnis ir lengvesnis, dingo negrįžtamai, ir ne tik klientui, bet ir man.

Nepaisant to, tai buvo produktyviausio terapinio darbo, kokybiško kontakto ir artumo, intymumo ar kažko kito laikotarpis. Už praeities karo įvykių prisiminimų ėmė ryškėti labiau diferencijuoti jausmai: siaubas ir baimė dėl savo gyvenimo, gėda dėl situacijų, kuriose patyriau silpnumą, kaltė dėl draugo mirties …

Tačiau tą akimirką mūsų santykiai su I. buvo pakankamai stiprūs ir stabilūs, kad šiuos jausmus būtų galima ne tik atpažinti ir suvokti, bet ir „pakęsti ir ištverti“kontakto metu. Taigi, po daugelio metų, užblokuotas dėl akivaizdžių priežasčių („karas nėra silpnumo ir silpnumo vieta“), sunkios patirties procesas vėl buvo paleistas. Terapija truko keletą metų ir labai pagerino I. gyvenimo kokybę, atkūrė šeimos santykius, o svarbiausia - susitaikymą su savimi ir tam tikrą harmoniją.

Dirbant potrauminio streso sutrikimų atveju, įprasta, kad klientas kreipiasi pagalbos į problemą, kuri, matyt, neturi nieko bendra su trauma.

Be to, pateiktas terapinis prašymas nėra apgaulingas ar pasipriešinimo forma. Šiuo metu klientas tikrai nerimauja dėl įvairių gyvenimo problemų ir sunkumų, sveikatos, santykių su žmonėmis, kuriuos vienija viena etiologinė linija, žmogaus neatpažįstama. Ir šis ašinis etiologinis požymis yra susijęs su trauma, t.y. kažkada užblokuotas patirties procesas.

Terapijos metu, kurios pagrindinis dėmesys skiriamas nerimą keliantiems simptomams, kaip kliento būdo organizuoti kontaktą šioje srityje, anksčiau ar vėliau lėtiniai modeliai, nusivylę terapeuto-kliento ar kliento grupės kontaktu, praranda savo buvusią galią. Atrodytų, kad terapija eina į pabaigą. Bet taip nėra - tai tik pradžia.

Terapinėje srityje atsiranda reiškinių, kuriuos vis dar blokuoja trauma, o prieš tai dažnai nepakeliamas psichinis skausmas. Šie reiškiniai, kaip jau tampa aišku, yra tiesiogiai susiję su trauma, kaip užblokuotas patirties procesas. Jei skausmas gali būti suteiktas „terapeuto ir kliento“kontaktui, išgyvenimo procesas turi galimybę atsigauti [4, 5].

Tam tikra prasme potrauminio streso sutrikimo psichoterapijos procesas suponuoja traumos aktualizavimo neišvengiamumą. Kitaip tariant, aktualus PTSS terapinis iššūkis yra būtinybė lėtinę traumą paversti ūmia, t.y. aktualizuoti jį terapiniame procese. Tačiau reikia pažymėti, kad šis procesas negali ir neturėtų būti verčiamas. Bandydami pagreitinti traumuojančios patirties transformacijos ir aktualizacijos procesą, mes, ko gero, nesąmoningai blokuojame išgyvenimo procesą. Neįmanoma vienu metu įvykdyti užduoties padėti klientui „pasiduoti“patirties procesui ir bandyti jį kontroliuoti iš mūsų pusės.

Šio prieštaravimo ignoravimas visada sustabdo terapinį procesą.

Mes, psichoterapeutai, esame kontakto specialistai, o tai yra pati psichoterapijos proceso esmė.

Todėl pagrindinė užduotis dirbant su potrauminio streso sutrikimu yra išlaisvinti natūralią proceso eigą ir lydėti ją nuolatinėje psichinėje dinamikoje.

Literatūra:

1. Kolodzinas B. Kaip gyventi po psichinės ramybės. - M., 1992–95 p.

2. Rešetnikovas M. M. Psichinė trauma / M. M. Rešetnikovas. - SPb.: Rytų Europos psichoanalizės institutas, 2006 - 322p.

3. Kaplanas G. I., Sadokas B. J. Klinikinė psichiatrija. 2 tomai. Per iš anglų k. - M.: Medicina, 1994 m.

4. Pogodinas I. A. Ankstyvųjų emocinių apraiškų fenomenologija ir dinamika / Praktinio psichologo žurnalas (Baltarusijos geštalto instituto specialusis numeris). - Nr. 1. - 2008, S. 61-80.

5. Pogodinas I. A. Artumas kaip santykiai ant kontakto ribos / Gestalto terapijos biuletenis. - 6 numeris - Minskas, 2007. - S. 42-51.

[1] Manau, kad mūsų tėvai yra nemirtingos būtybės ta prasme, kad jausmai jiems išlieka mumyse visą gyvenimą. Po fizinės tėvų mirties jausmai nepraranda savo aktualumo.